Neonatal anpassning Flashcards
”Den intrauterina tillvaron”
- All energi används för cirkulation och tillväxt (20-30g/dag)
- Andningsrörelser ”när andan faller på”
- Sväljer fostervatten när man har lust
- Maximerar energidepåer inför förlossning
Vad ligger saturationen på? Hur mkt av amnionvätskan utgörs av barnets urin?
- PO2 4-5kPa, sat 60-70%=cyanos!!?
o pH ngt lägre än mor - Kissar utspädd urin ut i fostervattnet (50% av amnionv..)
Mission impossible för barnet som ska födas?
- Uttalad hypoxisk stress
Klarar det då den har enorma mängder kathecholaminer i binjurar som frisätts vilket ger centralisering av flödet (hjärta, hjärna, njurar, binjurar) vilket ger? När går barnet delvis miste om detta?
o Anaerob metabolism
o Laktatstegring
o Katabolism
Delvis miste om ovan vid kejsarsnitt
Barnet kommer ut
- Första magiska andetagen
- Skiker och fyller upp, sätter igång en process där blodkärlen som varit sammandragna i lungor dilaterar. Omställning till utelivet. Transission (övergång)
- Om barnet andas är hjärtfrekvens (det väsentliga) bra
- Blodet nu uteslutande genom lungor, ej genom ductus då tryckförhållanden har ändrats
Så vad göra när barnet inte andas bra?
Ventilera om inte bra, intubera om inte svar på ventilation
Hjälpmedel för objektiv bedömning av barnet? Hur graderar man? Vad ingår i denna bedömning?
Apgar-poäng (0, 1 eller 2 poäng)
- 1 minut 5 minuter 10 minuter
o Hjärtfrekvens
o Andning
o Hudfärg
o Muskeltonus
o Retbarhet - Ingen har 10 från start (är ej rosig från topp till tå)
Fallbeskrivning ”tuff förlossning.” Kortvarig men grav asfyxi hos fullgånget barn
- Bakgrund Första grav, frisk kvinna, normal graviditet
- Partus 12.00 Värkstart, inget onormalt
o 16.00 Regelbundna värkar, väntar hemma - 18.15 Regelb värkar v 5:e min, åker till förlossn. Frekventa, tilltagande värkar som är påtagligt smärtsamma.
- 18.45 Anländer till förlossningen. Amniotomi.
- Djupa långdragna decelerationer
o Sena ej värksynkrona decelerationer (ofta navelsträng runt hals, vilket de flesta klarar)
Vad kan vara lämpligt att göra i detta läge för att undersöka hur barnet mår?
Skalp-pH
Fallbeskrivning ”tuff förlossning.” Kortvarig men grav asfyxi hos fullgånget barn
- Bakgrund Första grav, frisk kvinna, normal graviditet
- Partus 12.00 Värkstart, inget onormalt
o 16.00 Regelbundna värkar, väntar hemma - 18.15 Regelb värkar v 5:e min, åker till förlossn. Frekventa, tilltagande värkar som är påtagligt smärtsamma.
- 18.45 Anländer till förlossningen. Amniotomi.
- Djupa långdragna decelerationer
o Sena ej värksynkrona decelerationer (ofta navelsträng runt hals, vilket de flesta klarar) - Nu djup uttalad deceleration med långsam återhämtning-akut asfyxirisk!!
o Hjärtat har energibrist
Vad ska vi göra?
Kejsarsnitt
Urakut sectio. Placenta närmast helt avlossad rikligt blod i uterus. Barnet slappt, blek, navelsträng 1 varv runt hals som går att lösa lätt över huvudet.
- 1 min slapp, livlös, inga säkra hjärtljud (egentligen långsam och med svaga hjärtljud).
Vad göra och varför?
Ventilering (leder till att HR stiger pga av att pH stiger (enzymerna som kör anaerobt går igång bättre vilket ger bättre energi till hjärta, sedan succesiv övergång till aerob metabolisering))
Urakut sectio. Placenta närmast helt avlossad rikligt blod i uterus. Barnet slappt, blek, navelsträng 1 varv runt hals som går att lösa lätt över huvudet.
- 1 min slapp, livlös, inga säkra hjärtljud (egentligen långsam och med svaga hjärtljud).
Ventilering påbörjad (leder till att HR stiger pga av att pH stiger (enzymerna som kör anaerobt går igång bättre vilket ger bättre energi till hjärta, sedan succesiv övergång till aerob metabolisering)) vid ca 30 sek postp
* 2 min Barnet slappt, blekt och utan egenandning, hjärtfrekv <100/min viss tonus. Ventilering pågår och fortsätter
* 3 min Hjärtfrev >150, ingen egenandning, slapp, sat omätbar
* 7 min Oregelbunden egenandning, sat 70%
* 15 min
o Regelbunden andning 80/min, gruntar rejält, puls 170, nedsatt tonus, blek. Apgar-poäng 0-2-6. Hb 160. Navelsträngs-pH (artär (från barnet)) vid födelsen 6.8 BE –18, (ven) pH 7.1, BE -11
Vad tyder skillnaden i värden mellan artär och venblod på?
Förmodligen relativt kortvarigt dåligt till barnet då venblodet (till foster) har bättre värden (vilket alltså är bra)
Urakut sectio. Placenta närmast helt avlossad rikligt blod i uterus. Barnet slappt, blek, navelsträng 1 varv runt hals som går att lösa lätt över huvudet.
- 1 min slapp, livlös, inga säkra hjärtljud (egentligen långsam och med svaga hjärtljud).
