Barn är inte små vuxna Flashcards
Vad ska man reagera på här?
Varför följer vi vikt/längd på detta sätt?
- Vikten låg vid födsel, i början viktökning sedan fortsatt låg
- Längd, finns inte registrerad vid födelse, vid 1,5 månad avviker barnet 3 SD neråt och följer längdkurvan länge
- Huvudomfång visar mikrocefali, först vid 2,5 uppfattade man att barnet låg efter
Upptäcka svår sjukdom (som i många fall påverkar ovan tre). Kom ex ihåg att antalet nervceller är relativt konstant (mikrocefali)
- 10-14 dagar
- 1 månad
- 2 månader
- 3 månader
- 4 månader
- 6 månader
- 8 månader
- 10 månader
- 12 månader
- 18 månader
- 2½-3 år
- 4 år
- 5-6 år
Vad är ovan exempel på?
BVC, tidpunkter för rutinmässiga mätningar längd/vikt/hvd omf
Hälsobesök med kontroll av längd och vikt erbjuds i ?
- Förskoleklass
- åk 2
- åk 4
- åk 6
- åk 8
Fyll i
Skolhälsovård
Tillväxten
- Delas i olika faser
- Beror på endokrin reglering som ändras under uppväxten
Vad visar den turkosa linjen?
Vad är viktigt genetiskt för bedömning om barnets längdutveckling?
- Binjurar som väcks och gör manliga könshormoner
- Medelföräldralängd (targetlängd) (ex om barnet kort och föräldrar långa ex går det utanför förväntad kurva)
Vad gör vi med prematurt födda på tillväxtkurvan? Varför är kurvan ofta hackig vid övergången 2 år? Vad räknas ut vid M och F?
- Finns prematur panel (barn födda innan v. 37 + 0 är prematurfödda)
- Längden mäts liggande upp till 2 år. Sedan börjar barnen mätas stående varför kurvans övergång blir lite hackig.
- M och F = föräldrars längd, kompensation för att pojkar och flickor inte blir lika långa. Ger en standarddeviation för deras medelföräldralängd.
Om föräldrar är lika i längd (i SD) gentemot om de är olika i längd, vad gäller för barnets targetlängds säkerhet?
DÅ gäller target med större rimlighet. När föräldrar är olika långa kan det skilja mycket inom familjen.
Varför är det prematura barnets kurva så brant?
o Prematur = linjär axel
o Andra logaritmisk axel – lutningen kommer därför vara ganska flack (en månads kurva), 50 cm i början, efter 1 år 75 cm (mkt snabbt!)
Pubertetskurva (linjär), 5-18 år (2 års överlapp med tidigare panel)
o SD: ligger barnet ovan eller under 2 SD ökar sannolikheten för sjukdom
Men vad ska vi också tänka på gällande detta (3) när vi bedömer?
- Förloppet är viktigt
- Medelföräldralängd
- Ovan 2 SD ger mindre risk än under (flesta kroniska sjukdomar ger sämre längdtillväxt)
Varför delar sig kurvan i två i mitten? Hur ska man tänka här vid bedömningen av pubertalt och icke pubertalt barn/ungdom? Inom hur många år finns normalgränsen för pubertetsstart?
- Medelkurvan delar sig då barn som inte kommit i pubertet inte kan förväntas samma längdtillväxt (prepubertal kurva (neråtdelningen).
- Pubertalt barn ska inte följa medelkurvan (övre neråtdelningen) för den visar genomsnitt av alla barn (så länge pågår inte pubertet)
- 4 år
Varför är det två års skillnad i medel mellan flickors och pojkars längdspurt i ungdomsåren?
1 + 1
Flickor 1 år tidigare pubertetsstart (bröstutveckling) och växer också direkt (tillväxtspurt = två års skillnad)).
Först när pungkulor växer och fått tillräcklig storlek ges tillräckligt manligt könshormon för tillväxtspurt på längden!
Så det är bröstutveckling som avgör pubertetsstart för flickor, vad avgör för pojkar? Genomsnittsålder pojkar?
Testikelstorlek > 3 ml = pubertet. Genomsnitt 12 år (9 år, 7 mån –> de sista 14 år)
Vad tyder den första puckeln på? Bilden visar också en viktig princip gällande längd- och viktutveckling, vilken?
Amningspuckel (vanligt under första året) som ger ökad viktökning, inom året hittar de ofta tillbaka till egen kurva
- Principen är att längd och vikt ska följa varandra (som ses på bilden också ökning i längd samtidigt vid puckeln)
Är det okej att tappa en SD under de två första levnadsåren gällande längd? Hur ska man tänka gällande längd/vikt om det sker efter 2 år (ge exempel på två endokrina sjukdomar)?
- Helt okej! Kan då hitta kanal som motsvarar föräldralängd
- Större risk för patologi, exempel till höger där barnet tappar i längd men ökar i vikt
o Hypotyreos (metabolism minskar, viktökning men längdstagnation), hyperkorticism (cushings ger fett centralt och svårt växa på längden).
