Barnhälsovård

Question 1

Barnhälsovården erbjuder detta till alla föräldrar, vad? De är starkt influerade av en lag, vilken?

Answer 1

Barnhälsovårdsprogrammet
Barnkonventionen (blev lag 2020)

Question 2

Vad visar denna bild?

Answer 2

Planerade träffar enligt barnhälsovårdsprogrammet

Question 3

Vilka nivåer av insatser har BHV-programmet?

Answer 3

• Nivå I (det vanliga)
  o Erbjuds till alla
  o Hälsoövervakning (vägning, mätning, hälsosamtal, utvecklingsuppföljningar, vaccinationer, kartläggning av skydds- och riskfaktorer, enskilt samtal till mamma och pappa/partner, mm )
• Nivå II
  o Riktade insatser till alla vid behov
  o Ökade insatser från BHV-personal eventuellt i samverkan med andra aktörer som psykolog, kurator, läkare, dietist mm tex.
  o Extra hembesök, stödsamtal, uppföljande (extra) mottagningsbesök på BVC
• Nivå III
  o Riktade insatser till alla vid behov
  o Initieras oftast av BHV men ges av annan verksamhet eller kompetens tex, barnläkare, socialtjänst, familjerådgivare mfl

Question 4

• Tillväxt
• Utvecklingsuppföljningar
• Amning/annan föda
• EPDS (Edinburgh postnatal depression scale)/ EF (enskilda föräldrasamtal)
  o 6-8 veckor postapartum, ökad risk för depression
• Föräldra-barn-relation
• Olycksfallsprofylax
• Allmän rådgivning-föräldrastöd
• Vaccination
• Syn/hörsel/språk

Vad kan ovan ingå i?

Answer 4

BHV-besöken

Question 5

Vad påverkar tillväxt av barnet (5)?

Answer 5

• Arv, genetik
• Nutrition
• Hormoner
• Kronisk sjukdom
• Psykosociala faktorer

Question 6

Tillväxten (längden) skall bedömas i förhållande till?

Answer 6

• Längd mot populationen
• Längd i förhållande till ärftlighet
• Längd i förhållande till vikt-BMI
• Tillväxthastighet
• Tillväxt i förhållande till pubertet
• Dysproportionalitet
  o Syndrom eller liknande

Question 7

• Allvarliga sjukdomar såsom hypothyreos, expansiva hypofysprocesser, syndrom eller gastrointestinala sjukdomar förekommer hos ca 20 % av barn med längd under under -2 SD och hos 50 % < 3 SD

Men bedöm tillväxtkurvan i helhet med hänsyn tagen till?

Answer 7

Föräldrars längd!

Question 8

Psykomotorisk utvecklingsuppföljning

• Utvecklingsuppföljning görs vid 4v, 6-8v, 6, 10 ,18 mån, 2,5-3 år, 4 år (nyckelåldrar) 5 år
  o Barns färdigheter visar sig inte vid en given ålder utan uppträder med ganska stor spridning
  o Vid vissa åldrar har olika färdigheter utvecklats hos de flesta barn
• Bedömning av färdigheter som behärskas av 80-90% av friska, fullgångna barn.

Viktigt att tänka på vid bedömningen av prematura?

Answer 8

Utgå från korrigerad ålder, biologisk mognad

Question 9

Psykomotorisk utveckling

Vilka fem saker tittar du på vid bedömning av psykomotorisk utveckling?

Answer 9

• Grovmotorik: stora muskelgrupper tex röra armar och ben, rulla (6 mån), sitta (10 mån), stå, gå, springa, hålla balansen, ändra positioner
• Finmotorik: mindre muskelgrupper tex händer, flytta föremål, pincettgrepp, äta, rita, pärla, klä sig, skriva etc
• Samspel/Kommunikation: ögonkontakt, svarsleende, joller, tittutlekar, kroppsspråk, kommunicera och förstå vad andra säger
• Kognitivt: utveckling av de intellektuella funktionerna som tänka, förstå, fatta beslut, minne, problemlösande, tolka, bedöma, jämföra
• Socialt: interagera med andra, relationer till familj, vänner och lärare, samarbeta, och svara på andras känslor

Question 10

• Står på ett ben 10-20 sek
• Hoppar på ett ben
• Klipper cirkel
• Kopiera geometriska figurer
• Lyssnar och förstår berättelser utan bilder
• Berättar begripligt
• Leker med jämnåriga
• Räknar 10 fingrar
• Ritar människor med 5 detaljer
• Kan vänta på sin tur

När gör man ovan bedömning av barnet?