Ventilering påbörjad (leder till att HR stiger pga av att pH stiger (enzymerna som kör anaerobt går igång bättre vilket ger bättre energi till hjärta, sedan succesiv övergång till aerob metabolisering)) vid ca 30 sek postp
* 2 min Barnet slappt, blekt och utan egenandning, hjärtfrekv <100/min viss tonus. Ventilering pågår och fortsätter
* 3 min Hjärtfrev >150, ingen egenandning, slapp, sat omätbar
* 7 min Oregelbunden egenandning, sat 70%
* 15 min
o Regelbunden andning 80/min, gruntar rejält, puls 170, nedsatt tonus, blek. Apgar-poäng 0-2-6. Hb 160. Navelsträngs-pH (artär (från barnet)) vid födelsen 6.8 BE –18, (ven) pH 7.1, BE -11
o Laktat 8 (dubbelt mot normalt
* 45 min pH 7.2, pCO2 4.0 BE –10 laktat 5
* 2 tim Gruntar, irritabel, snarast hyperton.
o PH 7.28 pCO2 4,8 BE –8
* 3 tim Kliniskt oförändrad, pH 7.30 pCO2 6,0 BE 0 laktat 2
o B-Glc 10.3 (stora depåer), Hb 170
* CFM (2-kanaligt ampl-integrerat långtids-EEG) diskontinuerlig bakgrundsaktivitet
Vad tyder diskontinuerlig bakgrundsaktivitet på?
Tecken på lätt hypoxisk påverkad hjärna (eller LM-påverkad)
Urakut sectio. Placenta närmast helt avlossad rikligt blod i uterus. Barnet slappt, blek, navelsträng 1 varv runt hals som går att lösa lätt över huvudet.
Viktigast åtgärd
- Ventilationen (med luft) får upp pH, vilket gör att organen fungerar bättre
Vilken fysiologisk förändring leder det till?
- O2 till alveolerna -> Lungkärlen dilateras
- CO2 ventileras ut -> pH stiger ->anaerob energiprod återkommer följt av aerob dito
- Hjärtfrekv och Cardiac output ökar (hjärtminutvolym..)
Att födas är stressande
- En av livets två mest mest omvälvande fysiologiska förändringar.
o Andningsstart
o Cirkulationsomställning
o Temperaturkontroll
o Påbörja enteral nutrition
Vilka tre saker krävs för att ovan ska börja fungera?
- Stresshormoner, köldutlöst reflektoriskt första andetag och stigande pO2 är viktiga faktorer för omställningen!
När går anpassningen från intrauterin till livet på utsidan fel?
- Dålig intrauterin tillväxt = SGA (small for gest. age)
- Infektioner
- Snabb förlossning=hinner inte med/utmattning
- Långsam förlossning=utmattning
- Hjärtfel
- För tidigt födda
Ge tre exempel till
- Nedkylning – hypothermi
- Andningsstörning
- Asfyxi (grek ”pulslös) = ”syrebrist”= energibrist (först när pH är så lågt att anaerob metabolism fungerar sämre)
Lungorna
- Lungutveckling
o Utbuktning av tarmen
o Förgrenar sig ett otal ggr
o Slutligen bildas alveolerna
o Mogna alveoler finns V 28
o Många mogna alveoler V34 - Mogen surfactantbildning ? = Liten risk för IRDS (infant respiratory distress syndrom)
Fyll i
V. 35
Vad utgörs amnionvätskan av?
Barnets urin (50 %) och lungvätska (50 %)
Lungorna
- Vätskefyllda
- Vätskan nybildas i lungan (sescerneras) och strömmar ur munnen ut i amnionhålan
- Amnionvätskan till 50% utspädd urin…resten då lungvätska
- Vid födelsen vänder processen:
o Absorption till interstiet
o Surfaktant blir kvar i alveolen-koncentreras
Vad kan försena/förhindra denna process?
o Hypoxi
o Nedkylning
o Svår stress
o Brist på stress/kejsarsnitt……
o Infektion
o Prematuritet
Grunting (strategi från barnet), vad innebär detta? Och varför är barn begåvade med denna stragegi?
- Håller igen på utandning men drar in hårt för att öppna upp lungor (auto-CPAP)
Omställning vid förlossning
- Vätska ut i interstitiet mellan alveolerna och absoberas sedan långsamt i cirkulationen (pumpas undan (tar mkt energi), tufft hos dåligt barn). Då ligger vätskan kvar utom alveoler som då trycks ihop –> grunting
o Samma sak som händer lite grann vid surfaktantbrist
Persisterande Fetal Cirkulation (PFC) kan utlösas av
- Mekoneumaspiration (allvarligast), asfyxi (syrebrist), hypoxi (vanligast), infektion, nedkylning (kan ge ond spiral) etc
Hur kan vi upptäcka detta? Vad gör vi när vi upptäcker det?
- POX kan hitta detta (höger hand + någon fot), >3 % ej bra
o Ge då syrgas för att foten ska bli >95 % som öppnar kärlen
Vad tyder konjugerad ikterus på? Vem på bilden har detta?
Konjugerad=patol
o Oftast sen debut
o Vänster på bilden (mer bruna än gula), har också avfärgad avföring
Beskriv bilirubinmetabolismen
- Nedbrytningsprodukt av heme (hemeoxygenas) blir biliverdin som omvandlas till bilirubin som transporteras till lever med albumin för att göras vattenlösligt, om det inte lyckas blir det okunjugerad som kan samlas i fett (hjärnan)
- När det går ut via lever gör den gallan grön, sen gult i urin eller brunt i avföring
Temperaturreglering
- Tas över av barnet
o Beroende av sympaticuspåslag
o Förbrukar energi (fett) - För att återfå normal kroppstemperatur eller motverka avkylning
- Non shivering i ? (till största delen)
Fyll i
Förklara hur detta går till på cellnivå
Brunt fett
o Kortslutning av andningskedjan via proteinet UCP3, bildas värme istället för ATP
