UA 5 - Pharmacothérapie en IC partie 2

Question 1

En IC avec FEVG réduite, quelles sont les 4 classes de traitements à donner ?

Answer 1

La combinaison est importante :

• ARNI (ou IECA ou ARA),
• beta-bloquant,
• antagoniste des minéralocorticoïdes,
• inhibiteur SGLT2

(+ diurétique lors de rétention liquidienne)

Question 2

Quel est le délais entre l’initiation de la quadruple thérapie en HFrEF et l’optimisation des ces traitements ?

Answer 2

3 à 6 mois après le Dx.

Question 3

Quelles sont les contre-indications de Entresto (sacubitril-valsartan) ?

Answer 3

• Angioedème 2e IECA/ARA
• Clcr < 30 ml/min (prudence : débuter 24-26 mg bid)
• TAs < 100 mmHg (prudence : 20 mg / jour)
• K+ > 5,2 mmol/l
• Grossesse

Question 4

Quels sont les E2 d’Entresto (sacubitril-valsartan) ?

Answer 4

• Comme aux IECA/ARA, plus d’hypotension et peut-être risque accru d’angioedème,
• Mais moins d’IRA, moins d’hyperkaliémie et moins de toux
• Diarrhée (temporaire; au début du Tx)
• Amélioration des glycémies chez diabétiques (inhibe la dégradation du GLP-1 par la néprilysine): ajuster doses d’insuline PRN
• Réduction (augmentation ?) plus marquée des BNP

Question 5

Quelles sont les contre-indications des antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes ?

Answer 5

• IR (Clcr = 30 ml/min)
• Hyperkaliémie (=5,5 mmol/L)

Question 6

Quels sont les E2 des Antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM) ?

Answer 6

• hypovolémie/hypotension,
• IRA,
• hyperkaliémie,
• hyponatrémie (si c’est à cause de ce tx, le cesser car mauvais pronostic en IC)
• gynécomastie
  (spironolactone, réversible)

Question 7

Vrai ou Faux, les ISGLT2 sont contre indiqués en IRC grave (< 30 ml/min)

Answer 7

FAUX
On préfère utiliser 10 mg die quand > 30 ml/min/1,73m2 pour Dapagliflozine et > 20 ml/min/1,73m2 pour Empagliflozine.
MAIS ils ne sont pas contre indiqués, le bénéfice est juste incertain.

Question 8

Quels sont les E2 des diurétiques ?

Answer 8

• HypoK+,
• Déshydratation,
• HypoMg,
• Hypocalcémie,
• Hyponatrémie
• Alcalose métabolique,
• Hyperuricémie,
• Photosensibilité
• Allergie cutanée,
• Néphrite insterstitielle
• Ototoxicité (diurétique de l’anse selon vitesse d’injection IV)

Question 9

Un patient prend la quadruple thérapie optimisée en HFrEF, mais sa FC au repos est > 70 bpm. Quoi faire ?

Answer 9

Ivabradine
prévention de mortalité et d’hospitalisation

Question 10

Quand considérer la combinaison hydralazine-nitrate chez un patient en HFrEF ?

Answer 10

• HFrEF qui ne tolère pas IECA, ARA ou ARNI (hyperK+, dysfonction rénale ou autre contre-indication)
• Patient noir avec HFrEF sous la quadruple thérapie avec toujours des Sx avancées.

pas vraiment utilisé en pratique

Question 11

Quel est le mécanisme de Vericiguat ?

Answer 11

Stimulateur de la guanylate cyclase soluble
- Stimule voie cGMP, indépendamment de l’oxyde nitrique
- En théorie, pourrait offrir voie alternative à la production de cGMP chez patients «résistants aux peptides natriurétiques.

Effets potentiel a/n:
- Vasculaire
- Cardiaque
- Rénal

Question 12

Quels sont les inotropes + qu’on utilise en IC décompensée ? (hopital)

Answer 12

Dobutamine, Dopamine, Milrinone

Question 13

Quels sont les facteurs précipitants une décompensation cardiaque ?

Answer 13

• Syndrome coronarien aigü (SCA)
• Tachy ou bradyarythmie
• HTA non contrôlée
• Embolie pulmonaire (EP)
• Cause cardiaquemécaniquesous-jacente (Chirurgie ou complications péri-opératoires, Maladies valvulaires aiguës)
• Médicaments

etc.