Answer 10

Utvecklingsuppföljning 5 år (ska eventuellt tas bort)

Question 11

Syn- och ögonscreening av barnet vid uppföljningar

Vad kan vara viktigt att titta på?

Vad görs vid undersökning i genomfallande ljus (oftalmoskop) på BB och efter 4 veckor och 6 månader?

Answer 11

• Ger barnet ögonkontakt? Reagerar på föräldrars ansikte, röster?
• Fixationsförmåga, nystagmus, grumlighet?
• Skelning, screening vid 6, 10-12 och 18 månaders ålder. Fråga om misstänk skelning. Undersök ljusreflex och rörlighet. Uttalad skelning-remiss direkt. Misstanke om skelning remiss från 6 mån (men ska inte skela konstant under 6 mån heller)
  o Yngre syskon till skelande barn bör kontrolleras av ögonläkare/ortoptist
• Visus-/ synprövning görs vid 4 år och 5 år.

o Röd reflex? Vit, gul, grå el avsaknad – Katarakt? Tumör? (bråttombör åtgärdas före 2-3 mån)
o Olikstora pupiller ?…glaukom? tumör?

Question 12

• Kräver klar bild på ögats näthinna
  o Synutvecklingen kan störas av ex brytningsfel, skelning, grå starr, nedhängande ögonlock
  o Måste åtgärdas innan synutvecklingen är färdig
  o Amblyopi=synsvaghet som beror på bristande stimulering av näthinnan. Behandling måste oftast fortsätta tills barnets syn är fullt utvecklad

Vad beskrivs övergripande?

Answer 12

Synutveckling

Question 13

Beskriv barnets ögon/synutveckling?

Answer 13

o Nyfödd fixerar ljuskälla, ofta instabil blick
o 4v följer rörliga föremål på nära håll
o 4-7v ger ögonkontakt och svarsleende
o 2-3 mån kan följa ett rörligt föremål på avstånd (2-3m) Leker med fingrar framför ögonen
o 3-4 mån synen styr handen mot föremål att ta tag i
o 6-10mån undersöker föremål på nära håll
o 4 år synskärpa nästan som vuxen. Flesta barn ser 0.8 eller bättre (visusprövning med TVOH-tavla (bokstäver som skiljer sig, även samma spegelvänt), klisterlapp för ena ögat)

Question 14

Hur görs hörselscreening på barn? Vad göra om om det inte faller väl ut?

Answer 14

• OAE (Otoakustisk emission)
  o Från 3 dgr ålder upp till ngr veckors ålder
  o Otydligt svar – ny OAE + inspektion yttre hörselgången
  o Vid fortsatt otydligt svar görs hjärnstamsaudiogram
• Lekaudiometri på 4-årsbesöket
  o Remiss till hörselvården om misstänkt hörselnedsättning, titta i öronen + tymp
  o Remiss till hörselvården om föräldrar misstänker nedsatt hörsel hos barnet trots normal screening (lyhördhet för föräldrar!)
  o Obs-50% av barn med hörselskador upptäcks senare under barndomen

Question 15

Kommunikation och samspel följs under hela BVC-tiden. Ge exempel på språkscreening

Tumregel för logopedremiss?