Diagram på BMI
- Kön och ålder viktigt, liksom pubertetsutveckling
När är barn som smalast?
Förskoleålder
Kroppsproportioner ändrar sig mycket under uppväxten
Huvud i förhållande till kroppen hos nyfödd? Hos vuxen? Extremiteternas längd i förhållande individens längd?
- Huvud stort (1/4) initialt, korta ben
- Vuxen: huvud 1/8, benen längre
- Långa individer har ofta långa extremiteter, korta tvärtom (korta extremiteter)
Vilka två hormoner är viktigast för längdtillväxt? Hur stor andel av längden ger dessa två hormoner?
- GH och IGF-1 är viktigast för längdtillväxt (ger 1/3 av längden (annars blir vi 110-120 cm))
Varifrån kommer det IGF-1 vi har i blodet? Nämn två sjukdomar som kan ge lågt värde i blod
Vad kan man se hos de som växer normalt gällande nivåer av IGF-1 i blod och perifert? Var stimulerar IGF-1 till längdtillväxt?
- Lever (det mesta iaf), leversjukdom/T1D ger oftast låga IGF-1-nivåer (även om nivåer kan vara normalt perifert)
Vid normal längdtillväxt finns jämn nivå mellan IGF-1 i vävnad (perifin) och blod (IGF-1 i periferin stimulerar till tillväxt)
Vad gör det möjligt för GH att stimulera till frisättning av IGF-1 (även dess bindningsproteiner) från lever?
Vad kan stimulera till parakrin/autokrin produktion av IGF-1 vilket bidrar till att vi växer normalt? Var kan också detta hormon stimulera direkt för längdtillväxt?
- Mat –> Insulin
- GH
o GH stimulerar också stamceller i tillväxtplattan direkt (viktigt för normal längdtillväxt)
Svälter man blir det en oförmåga att frisätta IGF-, hur påverkar detta GH och vilken effekt ger det sedermera?
Mindre negativ feedback –> ökning av GH –> lipolytiska effekter/nedbrytning av fett vilket ger glukos i blodet, resten av fettet kan göras till ketoner och användas som energi
Normal produktion i detta organ är viktigt för normal nivå av IGF-1 och GHs påslagning av IGF-1, vilket organ? Vad ska vi därför mäta vid misstanke för att kunna bedöma GH?
Sköldkörteln
TSH/T4
Hur påverkar pubertetens hormoner (testosteron/estradiol) IGF-1?
Ger högre nivåer IGF-1 då de tillåter IGF-1 att vara högt genom mindre negativ feedback på GH-produktion
Hur påverkar kortisol IGF-1 verkan på cellerna? Hur ska vi tänka kring barn som använder glukokortikoider lokalt/systemiskt?
Ökad okänslighet för IGF-1 (minskad förmåga till delning), alltså katabolt hormon.
o Barn med höga doser glukokortikoider (lokala inhalationer oftast ingen fara, ej systemiskt liksom), ger icke reversibel hämning av tillväxt, svårt hjälpa dessa barn med catch-up tillväxt. Därför bra med biologiska läkemedel som kommit vid inflammatoriska sjukdomar
Vad är barnet på bilden bevis för gällande längdtillväxt?
- Att det finns** lokala faktorer** som vi inte kan mäta i blodet som spelar stor roll för längdtillväxt (flickan på bilden har skelettdysplasi som påverkar längd extremt mkt (under 100 cm))
Vad kan man säga om generellt om gener som påverkar längdtillväxt i normalpopulationen?
Många gener inblandade som verkar lokalt (ej endokrint)
Vad är viktigt i respektive period för längdtillväxt? Vad är viktigt för längd vid en given ålder?
o Foster/baby: IGF-1, IGF-2, insulin först, sen T3, kortisol, (efter ett år GH som reglerar IGF-1)
o Barndom: GH, T3, kortisol, IGF-1, IGF-2, insulin
o Pubertet: GH, androgener/östrogener, IGF-1, IGF-2, insulin (pubertet viktig för längd vid en given ålder!)
När växer man allra mest och vilka tre hormoner är då viktigast?
Fetalt
IGF-1, IGF-2 och insulin viktigast
Catch-up growth (CUG)
Vad innebär detta? När blir den inte fullständig?
- Att barnet tar igen trots tidigare svält eller sjukdom, dit man borde varit
o Vid höga doser glukokortikoider under längre tid
Barn som är tillväxthämmade vid födelsen har en programmering av sin kommande tillväxt och metabolism som bland annat innefattar? Vad kan det ge för senare problem och varför?
Insulinresistens
- Påverkar barnets förutsättningar för att överleva men ger större risk för negativa saker som viktuppgång, fetma, hjärt/kärlsjukdom, lipidrubbing, högt blodtryck
- Eftersom vi har god tillgång på mat i vårt samhälle idag
Under vilken period i livet är IGF-1 niåver som högst? Vad är IGF-1 en bra markör för? Vad kan tillfälligt sänka IGF-nivåer?
