UA 2 Résistance Flashcards
Nommez les 3 événements qui ont amélioré la mortalité due à des maladies infectieuses.
- Hygiène environnementale
- Hygiène personnelle
- Médicaments
Complétez :
Du point de vue ______, une infection c’est quand le MO (micro-organisme) a __________ et une maladie infectieuse c’est quand il y a _________ .
Complèter;
Du point de vue épidémiologique, une infection c’est quand le MO (micro-organisme) a atteint le site infectieux et une maladie infectieuse c’est quand il y a des sx.
Dans le langage commun maladie infectieuse = infection
Mettre dans l’ordre les étapes de l’infection :
- Destruction pathologique
- Défenses de l’hôte : combat bactérie vs hôte
- Adhérence bactérienne ( au site infecté, invasion/dissémination)
- Évasion des défenses de l’hôte
- Pénétration au site d’infection
- Mode de transmission
- Pénétration au site d’infection
- Adhérence bactérienne ( au site infecté, invasion/dissémination)
- Destruction pathologique
- Défenses de l’hôte : combat bactérie vs hôte
- Évasion des défenses de l’hôte
- Mode de transmission
À partir de quelle étape du processus infectieux peut-on dire qu’il y a s et sx et que l’on peut parler de maladie infectieuse?
- Pénétration au site d’infection
- Adhérence bactérienne ( au site infecté, invasion/dissémination)
- Destruction pathologique
- Défenses de l’hôte : combat bactérie vs hôte
- Évasion des défenses de l’hôte
- Mode de transmission
Phase 3 : destruction pathologique
La pathogénicité c’est le potentiel de _____ . Cela nécessite un _____ et une _____ .
potentiel de créer des lésions (s et sx). Cela nécessite un potentiel infectieux et une virulence.
Interpréter l'exemple suivant : 80 et 100% des adultes sont infectés avec le VIH a) Potentiel infectieux élevé b) Potentiel infectieux faible c) Potentiel de virulence élevé d) Potentiel de virulence faible
a) Potentiel infectieux élevé
- Le potentiel infectieux est le potentiel de __________
il y a (pas forcément/forcément) de signes et sx. - La virulence c’est la _______ de progression de la maladie.
- Le potentiel infectieux est le potentiel de transmettre le pathogène, il y a pas forcément de signes et sx.
- La virulence c’est la vitesse de progression de la maladie
Qui suis-je?
Bactérie qui pousse en surface dans la zone du prélèvement et qui se retrouve normalement dans cette zone de croissance.
Colonisateur (colonisation)
On veut savoir s’il y a des bactéries dans les voies respiratoire, car on sait que normalement dans les poumons, il n’y a pas de bactéries. Toutefois, si on crache et on analyse les résultats de cette culture, il va aussi y avoir les bactéries de la bouche qui sont des _________ de la salive, mais un __________ de l’échantillon. Dans ce cas, on ne (doit/doit pas) donner des ab, car (il y a/il n’y a pas) infection.
On veux savoir s’il y a des bactéries dans les voies respiratoire, car on sait que normalement dans les poumons, il n’y a pas de bactéries. Toutefois, si on crache et on analyse les résultats de cette culture il va aussi y avoir les bactéries de la bouche qui est un COLONISATEUR de la salive, mais un CONTAMINANT de l’échantillon. Dans ce cas on ne DOIT PAS donner des AB, car IL N’Y A PAS d’infection.
Vrai ou Faux
On peut utiliser uniquement les résultats de cultures pour ajuster l’antibiothérapie.
Faux !!
On doit s’assurer que se n’est pas le résultat d’une contamination ou d’une colonisation auquel cas aucun AB n’est requis. Il faut donc aussi évaluer les s et sx!
Les bactéries de la flore normale sont des bactéries :
a) Potentiel infectieux élevé
b) Potentiel infectieux faible
c) Potentiel de virulence élevé
d) Potentiel de virulence faible
d) Potentiel de virulence faible ou pathogène inoffensif.
Les bactéries de la flore normale on un rôle de ______
contre l’envahissement de bactéries _______ .
Ils ont aussi d’autres rôles essentiel au niveau du TGI tel que : _______, _______, ________
les bactéries de la flore normale on un rôle de PROTECTION
contre l’envahissement de bactéries DANGEREUSES
ils ont aussi d’autres rôles essentiels au niveau du TGI tel que : PRODUCTION DE VIT. K, IMMUNITÉ, BARRIÈRE, DIGESTION.