Answer 15

• 2,5 år-Miniscalco
  o Stor, liten, lite färger, följa enkla instruktioner
• 4 år-Språkfyran
• JA (joint-attention)-OBS (observation) vid 2,5 år (tilltalsnamn, ögonkontakt, följer blick, pekfinger o pekar, samverkan i låtsaslek)
  o Eventuell uppmärksamhetsstörning, ev gå vidare med MCHAT (autism)

o Vid 2,5-3 år remitteras alla barn vars tal deras föräldrar inte förstår
o Vid 4 år remitteras de barn vars tal BVC-personalen ej förstår. (barnet blir ofta frustrerat om det inte blir förstått)

Question 16

Tänk lite extra på nedan hos barnet

• Hjärtstatus
• Neurologstatus
• Bukpalpation
• Yttre genitalia
• Höftstatus
• Skalle (huvudomfång)
• Ögon
• Skallform

Vad kan vi upptäcka för patologi vid ovan? Nämn något för respektive område

Answer 16

• Hjärtstatus
  o Medfödda hjärtfel (bland upptäckta tidigare med ex ultraljud)
• Neurologstatus
  o CP-skada, muskelsjukdom
• Bukpalpation
  o Tumörer, ljumsk- och femoralbråck
• Yttre genitalia
  o Retentio testis av olika slag
• Höftstatus
  o Höftledsluxation
• Skalle (huvudomfång)
  o Hydrocephalus, kraniosynostos (båt, kon ex)
• Ögon
  o Katarakt, tumör, skelning
• Skallform
  o Kan påverkas första tiden

Question 17

Det allmänna vaccinationsprogrammet

• Mest framgångsrika som gjorts för folkhälsan
• Vaccinationsschema – allmänt vaccinationsprogram för barn

Så hur ser vaccinationsprogrammet ut i Sverige?

Answer 17

Question 18

Hälsorådgivning BVC

• Amningsråd /modersmjölksersättning
• Råd om övergång till familjens mat
• Råd om goda matvanor och måltidsordning
• Rörelseglädje

Nämn en sak till som rekommenderas

Answer 18

• D-droppar

Question 19

Dagens svenska amningsråd

Hur länge ska man enligt rekommendationer amma fullständigt, när kan man börja komplettera med annat och hur länge är amning fördelaktigt?

Answer 19

• 6 månader (WHO)
• Från 4 månader med smakportioner (från 6 månader bör amningen av näringsmässiga skäl kompletteras med annan föda)
• Första året (på slutet som del av kost)

Question 20

Bröstmjölk

• Amning är barnets bästa mat och det naturligaste och enklaste sättet att ge barnet mat.

Nämn fem hälsofrämjande effekter för barnet

Answer 20

o Nära kroppskontakt/trygghet
o Idealiskt näringsinnehåll-bästa näringskällan
o Innehåller infektionsskyddande komponenter och tillväxtfaktorer
o Minskar risken för övervikt, fetma, glukosintolerans, T2D och plötslig spädbarnsdöd
o Minskar risken för obstipation

Question 21

Låga nivåer av järn och Vitamin D i bröstmjölk, varför är det så gällande järn? Vad är viktigt att tänka på för både järn och vit-D?

Answer 21

• Järn: Transporteras aktivt till fostret under sista trimestern under graviditeten
  o Barn med födelsevikt <2 500 g får extra järntillskott från 6 veckors ålder till 6 månaders ålder (Niferex)
  o För övriga barn räcker barnets järndepåer till minst 6 månaders ålder
• Vitamin D: Alla barn i Sverige får Vitamin D från 1 veckas ålder till 2 års ålder (vissa barn längre)

Question 22

Förklara utseendet på kurvan

Answer 22

”Amningspuckel/tillväxtpuckel (förekommer även vid flaskmatning!)

• Fysiologisk viktnedgång =ställer in sig till ”sin kurva (se puckeln)

Question 23

Hur mkt får barnet gå ner i vikt initialt? När är de tillbaka på födelsevikt

Answer 23

• 6 %, ofta tillbaka på födelsevikt inom 2 v

Question 24

Modersmjölksersättning

• Finns mammor som inte vill eller kan amma
  o Stöttning och rådgivning
  o Bra modersmjölksersättningar idag

Viktigt tänka på vid administrering?

