Typ 1-diabetes och andra endokrina autoimmuna sjukdomar hos barn Flashcards
o Flickor, tonåren
o Symtom: tröttare, slutar med idrott, lätt att ha att göra med, intitiativlös, viktuppgång, dålig längdtillväxt, depression
Vad skulle detta kunna bero på?
Hypotyreos
Hypotyreos
- Primär
o Autoimmun tyreodit (vanligast i Sverige)
o Annars jodbrist - Sekundär eller tertiär
o Central (hypofys eller hypothalamus)
T3/T4 lågt utan förhöjt TSH tyder på vilken genes?
Central genes eftersom TSH inte svarar upp tillräckligt
o Trött, inte sugit så bra, trötthet, lite låg temp, förlängd ikterus, hes, navelbrock, lite stor tunga, stora fontaneller, stor bakre fontanell
o Bradykardi, retarderad skelettålder (försenad skelettålder), sega reflexer, torra, gulbleka i hyn
o Oerhört viktigt för intellektuell utveckling, och längdtillväxt
Vad beskrivs? Hur testa? Behandling? Hur ser barnets kurva ut?
Kongenital hypotyreos
PKU= man tar TSH
Behandling: Levaxin! Viktigt fram till två års ålder minst, sedan kan man pröva sätta ut.
Klassisk kurva: högre BMI, ökar i vikt men inte i längd
Generellt kring viktkurva
- Tappar de i längd först men bibehållen viktkurva så ska vi tänka?
- Tappar man i vikt innan längd tyder det på?
Endokrint
Gastroproblematik, svält etc
- Spurtat på längden, men tappat i vikt
- Sociala kontakter blivit lidande. Hela tiden trött men ändå pigg, lägga sig men inte somna, otrivsel
o Vikt föder längd, så detta stämmer inte. Skär längdkurvan (tänk!)
Orsak?
Autoimmun tyreotoxikos
Autoimmun tyreotoxikos
Tyreostatikabehandling
Vilka två regimer brukar man prata om? Övrig behandling?
Titrering eller Block an replace
- Sikta på TSH kring 1 och T4 inom referens
- Dostitreringsregim
o Thacapzol ® (Tiamazol) 0.1 - 0.5 mg/kg/dygn fördelat på två doser.
o Efter 2 - 4 veckor reduceras dosen med 30 - 50%
o Eventuellt tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/dag
o Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn - Block and replace regim
o Thacapzol® (Tiamazol) 0,5 mg/kg/dygn fördelat på två doser.
o Efter 2 – 4 veckor tillägg av Levaxin 0.05 – 0.1 mg/ dag
o Eventuellt inderal (Propranolol) 0.5 – 2 mg/kg/dygn - Kirurgi
- Radiojod
Autoimmun tyreoideasjukdom
Vilka tre varianter brukar vi prata om?
- Autoimmun tyreoitoxikos – Graves sjukdom
- Autoimmun tyreoidit
o Hashimoto tyreoidit
o Atrofisk tyreoidit
Diagnostik – autoimmun tyreoidit?
- Hos över 95 % påvisas tyreoideaantikroppar
o TPO Ak – tyreoideaperoxidas
o Om negativa ta Tg Ak – tyreoglobulin-Ak
Autoimmun tyreoidit – indikationer för behandling?
- TSH > 10
- TSH > 5 och yngre än 3 år (utsättningsförsök efter 3 års ålder)
- TSH 5 - 10 om positiva TPO-Ak / Tg-Ak
- Ovanligt, incidens 1-2/100 000
- 85 – 95 % Graves sjukdom
- 10 % toxisk tyreoidit
- TSH ↓
- FT4 ↑
- FT3 ↑
- Ultraljud
- Symtom
o Exoftalmus (en del har liksom stora ögon) (Graves), struma, takykardi, diarré, ökad aptit, viktnedgång, ökad längdtillväxt, nervositet, försämrade skolresultat, värmekänsla, muskelsvaghet, osteoporos, tremor - Vanligast i tonåren.
- Vanligare om man har annan autoimmun sjukdom.
- Prepubertala barn har ofta svårare sjukdom.
- Ca 6 gånger vanligare hos flickor jämfört med pojkar
Vilka två antikroppar bör vi kolla?
- TRAK Ak, TPO Ak
o Höga TRAK
o Struma (2 x normal)
o Prepubertal vid debut
o Höga FT4 (> 50 pmol/l)
o Oftalmopati
Vad utgör ovan vid hypertyreos?
- Ogynnsamma faktorer
Vilmer 13-år
- Symtom
o Ökad törst, stora urinmängder, trötthet, viktnedgång, illamående, acetondoft (ketoner)
o Haft infektion som kickar igång det (ibland) - På vårdcentralen, direkt – inte nästa dag
Vad ska vi göra? Vem ska vi kontakta? Vad görs i nästa led?
o Kontrollera glukos i blod och urin (gärna när vi inte har tydlig adress på barnets symtom)
o Om glukos i blod är högt och glukos i urinen typ 1 diabetes –> kontakta barnakuten!
o Ketoner (blod och urin) för att bedöma om misstanke om ketoacidos (akutmottagning)
Symtom typ 1 diabetes
- Symtom: törst, stora urinmängder, trötthet, viktnedgång
Diagnos?
Seven/Eleven
- Glukos koncentration ≥11,1 mmol/L (när som) eller faste plasmaglukos ≥7,0 mmol/L.
o Fasta definieras som inget kaloriintag de senaste 8 timmarna
- Glukos koncentration ≥11,1 mmol/L (när som) eller faste plasmaglukos ≥7,0 mmol/L.