Sélectionnez les bactéries de la flore normale des voies respiratoires sup.
a) Peptostreptococcus spp
b) Enterococcus spp
c) Candida spp
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp
a) Peptostreptococcus spp
c) Candida spp
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp
Sélectionnez les bactéries de la flore normale du TGI :
a) Peptostreptococcus spp.
b) Enterococcus spp.
c) Candida spp.
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp.
a) Peptostreptococcus spp.
b) Enterococcus spp.
Sélectionner les bactéries de la flore normale du sang :
a) Peptostreptococcus spp.
b) Enterococcus spp.
c) Candida spp.
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp.
AUCUN = stérile
Sélectionner les bactéries de la flore normale du tactus génito-urinaire :
a) Peptostreptococcus spp.
b) Enterococcus spp.
c) Candida spp.
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp.
Généralement stérile, mais peut y avoir :
b) enterococcus spp,
c) candida spp,
Sélectionner les bactéries de la flore normale de la peau
a) Peptostreptococcus spp.
b) Enterococcus spp.
c) Candida spp.
d) Staphylococcus aureus
e) Streptococcus spp.
d) Staphylococcus aureus,
c) Candida spp.
e) Streptococcus spp.
Vrai ou Faux
Les bactéries de la flore normale des voies respiratoires sup. (Peptostreptococcus spp, Candida spp, Staphylococcus aureus et Streptococcus spp) sont innoffensives et ne causent pas d’infections.
Faux
Toutes les bactéries retrouvées a/n respiratoire peuvent être colonisatrices ou pathogéniques.
Quoi faire? voir les Signes et Sx du patient.
Si la culture d’urine trouve candida ou enterococcus +, est-ce une infection/colonisation/contamination?
Cela va dépendre :
Quels sont les Sx? Si patient se plains de Sx urinaire et on retrouve slm enterococcus on doit tx enterococcus
Que pouvez-vous dire d’un échantillon de culture respiratoire qui revient + pour enterococcus spp ?
C’est soit une contamination qui vient de l’anus de la personne qui a pris l’échantillon ou que le patient est vraiment très malade (pt très immunosupprimé)
Quels sont les facteurs à tenir compte dans l’interprétation des résultats d’une culture?
- Site d’échantillonnage * présence de colonisateur ?
- Méthodologie d’échantillonnage
- Contexte clinique ( signes et sx)
- Facteurs de risque
Quelques résultats cliniques dans les voies respiratoires :
- La flore normale : c’est un ______ et généralement on (a/n’a pas) besoin de donner des AB.
- Peptostreptococcus sp. : est généralement un _____ . On (ne va pas/va) le traiter.
- Staph Aureus + Pseudomonas aeruginosa : c’est une ________ et se sont des bactéries _______. on (ne va pas/va) généralement le traiter.
- Hemophilus influenza + Enterococcus sp. + Candida sp : c’est soit une _______ ou que le patient est ________ .
- Candida spp : est généralement un ________. on (ne va pas/va) le traiter.
- La flore normale : c’est un COLONOSATEUR et généralement on N’A PAS besoin de donner des AB.
- Peptostreptococcus sp. : est généralement un colonisateur, On NE VA PAS le traiter.
- Staph Aureus + Pseudomonas aeruginosa : c’est une INFECTION POLYMICROBIENNE et se sont des bactéries VIRULENTES. On VA généralement le traiter.
- Hemophilus influenza + Enterococcus sp. + Candida sp : c’est soit une CONTAMINATION ou que le patientt est EXTRÊMEMENT MALADE.
- Candida spp : est généralement un COLONISATEUR on NE VA PAS le traiter.
Vrai ou Faux
Si nos résultats de cultures ne montre aucune croissance on ne traite pas le patient avec des AB .
Faux
Aucune croissance n’exclut pas infection (mauvaise culture, pas capable atteindre bactérie, pris antibio avant)
Ne pas se fier qu’au résultats de culture, traiter de manière empirique)
Pour infecter, la bactérie doit pouvoir….
