UA 3 - MVP Flashcards
Maladie vasculaire périphérique = Artériopathie périphérique
En bref, quelle est la physiologie des MVP ?
- Plaque d’athérosclérose* d’artère non-coronarienne et non-cérébrale
- occlusion progressive (souvent membres inférieurs)
- ischémie
*la cause la plus fréquente de MVP. Autres : thrombus, trauma, vasculite.
Quels sont les facteurs de risque des MVPs ?
Ordre décroissant :
- Tabagisme
- IRC (< 60 ml/min/1,73m2)
- Diabète (pire si mal contrôlé)
- HTA
- Dyslipidémie
- Autres : âge (> 40 ans), homme (<70 ans), noire, Hyperhomocystéinémie (traitée ou non à B9/12)
Quels sont les Sx et leurs évolutions ? (5)
- Aucun Sx au début de la maladie (2/3 des pts; Paradoxe de la sédentarité: niveau d’activité insuffisant pour déclencher symptômes)
-
Claudication intermittente (10% des pts) : 1er indicateur !
* Fatigue, inconfort, crampe, douleur ou engourdissement
* Ou ? membres inférieurs (mollets → cuisses → fesses)
* Quand ? à l’exercice et persiste qq minutes au repos - Douleur au repos aux membres inférieurs (1er sx des sédentaires?)
-
Ischémie aiguë du membres inférieur : 1er complication.
* Douleur plus intense
* Quand ? au repos
* Complications ? ulcères artériels ou gangrène (nécrose) - ÉCV (IM, AVC) et mortalité CV (résultant d’un MVP symptomatique ou non)
Quels sont les signes non spécifiques de flot sanguin réduit aux extrémités ? (8)
- Peau froide ❄️
- Cyanose 🫐
- Atrophie musculaire 🥩
- Souffle vasculaire 🩺
- Plaie ou ulcération
- Ongle d’orteil épais 💅
- ↓ pilosité a/n mollets, pieds, orteils
- Coloration rouge au pied/membres inférieurs (devient pale/blanc quand on les lève) pourquoi ? vasodilatation en compensation
Quels sont les 3 objectifs de traitement ?
- réduire la progression et contrôler les facteurs de risque (cesser tabac, ctrl HTA, dyslipidémie, diabète)
- Améliorer la qualité de vie (distance, durée de marche, douleur)
- Minimiser le risque cardivasculaire, vasculo-cérébral, d’amputation et de décès
Quelle TA viser chez un patient avec MVP ?
< 140 / 90 mmHg
à moins d’avoir d’autres comorbidité (ex : diabète)
iECA ou ARA à favoriser
Quel seuil LDLc viser chez un patient avec MVP ?
< 1,8 mmol/L avec statine (haute dose)
Rivaroxaban 20-40 mg
Atorvastatin 40-80 mg
Ezetimibe ou iPCSK9 ajouter si seuil non atteint
Icosapent-ethyl si TG 1,5-5,6 mmol/L
Quel traitement diabétique éviter ?
Canagliflozine
↑ amputations
étude CANVAS
Quels traitements diabètiques favoriser ?
- i-DPP4 (ex: sitagliptine)
- Agonistes GLP-1 (ex: semaglutide
- iSGLT-2 ↓ événements majeurs CV
1 et 2 pourraient avoir un bénéfices sur les évènements aux membres inférieurs.
Si MVP isolée, asymptomatique et pas d’autre comorbidité requérant traitement, quel est le traitement ?
Aucun !
il n’est pas recommendé d’initier un antithrombotique
Qu’est ce qu’un MVP stable des membres inférieurs ?
- Sx de claudication intermittente
- PAS de revascularidation récente (< 6 mois)
- PAS sx d’ischémie aigue
Qu’est-ce qui rend un patient à haut risque ischémique ? (7)
- IC
- Diabète
- IR
- Maladie polyvasculaire ou s/p amputation
- s/p revascularisation
- Douleur au repos
- Ulcère ischémiques
s/p status post
Quel est le traitement si MVP stable des membres inférieurs ?
Le patient est à haut risque ischémique et haut risque de saignement.
Antiplaquettaire seul
Clopidogrel > ASA
Quel est le traitement si MVP stable des membres inférieurs ?
Le patient est à faible risque ischémique et haut risque de saignement.
Antiplaquettaire seul
Clopidogrel > ASA
Quel est le traitement si MVP stable des membres inférieurs ?
Le patient est à faible risque ischémique et faible risque de saignement.
-
Rivaroxaban 2,5 mg BID + ASA
ou - Clopidogrel seul > ASA
Quel est le traitement si MVP stable des membres inférieurs ?
Le patient est à haut risque ischémique et faible risque de saignement.
- Rivaroxaban 2,5 mg BID + ASA
Rivaroxaban CI ?
2. ASA + Clopidogrel ou ASA + ticagrelor
Quelles sont les contre-indications du Rivaroxaban ?
- utilisation d’un inhibiteur puissant de 3A4 ou PGP
- AVC < 1 mois
- status post AVC hémorragique
- ClCr < 15 ml/min
Qu’est-ce que la maladie de Raynaud ?
- Diminution du flot sanguin par vasospasme aux doigts ou orteils suite à l’exposition au froid ou au stress,
- Sensation d’engourdissementet d’inconforté
Quel sexe est le plus touché par la maldie de Raynaud primaire ?
Femme de < 30 ans
Quelles sont les causes secondaires de la maladie de Raynaud ?
- Médicaments !
- Maladies autoimmunes (sclérodermie, lupus, arthrite rhumatoïde, myosite, désordre thyroïdien, syndrome Sjogren)
Quels sont les médicaments secondaires à la maladie de Raynaud ?
- Chimiothérapie (cisplatine, bleomycine, inhibiteursde tyrosine kinase)
- Beta-bloquants
- Alcaloïdes de l’ergot (vasoconstricteurs)
- Clonidine
- Agonistes dopaminergiques (bromocriptine)
- ISRS (contradictoire)
- Stimulants (methylphenidate, dextroamphetamine)
- Cyclosporine
- Epinephrine
- Cocaïne
- Interferons (modification rhéologique)
Quels sont les MNPs de la maladie de Raynaud ?
- Garder le corps chaud 🌡️♨️
- Réduire le stress 🧘
- Cessation tabagique 🚭
Quels sont les traitements pharmacologiques de la maladie de Raynaud ?
- BCC DHP (ex: amlodipine)
- ARA
- Sildenafil, analogue de la prostacycline
- Statine
- ISRS (cause et antidote ?!)
- #1 Cessation de l’agent causal (le cas échéant)
Ils ont un effet vasodilatateur a/n des doigts/orteils
Les interventions sont rares car le patient n’est pas géné par les Sx.
