Barn är inte små vuxna - undersökning Flashcards
Vad kan undersökas under anamnes?
Vem ska klä av spädbarnet?
Småbarn undersöks med fördel i en förälderns knä, utom vid?
Vad ska vi lägga sist i undersökningen?
Hur undersöker vi öron hos småbarn?
- Andning (indragning, näsvingespel och frekvens), motorik
- Du! Ger dig viktig info om tonus, kontakt, etc och sparar oftast tid
- Bukstatus
- Öron, hals och höftundersökning
- Öron undersöks med spädbarn liggande på britsen och småbarn i föräldrars knä
Anamnesen hos barn har speciellt fokus på?
o Socialt; familjestrukturen (fråga vem som är med idag vid besöket), manga barn lever i separerade familjer, hel- och halvsyskon, fldr yrke, etc. Är barnet adopterad? Vid vilken ålder? Finns info om biologiska föräldrar?
o Perinatalt; Graviditet? Fullgången? PN eller? FL, FV, Apgar, andningsstörning, hypoglykemi, ikterus, annat avvikande?
o Psykomotorisk utveckling (milstolpar)
o Vaccinationer (Rotavirus från 6 v och snart också HPV till pojkar)
o Kostanamnes; bröstmjölk/ersättning/smakportioner/ensidig kost/godis/liten i maten/etc.
o Heriditet; gör ett familjeträd om det finns misstanke om ärftlig sjukdom vid alla bedömningar/nybesök
o Tillväxt; bedöm tillväxtkurvan som bör vara rekvirerad från BVC eller skolan – barnläkarens viktigaste dokument!
Undersökningsteknik
Vad börjar vi alltid med hos spädbarn?
Auskultation hjärta (innan de gråter)
Var ska vi också lyssna för att bäst höra PDA (ductus)? Viktigaste objektiva fyndet för hydreringsgrad?
Ryggen
Hjärtfrekvens
- Lungor
o Småbarn kan inte ’andas djubt’ på komando – även skolbarn undersöks lätt m spontan andning
o Bedöm inspiratorisk (krupp?)/expiratorisk (astma?) stridor
Viktigaste, objektiva, lätträknade parameter för att bedöma andningspåverkan?
AF
Hur undersöker vi circulation
hos spädbarn?
Femoralispulsar
Hur länge är fontanell öppen för palpation? Helt sammanväxt vid? Vad kan vi få ledtrådar om?
o Öppen för palpation fram till ca. 3 mån
o Helt sammanväxt vid ca. 12 mån
o Intrakraniellt tryck/hydreringstillstånd? Synostos? Hydrocephalus?
- Halsstatus
o Palpabla lymfkörtlar är vanliga hos småbarn även i frånvaro av aktuell infektion.
o Lokalisation till nacken inte ovanlig
Om vi hittar infraklavikulära, axillära och inguinala körtlar i frånvara av lokal hudinfektion, vad göra?
Utred vidare
- Tänder
o Oftast först fram och i underkäkenNär kommer de första mjölktänderna?
o Ca 6-12 mån
Vad undersöker du under neurologi?
o Åldersadekvata reflexer)
o Spädbarn och småbarn bedömer du utifrån spontanmotorik
o Skolbarn och tonåringar kan genomföra neurologisk us
o Nackstelhet vs. ömhet i nackmuskler/torticollis
Reflexer – det nyfödde barnet. Reflexerna är viktiga för det nyfödda barnets utveckling men försvinner sedan vid ca 6 månaders ålder.
Vilka är de 6 reflexerna och hur undersöker du?
o Sugreflexen utlöses genom att man berör barnets läppar med t.ex.en napp. Barnet börjar då automatiskt att suga. Denna reflex är livsviktig för barnet.
o Mororeflexen kan utlösas genom att barnets jämviktsläge rubbas. Barnet slår ut med armarna, öppnar händerna i en omfamnande rörelse. Det späda barnet är alltså mycket känsligt och upplever ett hot när underlaget höjs eller sänks.
o Gripreflexen innebär att vid beröring av barnets handflata med t.ex. ett finger, griper handen automatiskt om fingret.
o Sökreflexen innebär att barnet vid beröring av kinden vänder huvudet mot den berörda sidan och söker med munnen efter föremålet. Reflexen hjälper barnet att vid amning finna moderns bröstvårta.
o Krypreflexen - när barnet läggs på magen vill det “krypa”.
o Toniska hals- eller nackreflexen utlöses genom att huvudet i ryggläge vrids åt ena sidan. Då barnet vänder huvudet åt höger, sträcks reflexmässigt höger hand ut, medan den andra hålls böjd över bröstet
- Bukstatus
o Avleda barn som spänner buken genom att prata, låta dom räkna bakifrån, etc.
o Undantagsvis i en förälders knä först om du förväntar problem om barnet ligger på britsen
Vad görs också vid bukstatus?
o Palpera njurloger (Wilms tumör.?)
o Rektal inspektion/palpation endast om motiverad (förstoppning/blod i avföring)
Barnundersökning
Vad noteras vid navel- och ryggstatus?
- Navel
o Infektionstecken?
o Omphalitis? - Rygg
o Hos spädbarn; Gropp över svansbenet? Hudtäckt? Neuralrörsdefekter?
o Skolios?
o Benlängdsskillnad?
Undersökning barn
- Pubertet – Tanner staging
o Är det relevant? Om så: Motivera och förklara att det är viktigt för din bedömning/en förutsättning för att du kan remittera vidare?
Vad ska du vara extra lyhörd för?
Om ungdomen vill ha läkare av samma kön