- Entrer dans l’organisme (passer à travers la barrière c-a-d la peau et aller dans le sang)
- Adhérer à un site (ex: valve cardiaque)
- Éviter le SI
- Destruction tissulaire (résulte en Sx et mène à dysfct SI)
- Se multiplier (surtout: se transmettre
Un pathogène primaire doit se ______ pour pouvoir causer une infection. Ce sont des infections fréquentes/rare
un pathogène primaire doit se TRANSMETTRE pour pouvoir causer une infection. Ce sont des infections RARES (on peut le prévenir si on bloque l’étape de transmission)
Est-ce possible de traiter des infections avec des cortico sachant que sa inhibe le SI?
Oui, lorsque la composante exacerbe le problème.
ex: Rhino-sinusite, quand on le traite avec AB + cortico, on a une meilleure réponse que AB seul. Ici, la composante inflammatoire (immunitaire) exacerbe le problème.
Les endotoxines sont constituées d’un fragment __________ de Gram (+/-) et de LPS . Le _____ , constituant du LPS, est le siège de l’activité pro-inflammatoire. Le LPS est libéré lorsqu’on ________.
les endotoxines sont constitués d’un fragment de PAROI de Gram - et de LPS . Le LIPIDE A, constituant du LPS, est le siège de l’activité pro-inflammatoire. Le LPS est libéré lorsqu’on ATTAQUE LA BACTÉRIE.
On doit commencer des AB à (forte/faible) dose lorsque l’on est infecté par une endotoxine.
On doit commencer des AB à FABILE dose lorsque l’on est infecté par une endotoxine.
Vrai ou Faux
Il y a des toxoïdes associés aux endotoxines
Faux
Les toxoïdes sont associées aux exotoxines
Quelles sont les effets biologiques des endotoxines ?
- Fièvre
- Activation du processus de coagulation
- Dépression du système réticuloendothélial
- Activation du système du complément
- Augmentation de la perméabilité vasculaire, hypotension, choc
- Une exotoxine est une ___________ . Elles sont détruites par __________ et concerne surtour les Gram (+/-).
Une exotoxine est une protéine toxique sécrétée par les bactéries vivantes et qui causent des problèmes. Elles sont détruites par la CHALEUR et concerne surtout les Gram + ET - .
Vrai ou Faux
Les exotoxines peuvent développer des toxoïdes et cela permet la création de vaccins pour la prévention.
Vrai
Décrire les fonctions des exotoxines :
a) Détruire les éléments environnants pour se nourrir de ceux-ci, survivre et se multiplier
b) Altération de la fonction normale du métabolisme de la cellule cible
c) Diversité de structure et mécanisme d’action
d) Une bactérie peut faire plusieurs toxines
Vrai ou Faux
2 bactéries de la même espèce peuvent sécréter des exotoxines différentes et donc leur virulence peut ne pas être pareil
Vrai
Quelles sont les effets biologiques des exotoxines ?
- Lyse enzymatique
- Formation de pores
- Inhibition de la synthèse protéiques
- Inhibition de la transmission nerveuse
Vrai ou Faux
La toxine botulique et la toxine tétanique sont des exemples d’endotoxines et causent de la paralysie.
Faux
Se sont des exemples d’EXOtoxines
Nommez les signes locaux d’inflammation
- Rougeur
- Chaleur
- Douleur
- Oedème
- Purulence
Nommez les Signes systémiques non spécifiques de l’infection.
LES 3 F
- Fièvre
- Frisson
- Fatigue
La photophobie, la phonophobie, les maux tête et la confusion son des exemple de sx ______ .
La photophobie, la phonophobie, les maux tête et la confusion son des exemple de sx SPÉCIFIQUES selon le site d’action (dans l’exemple ici le cerveau)
Vrai ou Faux
Lorsque l’on fait notre évaluation au MD, on va leur dire en 1er nos suggestion de plan de tx.
Faux. C’EST A LA FIN
Mettre en ordre les étapes du processus d’évaluation :
- Histoire médicamenteuse
- Évaluation physique
- Plan de tx
- Raison de consultation
- Histoire médicale et chirurgicale
- Histoire de la maladie actuelle
- Investigation au labo
- Microbiologie
- Radiologie
- Raison de consultation
- Histoire médicale et chirurgicale
- Histoire médicamenteuse
- Histoire de la maladie actuelle
- Évaluation physique
- Investigation au labo
- Microbiologie
- Radiologie
- Plan de tx
Pour quelle raison serait-il justifié de faire une analyse de laboratoire? (pourquoi voudrait-on faire une analyse de labo)
- Fonction immunitaire
- Réponse inflammatoire
- Évaluation de la fonction de l’organe atteint
- Évaluation des ordres organes
- Culture microbiologiques
Que doit-on considérer pour sélectionner une antibiothérapie?