- Puberteten
- GH men även nutrition (minns insulins effekt på GHs förmåga att öka IGF-1)
- Svält/sjukdom
Förklara begreppet “minipubertet” och varför det är särskilt viktigt
Aktivitet i gonadaxeln (GnRH –> LH/FSH –> testosteron) fetalt till 3 mån ålder – krävs för normal könsutveckling av pojkar men påverkar fetal tillväxt minimalt (för att könet ska kunna utvecklas fenotypiskt)
Varför gör vi den viktigaste bedömningen av flickors pubertet genom bröstutveckling och inte genom könsbehåring?
Bröstutveckling drivs av östradiol, könsbehåring är drivet av androgener (både från binjurar och äggstockar)
Flickor
Vad innebär Tannerstadie 1?
Vad kan bedömas i Tannerstadie 2?
Hur långt når flickor/kvinnor i Tannerstadie?
Vad kan göra det svårt att bedöma Tannerstadie?
o Prepubertal
o Bröstplatta (liten resistens bakom bröstvårta) kan bedömas i millimeter
o Stadie 4 eller 5
o Övervikt
Hur avgör vi pubertet hos pojke? Varför växer längdspurtar inte pojken direkt vid pubertetsdebut?
- Testikelstorlek (med hjälp av pärlrad)
o Prepubertal = 3 ml (fram till att LH/FSH stimulerar)
o Pubertet = > 3 ml
Pojkar växer av testosteron först vid 6-10 ml (tillräckligt mkt produceras för att påverka längden), i snitt ett år från pubertetsstart till längdökning
Vad kallas nedan för på finspråk?
- När binjurar vaknar
- Bröstutveckling
- Pubesbehåringtillväxt
- Spermatogenes kommer igång
- Första mensen
Vad innebär prematur bröstutveckling? Hur långt är det cirka mellan telarche och menarche? Snittålder för första mens?
- Adrenarche – när binjurar vaknar
- Telarche – bröstutveckling
- Pubarche – pubesbehåring
- Spermarche – spermatogenes kommer igång
- Menarche – 12,8 år Sverige
o Prematur telarche innebär att bröstutveckling drivs av LH/FSH lokalt utan att östradiol är inblandat (ingen central pubertet)
o Oftast två år mellan telarche och menarche
o Menarche – 12,8 år Sverige
Vad står siffrorna för?
- Adrenarche – när binjurar vaknar
- Telarche – bröstutveckling
- Pubarche – pubesbehåring
- Spermarche – spermatogenes kommer igång
- Menarche – 12,8 år Sverige
- Final height
Menarche
- Medel 12,8 år i norra Europa
o För 150 år sedan 17 årNämn några saker (3) som gjort drivit utvecklingen åt detta håll
- Nutrition
- Sjukvård
- Sammantaget bättre socioekonomiska förhållanden
Telarche
- På bara 15 år (dansk population) har bröstutveckling flyttats ett år tidigare i modern tid, beror inte på tidigare central pubertet (inte relaterat till högre nivåer av östradiol, LH eller FSH).
Vad kan det då bero på (2)?
- Ju högre BMI (övervikt) ju tidigare sker det, då även längdspurt, kan bero lokal aromatasaktivitet, ökad känslighet för östradiol etc
- Ämnen i miljön (plaster med endokrina effekter ex)
Vad kickar igång pubertet?
Nämn två saker som är viktiga
- Mkt komplicerat
o Kiss-neuron bland annat - Gener som bestämmer tidig/sen pubertet
o Gener för FSH-receptor viktigt
BMI-ökning vid pubertet hos bägge könen men av olika anledningar, vilka?
- Pojkar
o Lägger på sig muskler - Flickor
o Fettpålagring (förberedelse för barnavling)
Pojkar växer i snitt 25-30 cm under pubertet (flickor 20-25 cm)
Skiljer det sig mellan tidig och sen pubertet gällande slutlängd? Förklara varför slutresultatet blir som det blir
Ålder för maximal tillväxt hos pojkar/flickor?
Växer överviktiga bättre på längden?
Tidig pubertet ger mer kraftfull längdspurt, sen pubertet ger mindre kraftfull längdpsurt, därför spelar det liten roll för slutlängden när pubertet startar
Pojkar maximal tillväxt vid 14 år
Flickor maximal tillväxt vid 12 år
- Överviktiga som är friska i övrigt växer bättre på längden, men det tar bort en del av spurtkurvan under puberet (mer flack kurva överlag), därför blir de inte jättemkt längre
Vilken skillnad kan ses gällande IGF-1 hos de med tidig jämfört sen pubertet?
- De med tidig pubertet har högre nivåer vid pubertetsstart än nivåerna hos de med sen pubertetsstart
Vad är avslut av tillväxt beroende av? Beskriv två kliniska exempel som bevisar detta och en lösning i ena fallet
- Beroende av östrogen och östrogen receptor-alfa (ER-alfa), man med mutation på receptorn växte fortsatt när han var 28 år
o Om en pojke inte kan omvandla testosteron till östradiol genom aromatas får man heller inte effekten genom ER-alfa (kan då behandlas genom östradiol för avslut av tillväxten