- Två timmar efter OGTT (oral glukosbelastning) ≥11,1 mmol/L, 75 g socker löses i vatten eller 1,75 g/kg kroppsvikt upp till 75 g oralt
- HbA1c > 48 mmol/mol
Vilmer 13 år T1D – åtgärder på akutmottagning?
- Prover: glukos, ketoner, blodgas, Na, K, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transglutaminasantikroppar (överrepresenterade vid T1-D), TSH, fT4, fT3
- Urin: ketoner, glukos
- Vikt, längd och blodtryck
- HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid (del av proinsulin, säger något om kvarvarande insulinproduktion)
Vilmer 13 år – behandling/handläggning
- Insulintillförsel
o Insulin ges när diagnosen är säkerställd
Vid ketoacidos ska insulin ges?
Iv
Insulinbehandling
Vilka två varianter brukar vi prata om? Duration? Vilken av ge hela tiden i pump?
- Basinsulin: duration 12-20 h
- Direktverkande insulin: duration 2-4 h. Ges till måltid och korrigering. Räkna kolhydrater
o Bara direktverkande insulin som ges hela tiden
- Kontinuerlig glukosmätare (var femte minut)
o 4-8 mmol är måletVad ger 8 mmol för HbA1c?
48
Hypoglykemi
- Definition glukos < 4 mmol/liter
o Symtom: hunger, svettningar, huvudvärk, darrningar, hjärtklappning, koncentrationssvårigheter, oro, förvirring och aggressivitet, medvetslöshet, kramp.
Lätt hypoglykemi, åtgärd?
- 1) Första åtgärd: druvsocker tillsammans med vatten.
- 2) Låt det gå 10-15 minuter. Upprepa vid behov.
- ½ - 1 tablett druvsocker (3g) /10 kg kroppsvikt höjer blodsockret med 2-4 mmol/l, efter cirka 15 minuter.
Vilmer 15 år
- Vid återbesök på diabetesmottagningen beskriver Vilmer att han känt sig lite mer trött än vanligt. Han har slutat träna fotboll och har inte orkat plugga lika mycket som tidigare. Han berättar också att han känner sig frusen, är förstoppad och att huden blivit torrare.
Vad har han drabbats av?
Hypotyreos
Vilmer 17 år
- När Vilmer är 17 år och kommer på läkarbesök på sjukhusets diabetesmottagning berättar han att han de senaste tre månaderna har känt sig trött och yr. Han har minskad aptit och har gått ner 5 kg i vikt. Trots att det är vinter har hans hud blivit mycket brunare och han ser nästan lite smutsig ut på knogar och knän.
- Allmäntillstånd: Trött, hängig och vill helst ligga ner
- Tyreoidea: Ingen förstoring, oöm
- Blodtryck: 85/55 mmHg i liggande och 70/40 mmHg i sittande
- Hud: Fläckvis ses brunpigmenterade områden. Tydligast på knän och knogar, handflatornas linjer (förhöjt ACTH)
Vad har han drabbats av?
Addisons sjukdom
Vilmer 17 år prover
- Cortisol 35 (150-600 nmol/L)
- ACTH 253 pmol/L (2-10 pmol/L)
- 21-hydroxhylas ak 12 kIE/L (neg)
- Natrium 129 mmol/L
- Kalium 5,3 mmol/L
- Glukos 3,8 mmol/L
Vad tyder ovan på? Vilka två hormoner ger sjukdomen brist på? Vilka antikroppar ses? Hur påverkar det ena hormonet salter?
- Brist på både kortisol och aldosteron
- Antikroppar mot 21-hydroxylas
- Renin-angiotensin-aldosteronsystemet är påverkat
- Aldosteronbrist ger hyponatremi, hyperkalemi och lågt blodtryck
Underhållsbehandling Addisons?
- Glukokortikoid 2-4 gånger dagligen
o Kapsel eller tablett 10-15 mg/kvm/dygn - Mineralokortikoid 1-2 gånger dagligen
o Tablett 0,025-0,2 mg /dygn
Kolhydraträkning
500 regel används till måltider utom till frukost
500/total dygnsdos av insulin anger hur många kolhydrater 1 E insulin tar hand om
350 (eller 320) regel används till frukost
350/total dygnsdos av insulin anger hur många kolhydrater 1 E insulin tar hand om
100 regel används för att korrigera höga glukos, målvärde glukos är 4-6 före måltid och 4-8 efter måltid
100/total dygnsdos av insulin anger med hur många mmol 1 E insulin sänker glukos oberoende av kolhydrater
Räkna!
Exempel hos person med 20 E basinsulin och 30 E direktverkande insulin, han ska äta en måltid med 60 gram kolhydrater. Hur mkt insulin ska denne man sikta på? Om blodsockret före frukost är 12 mmol/L så behöver det också läggas till insulin.
Vad hamnar han på sammanlagt total dos frukostinsulin?
Exempel hos person med 20 E basinsulin och 30 E direktverkande insulin = 50 E insulin/dygn
På frukost 350 regeln: 350/50 = 7
Dosera 1 E insulin per 7 g kolhydrater i måltiden. Om frukostens kolhydratinnehåll är 60 gram ge 60/7 = 8,5 E
100 regeln 100/50 = 2 säger att 1 E sänker glukos med 2 mmol
Lägg till 3 E insulin för att sänka från 12 mmol/L till 6 mmol/L
Total dos frukostinsulin blir denna morgon 8,5 E + 3 E = 11,5 E