- Évaluation du patient (indication)
- Identification des attentes thérapeutiques
- Alternatives thérapeutiques
- Suivi du tx et prévention
Sur quels paramètres s’appuie le choix d’un agent AB?
- Indication (S/Sx)
- Efficacité (PK/PD)
- Résistance microbienne
- Temps de réponse/Résolution
- Adhérence au tx
- Interactions
- E2
- Coûts
Vrai ou Faux
Pour les MD le choix d’un AB se porte avant tout sur la sécurité alors que pour le pharmacien c’est avant tout l’efficacité.
FAUX , c’est le contraire
Vrai ou Faux
Le problème de la résistance est d’autant plus présent chez les patients immunosupprimés
Vrai
En effet, ces patients n’ont pas un bon SI pour s’occuper des bactéries résistantes aux AB. Mais normalement chez un patient avec un bon SI ces bactéries résistantes seraient éliminés, évitant ainsi la résistance.
Vrai ou Faux
La résistance peut se transmettre d’un patient à un autre dans le contexte d’une population ciblée, tel un hôpital.
Vrai
Il existe 3 sortes d’émergence de résistance. Nommez-les.
- Polyclonale
- Monoclonale
- Oligoclonale
Comment peut-on éviter une émergence de résistance polyclonale?
Éviter de donner des AB pour rien, tel le cas d’une infection virale.
Comment s’aquiert la résistance oligoclonale ?
S’acquiert en touchant la personne qui l’a et les gènes résistants se transmettent à nos bactéries.
Comment peut-on éviter une émergence de résistance oligoclonale?
Éviter le contact, lavage des mains.
Nommez les 5 principaux mécanismes de résistances.
- Enzymes qui détruisent AB
- Changement des cibles (génétique)
- Prévenir la pénétration dans la cellule (changer porine)
- Pompes à efflux
- Changement des voies métaboliques (ex: septra inhibe a. folique et la bactérie peut aller chercher a.folique dans le milieu et devenir résistante.)
Mettre en ordre la classification sur le spectre antimicrobien en fonction de leur efficacité clinique:
- Aminosides
- Fluroquinones
- Bêta-lactame
- Macrolides
- Bêta-lactame
- Fluroquinones
- Aminosides
Autres : Macrolides
Vrai ou faux
La pénicilline, céphalosporines, carbapénèmes sont des exemples d’AB de la famille des aminosides.
FAUX
Se sont des bêta-lactame (les plus efficaces et sécuritaires)
Qui suis-je?
Je suis une classe d’AB très efficace qui inhibe l’ADN et tue la bactérie. Toutefois, je peux aussi tuer les patients si on ne prend pas bien le temps d’ajuster ma dose en fonction de la Clcr.
Fluroquinones
Vrai ou faux
On peut administrer les aminosides via PO et IV
Faux
Seulement par la voie IV
Vrai ou Faux
L’azithromycine à une longue demie-vie. Cela va favoriser sa résistance, car elle reste longtemps dans le sang.
Vrai
Définissez le terme résistance multiple et nommez un exemple.
Quand une bactérie présente une résistance, c’est la probabilité qu’elle ait d’autres mécanismes de résistance à d’autres AB. Exemple : si un pneumococques a une résistance à la pénicilline (classe des B-lactame) il y a des probabilités que cette bactérie ait d’autres mécanismes de résistances aux B-lactames et aux macrolides.
Définissez le terme résistance croisée et nommer un exemple.
La résistance à un membre d’une classe d’AB confère la résistance aux autres membres de cette même classe ou des classes avec un mécanisme d’action semblable. Exemple : s’il y a une résistance pour un macrolide, tel que azithro, ça confère une résistance aux autres macrolides, mais aussi à la clindamycine (mécanisme d’action semblable)
Définir la CMI.
La [ ] mimimale inhibitrice, pour ne pas avoir de croissance bactérienne.
Vrai ou Faux
Parfois l’AB sera aussi efficace si on donne moins que la CMI originale prévue en labo
Vrai
Parfois on peut en donner moins, car il y a des GB qui compense, ce qui fait que la CMI est un peu plus basse
Vrai ou Faux
Le test de disque de diffusion nous permet d’obtenir la CMI
Faux
On peut juste savoir si la bactérie est sensible ou résistante à AB
Vrai ou Faux
Le E-test nous permet d’obtenir la CMI
Vrai, mais coûte cher en pratique, on utilise plus le test de disque de diffusion.