Answer 24

o På ett ”amningsliknande sätt” närhet, hudkontakt, anknytning

Question 25

Hur ska vi tänka gällande vanlig mat till barn? Speciella råd kring? Allergener?

Answer 25

• Mosade smakportioner från 4-6 mån
• Små bitar 8-10 mån
• Extra fett < 2 år
• Speciella råd för vissa livsmedel, salt (salta inte för mkt), honung (clostridium botulinum) gröna bladgrönsaker (nitriter/nitrater), gluten (kör inte för hårt)
• Allergener
  o Introducera alla livsmedelsgrupper! Inklusive fisk, kött, ägg, bröd, mjölk, mosade eller finhackade jordnötter och nötter under det första levnadsåret.

Question 26

• Från en veckas ålder upp till 2 år (5 drp dagligen (oljebaserat))
  o Behövs för benbildning, tänder, muskler mm
  o Upptag av kalk och fosfor i tarmen
  o Deltar i många förebyggande processer i kroppen och samverkar med kalcium.
• Bristtillstånd bla rakit…
• Vissa bör ha tillskott längre

Vad beskrivs?

Answer 26

D-vitamin

Question 27

Hälsorådgivning-måltider

• Föräldrarna har ansvar för vilken mat som serveras och hur den anrättas.
  o Regelbundna tider
  o Näringsrik mat
  o Motivera till ett ökat intag av frukt och grönsaker
  o Begränsa intaget av söta drycker (läsk, saft, juice mm)
  o Begränsa intaget av energirika, näringsfattiga livsmedel ex chips och godis
• Barnet har ansvar för att bestämma hur mycket hen ska äta vid varje måltid.
  o Förebygga övervikt/undervikt-hitta balans mellan vikt och längd, BMI-kurvan
  o Barn som äter för mycket/för lite/selektiva/petiga
  o Gränssättning

Vad är ohälsosamma matvanor?

Answer 27

• Innehåll
  o Äter sällan grönsaker, rotfrukter, frukt och bär, fisk och skaldjur
  o Äter ofta choklad/godis, kaffebröd, chips, läsk/saft
• Struktur
  o Oregelbundet och kaotiskt ätande
  o Äter ofta för andra behov än näringsbehov
• Mängd
  o För stora eller för små portioner

Question 28

När utvecklas obesitas?

• Registerstudie 51505 barn
  o 90 % av barn med obesitas vid 3 år hade övervikt eller obesitas som vuxna
  o Den största ökningen av BMI hade skett mellan 2-6 år
  o 40 % av ungdomarna med obesitas hade det redan i förskoleåldern

Följder av obesitas?

Answer 28

• 1 av 4 sexåringar med obesitas har påverkan på lever, blodtryck, blodsocker, blodfetter
• Lägre självkänsla, mobbning
• Sämre närvaro i skolan
• Sämre hälsa i vuxen ålder

Question 29

Risker med undernäring, beskriv den destruktiva cirkeln

Answer 29

Question 30

På vilket sätt har levnadsvanor förändrats 1960-2024 gällande mat?

Answer 30

• Större portioner
• Mer processad mat
• Mindre tid för matlagning
• Mer sällan gemensamma måltider
• Mer reklam riktad till barn

Question 31

Övervikt/obesitas

• 4-åriga barn i Sverige 10-15 % överviktiga och 2-4 % är obesa
• 10-åriga barn, ca 20% överviktiga och 3-4% är obesa.
  o Mer än vart tredje överviktigt barn beräknas bli obes som vuxen
  o ”Överviktsepidemi”
• Tillväxtkurvan: 2 kanaler (SD) i vikt över längd
• ISO-BMI kurvor/tabeller

Främja ett sunt förhållningssätt till kroppen (titta på själva enligt lärare), riktlinjer från WHO om sömn, fysisk aktivitet och skärmtid

• Till föräldrar och andra vuxna:
  o Undvik att prata med barn om kroppsvikt och bantning och tillåt inte skämt om vikt.
  o Var en god förebild för dina och andras barn
  o Uppmuntra och förlita dig på barnets egna mättnads- och hungersignaler (vissa diagnoser/syndrom svårt med detta)
  o Ha fokus på hur kroppen fungerar och vad kroppen behöver för att må bra. Sömn, rörelse, bra mat.Riktlinjer för barn under 1 år, 1-2 år och 3-4 år gällande fysisk aktivitet, stillasittande, skärmtid och sömn?

