UA 5 - Digoxine en IC Flashcards
Quel est le mécanisme de la digoxine ?
- Inhibe la pompe Na-K-ATPase des myocytes
- Le Na s’accumule dans les cardiomyocytes
- Le NCX (échangeur sodium-calcium) qui utilise le gradient de concentration de Na+ (élevé à l’ext., faible à l’int.) pour expulser le calcium (Ca2+) hors de la cellule.
- Augmentation intracellulaire de Ca2+ (parce que le gradient du Na n’est plus assez fort pour sortir beaucoup de Ca) pendant la systole renforce l’interaction entre les filaments d’actine et de myosine, augmentant ainsi la force de contraction du myocarde (effet inotrope positif).
Aussi
- effets sur le système nerveux autonome : améliore la sensibilité des barorecepteurs = sympatholytique (Substances qui diminuent ou suppriment les effets de la stimulation du système sympathique)
- augmente le tonus vagal, ce qui peut ralentir la fréquence cardiaque (effet chronotrope négatif) et la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (effet dromotrope négatif) et augmenter la durée de diastole.
- ↓ SRAA
p.s. le magnésium est un cofacteur à la pompe
Quels sont les effets de la digoxine sur l’ECG ?
- ↑ PR (à cause de ↓ conduction AV)
- onde T ↓ ou inversée
- ↓ graduelle du ST (moustache)
Pourquoi utiliser la digoxine en IC en FEVG réduite ?
- ↑ Tolérance à l’effort et ↓ symptômes d’IC.
- ↓ risque d’hospitalisation
- Aucun effet sur la mortalité
- l’arrêt peut entraîner une décompensation
Si on a déjà commencé digoxine, on ne l’arrête pas.
Quelles sont les contre-indications à la Digoxine ?
- Maladie du sinus auriculaire
- Bradycardie, bloc AV 2e ou 3e degré
- Syndrome Wolf-Parkinson-White (court-circuit du noeud AV)
- Amyloïdose cardiaque
- Cardiomyopathie hypertrophique
SMI
Quels sont les 4 points importants du suivi de la digoxine ?
- la fonction rénale
- les électrolytes
- interactions médicamenteuses (beaucoup)
- digoxinémie (digoxine sérique) PRN (timing vs quand dose prise ?)
SMI
Facteurs augmentant la sensibilité à la digoxine ? (10)
- Hypokaliémie (substrat de la pompe/compétition ↓)
- Hypomagnésémie (↓ cofacteur = potentialise l’effet du tx)
- Hypercalcémie (potentialise l’effet du tx)
- Maladies CV avancées
- Ischémie myocardique
- Désordres acido-basiques
- Hypoxémie
- Hypothyroïdie
- Amyloïdose
- Âge
Facteurs réduisant la sensibilité à la digoxine ?
- HyperT4
- Toutes conditions menant à une augmentation du tonus adrénergique : Post-op, Exercice, Fièvre
Interactions avec digoxine (SMI)
Quels médicaments diminuent les concentrations de digoxine ? (6)
- antiacides (chelation)
- cholestyramine (resine)
- colestipol (resine)
- sulfasalazine (métabolisé par bactérie dans le côlon)
- rifampin (inducteur 3A4)
- millepertuis (inducteur 3A4)
3A4 est une partie du métabolisme de la digoxine
Interactions avec digoxine (SMI)
Quels médicaments augmentent les concentrations de digoxine ? (11)
- amiodarone,
- quinidine,
- vérapamil,
- propafénone,
- érythromycine,
- clarithromycine,
- azithromycine,
- tétracyclines,
- cyclosporine, (PGP)
- itraconazole, (inhibiteur 3A4)
- spironolactone. (inhibiteur 3A4)
Lorsqu’on initie ceux en gras, on diminue directe la dose de digoxine de 50%.
Chez 10% des patients, la digoxine est mérabolisée par une bactérie. Donc les antibiotique peuvent diminuer son métabolisme (5 à 8; les macrolides et tétracycline).
Interactions avec digoxine (SMI)
On doit faire attention au médicament qui diminue FC puisqu’ils potensialisent l’effet de la digoxine. Des exemples ? (3)
- amiodarone,
- bêta-bloqueurs,
- diltiazem, vérapamil
Interactions avec digoxine (SMI)
Les changements électrolytiques et thyroïdiens influencent la sensibilité à la digoxine. Donner des exemples de médicaments qui amplifient cela ?
- diurétiques (hypoK)
- lévothyroxine,
- amphotéricine B (antifongique)
Quelle est la dose charge de digoxine ?
N/A
On vise la plus faible dose efficace et on le maintien ainsi sans l’arrêter. (aussi, le début d’action est lent)
Dose cible de digoxine
0,6-1,2 nmol/L
Quels sont les E2 de la digoxine ?
Généralement bien tolérée lorsque les concentrations sont maintenues dans l’index thérapeutique.
– Bradycardie
– Gynécomastie
– N/V/D/A
SMI
Quoi suivre exactement avec la digoxine ?
- FC, E2/Toxicité
- électrolytes et fonction rénale
- Digoxinémie: Éviter digoxinémies à répétition. (il faut une indication)
Quand faire une Digoxinémie ?
On peut le faire au début du tx si la fonction rénale est diminuée.
Si on suspecte :
- intoxication (mais intoxication possible même si digoxinémie ↓)
- fonction rénale qui s’est détériorée
- interaction médicamenteuse
- inobservance
Prélever au moins 8 h post-dose (phase de distribution tissulaire lente)
Quels sont les symptômes d’une intoxication à la digoxine ?
Effets non-cardiaques.
- N/V/D/A, douleurs abdominales, ↓ poids
- Trouble visuels : Vision floue, photophobie, halos jaunes/verts
- Fatigue, faiblesse, étourdissements, confusion, psychose
Effets cardiaques
- Arythmies ventriculaires: extrasystoles, bigéminisme, trigéminisme, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire
- Blocs AV : premier degré, deuxième degré (Mobitz type I ou Wenkebach), troisième degré
- Rythmes jonctionnels
- Arythmies supraventriculaires avec bloc AV: ex.: FA avec réponse ventriculaire lente, tachycardie auriculaire paroxytique avec bloc AV
- Bradycardie sinusale
voir PPT pour sx aigu vs chronique
Comment traiter une intoxication à la digoxine ?
- ↓ dose
- Support IV, O2
- Corrigier désordres électrolytiques PRN
- Tx arythmie PRN
- Dans les cas extrêmes: Digibind® (anticorps)
–- Digoxinémie inutile x 1-2 semaine(s)
–- Suivre K: réactivation NaK ATPase
–- Retour des sx IC ou FA avec RVR
–- Attention en IR sévère: dissociation
PAS de dialyse (inefficace).
Rappel : on essaie au max de ne pas arrêter le tx.