Comment marche le E-test ?
Bandelette avec concentration variable de AB. On regarde la mesure de la zone d’inhibition de croissance
À quoi sert la CMI de CLSI (Clinical Laboratory Standards Institute) ?
Détermine la concentration maximale qu’on peut utiliser pour le patient. Limites PK du patient qu’on peut utiliser l’AB.
Que signifie le résultat suivant : CMI de labo > que la CMI de CLSI ?
Que la bactérie est résistante.
Dites si l’AB est sensible ou résistant à S.pneumoniae
Résistant : - et Sensible : +
1. Pénicilline : CMI = 4 et CLSI = 2
2. Amoxicilline/Clavulanate : CMI = 8 et CLSI = 2
3. Érthromycine : CMI = 64 et CLSI = 16
4. Ciprofloxacine : CMI = 8 et CLSI = 16
5. TMP/SMX : CMI = 0,05 et CLSI et 1
- Pénicilline : - (résistante)
- Amoxicilline/Clavulanate : - (résistante)
- Érthromycine : - (résistante)
- Ciprofloxacine : + (sensible)
- TMP/SMX : + (sensible)
Quelle est la limite à utiliser la CMI en milieu hospitalier? Expliquez.
Il faut tenir compte de la localisation de l’infection. Certains AB sont plus efficace que d’autre dans certaines régions du corps.
Ex. : si on a une culture de S. pneumoniae dans le cerveau, on va se demander est ce que la CMI obtenue en labo c’est pour des infections dans le cerveau ou pulmonaire? Généralement c’est pour une infection pulmonaire et non du cerveau. On ne peut donc pas utilisé n’importe quel AB, car ils ne sont pas tous bon dans le cerveau. On ne peut pas seulement se fier à la CMI en labo.
Interpréter les taux de résistance : La résolution spontanée de cystites non compliquées approche 60%, l'antibiothérapie augmente le taux de succès a 90%. Si par exemple une résistance est présente dans 20% des cas pour le sepra, le succès thérapeutique sera évaluer à quel % ? a) 72%, b) 78%, c) 84% d) 51% e) 90% f) 60%
c) 84% raisonnement :
1. dans ce contexte on a juste un 30% d’amélioration possible (90-60=30)
2.sauf que de cette amélioration il y a 20% des chances d’avoir une résistance :
0,2*30=6%
- évaluer le taux de succès réelle basé sur la résistance et celui prévue par l’antibiothérapie :
90-6 = 84%
on a diminuer notre taux de succès de 90 à 84% à cause de la résistance à l’antibio
Vrai ou Faux
S’il y a de la résistance dans 20% des cas pour un AB, cela veut dire que l’efficacité de l’AB diminue de 20%.
Faux !!
Car il y a de la résolution spontanée dans la majorité des cas faisant que la diminution de l’efficacité sera simplement légèrement diminuée.
À partir de quel % d’efficacité il n’est plus acceptable d’utiliser un AB pour traiter une infection urinaire ?
85 à 90% dans notre société (taux arbitraire)
Lorsque la résistance au E.coli dépasse ____% il faut changer d’AB pour une infection urinaire.
20% (pour tx infection urinaire)
Pour une méningite si on a une efficacité en bas de ___% pour un tx AB, c’est inacceptable. Pourquoi?
En bas de 95% , car dans les méningites il n’y a pas de résolution spontanée.
Est ce que le taux de résistance aux AB rapportés dans la littérature est égale aux taux d’échecs chez les PT ?
Non !!
Vrai ou Faux
Le niveau acceptable de résistance pour le traitement empirique change selon l’infection que l’on traite.
Vrai
Nommez les avantages à combiner plusieurs AB.
- Augmenter le spectre d’action
- Prévenir l’émergence de résistance en cours de tx
- Traitement des infections polymicrobiennes
Nommez les désavantages à combiner plusieurs AB.
- Surinfection, (C.Difficile et vaginite)
- Effets secondaires : Intéraction rx, ES, toxicité et résistance (à long terme)
- Coûts
Nommez et expliquez les principes lorsque l’on combine plusieurs AB.
- Synergie . 1 + 1 = 4
- Addition : 1 + 1 = 2
- Indifférences : 1 + 1 = 1
- Antagonisme : 1 + 1 = 0