Answer 31

• Barn under ett år:
  o 30 minuters fysisk aktivitet under dagen rekommenderas, till exempel lek på golvet.
  o Stillasittande max en timme, i exempelvis barnvagn eller barnstol. När barnet är stillasittande uppmuntras att en vuxen läser och berättar.
  o Ingen tid framför skärmar.
  o 14-17 timmars sömn per dygn om barnet är mellan 0-3 månader, och 12-16 timmar om barnet är mellan 4-11 månader.
• Barn mellan ett och två år:
  o Minst 180 minuter måttlig till intensiv fysisk aktivitet flera tillfällen under dagen.
  o Stillasittande max en timme.
  o Ettåringar bör inte spendera någon tid framför skärmar.
  o För tvååringar rekommenderas max en timmes skärmtid per dag. När barnet är stillasittande uppmuntras att en vuxen läser och berättar.
  o Mellan 11-14 timmars sömn per dygn, tupplur inkluderad.
• Barn mellan tre och fyra år:
  o Minst 180 minuters fysisk aktivitet av olika typ under dagen. Av dessa bör minst en timme vara av
  o måttlig till hög intensitet.
  o Max stillasittande en timme i exempelvis barnvagn.
  o Max en timme framför skärmar. När barnet är stillasittande uppmuntras att en vuxen läser och berättar.
  o Mellan 10-13 timmars sömn per dygn, tupplur inkluderad.

Question 32

• Mer stillasittande och mindre tid för fysisk aktivitet
• Försämrad reglering av matintag om man äter framför TV
• Mycket tittande på reklam-TV är kopplat till ökat intag av skräpmat.

Ovan kan leda till?

Answer 32

Obesitas

Question 33

Förändrade levnadsvanor (5) gällande fysisk aktivitet (1960-2024)?

Answer 33

• Minskad spontanidrott
• Mer stillasittande, mer skärmtid
• Mindre tid ute
• Längre dagar i förskola och skola
• Ökat bilåkande och bilskjutsande

Question 34

Hälsorådgivning-tobak

• Nationellt mål? Mindre än 5% av barn i BVC-ålder ska utsättas för tobaksrök i hemmiljö

Råd till föräldrar som röker?

Answer 34

• Om föräldrarna inte kan sluta röka så skyddas deras barn väsentligt mot passiv rökning om föräldrarna röker utomhus med stängd dörr och därefter stannar ute i 2 minuter.
• Rökkofta/jacka

Question 35

Hälsorådgivning-alkohol

• Föräldrars beteende påverkas av alkoholintag (barn känner av detta)

Råd under graviditet?

Answer 35

• Fostret skall skyddas mot alkohol under graviditet
• Alkohol går över i bröstmjölk (nåt glas okej)

Question 36

• Olycksfallsprofylax – åldersanpassat

o Ca 60-80 barn/år dör i olyckor
o Ca 150 000-200 000 barn söker akut läkarvård efter olycksfall.
o 8 % skadas i trafiken
o Flesta barn skadar sig i hemmet av barn < under 1år
o Över hälften av alla skador drabbar barn < 6 år

Vanligaste orsaker till olyckor och dödsfall?

Answer 36

Question 37

EPDS och enskilt föräldrasamtal

Vad betyder ovan och när erbjuds det?

Answer 37

• EPDS (Edinburgh postnatal depression scale) erbjuds den födande föräldern vid besöket 6-8 veckor postpartum.
• Enskilt föräldrasamtal till den icke-födande föräldern erbjuds när barnet är 3-5 månader.