Akut pediatrik

Question 1

Vad kan okänt sjuka innebära? Vad innebär BBB snabbtitt på barnet?

Answer 1

Okänt sjuka

• Exempelvis okänt hjärtfel eller T1D

BBB (”snabbtitt”), barn är transparenta! Klinisk blick!

• B - behaviour
• B - breathing
• B – bodycolor

Question 2

Fall

• Natt på barnakuten. Plötsligt, bankandes på dörren, har vi Olles pappa som har Olle med sig i en barnvagn. Det första pappa säger (smått hysteriskt) när dörren öppnas är att ”Olle kan inte andas!”

Vad gör vi?

• BBB –> Vi tittar på Olle i barnvagnen och gör en BBB (”snabbtitt”)
  o Om han tillsynes inte andas –> stimulera –> öppna luftväg och utvärdera –> ev HLR algoritm
  o Om han verkar väldigt påverkad i BBB –> akut handläggning enligt ABCDE
• MEN vi ser en vaken, förkyld och ledsen pojke. Lätt ökat andningsarbete, rosig i ansiktet.

Nu då?

• Triage, anamnes och status
  o Anamnes: 2-årig frisk pojke, inga allergier. Född fullgången, normal tillväxt. Enda barnet i familjen, går på förskola. Lätt snuva under dagen men i stort mått väl. Lagt sig i vanlig tid men efter ca 2 timmar vaknat med en intensiv hostattack (”han lät som en säl”), ångest och andnöd
  o Parametrar och status: AT: trött och ledsen, ffa när du undersöker. Hörbara vilostridor ut i rummet. AF 40 Sat 95 % Lungor: stridor men i övrigt rent. Hjärta: takykard, inga blåsljud. Temp: 38,1. Mer status kan ej göras då gossen blir upprörd och hans andningssymtom förvärras då.

Vilken diagnos har Olle sannolikt?

Answer 2

Viral krupp (pseudokrupp, falsk krupp)

Question 3

• Virus (oftast parainfluensa) som infekterar övre luftväg och sprider sig distalt → ödem i larynx och trakea.
• Ålder: ffa 3 mån-3 år. Vanlig sjukdom. 1 barn (tonåring) avlidit sista 25 åren.
• Symtom: Initialt mild snuva och lätt feber, ibland inga försymtom. Oftast nattetid, efter några timmars sömn, vaknar barnet med:
  o Andnöd, ibland med stridor
  o Skällhosta (som en hund/säl)
  o Ångest och gråt

Vad beskrivs?

Answer 3

Viral krupp (pseudokrupp, falsk krupp)

Question 4

Viral krupp (pseudokrupp, falsk krupp)

• Status: stridor, heshet, skällhosta, indragningar, takypne, saturationspåverkan och ångest
  o Mild, måttlig (vilostridor) eller svår (medvetandepåverkade)

Behandling? Viktiga diffdiagnoser?

Answer 4

• Behandling
  o Mild: egenvård (upprätt+lugn) samt vid behov (vid måttlig) peroralt kortison (Dexametason 0,15 mg/kg) och inhalation av adrenalin (kortvarig effekt). Mer sällan behov av syrgas (vid svår)
  o Viktigt bryta ångesten, blir ofta bättre
• Diffdiagnoser: främmande kropp (!), bakteriell trakeit, epiglottit

Question 5

Feber

• Normal kroppstemperatur varierar!
  o ”Jag brukar ligga lågt”
• Definition: ≥ 38° C
  o En del av immunförsvarets reaktion mot en infektion.
• Men det vanliga är det vanliga (virus!), rimlig utredning! Mer frikostig ju yngre de är
  o Bedömning kan ofta räcka

Det viktiga är inte siffran utan? Behandling?

Answer 5

**Barnets allmäntillstånd ** (febern är ett försvar från kroppen), visst om det är >42 så är det ju högt

• Behandling
  o Paracetamol 15-(20) mg/kg x 4
  o Ibuprofen 7-(8-10) mg/kg x 3 (från 3 mån ålder)

Question 6

Ålder och feber

• Ju yngre barnet är desto mer hänsyn behöver man ta till febern.

Så hur ska vi tänka avseende ovan gällande bedömning? Vad är det större risk för hos de yngsta barnen?

Answer 6

Alla barn < 3 månader bör bedömas samma dag, barn < 1 månad SKA bedömas samma dag.

• Större risk för allvarlig bakteriesjukdom vid feber hos de minsta.

Question 7

Om vi ska gå efter RETTS-P triagering gällande feber på barn, hur ser gränserna ut för gult hos 0-2 månader, grönt för spädbarn (3-6 månader), grönt hos barn > 6 månader? OBS för?

Answer 7

o Spädbarn 0-2 mån GUL 36-38, ORANGE <36° >38°
o Spädbarn 3-6 mån GRÖN 36-39, ORANGE <36° >39°
o Barn > 6 mån ORANGE <35° >41° övriga GRÖNA
o OBS små barn med temp >38.5-39° i > 3 dagar + barn med allmänpåverkan.
o OBS Febern i sig är inte farlig utan orsaken till febern kan vara farlig. Viktigt med brett diffdiagnostiskt tänkande!

Question 8

Röda flaggor – feber

• Allmänpåverkan
  o Små barn med ingen eller dålig ögonkontakt. Större barn som är slappt, likgiltigt eller mycket irriterat
  o Gråter otröstligt/skriker ständigt eller skriker svagt
  o Är svårt att väcka eller somnar omgående om igen när det väcks

Vad kan det mer vara som ska få oss att reagera (10), säg iaf 5?

Answer 8

• Nackstelhet (gäller äldre barn), buktande fontanell (spädbarn)
• Blekt, cyanotisk, grått eller ikterisk,
• Krampar för första gången
• > 41 graders feber
• Petekier eller pustler i huden.
• Låg AF/hög AF, förhöjt andningsarbete
• Har pipig andning eller gruntar
• Inte vill dricka/äta alls eller har förlorat stor mängd vätska till följd av kräkningar eller diarréer.
• Immunhämmande läkemedel eller immunbristsjukdom
  o Deras bakgrund!
• ”Gut feeling” och erfarenhet. ”något är fel” läkare/vårdpersonal Eller ”så här sjuk har hon aldrig varit förr” förälder

Question 9

• Övre luftvägsinfektion = viros.
• Drabbar alla barn men oftast spädbarnen som vi ser på akuten. De uppvisar ofta lätta andningssymtom då de är ”obligata näsandare” och har anatomiskt mer trånga förhållanden -> svårigheter vid matintag och uttröttade.

Vad beskrivs? Behandling?

Answer 9

Förkylning

• Symtomatisk behandling:
  o Näsrengöring på små barn (NaCl, nässug, ev näsdroppar (Nezeril))
  o Paracetamol o/e Ibuprofen för feber o/e smärta/obehag
  o Ingen tydlig evidens för hostmedicin!

Question 10

• 15-20% av 1-2 åringar, växer ofta bort innan 3-4 år
  o Orsak: inte helt klarlagd men bl.a. trängre luftvägar + tillfällig slemhinnesvullnad men ingen tydlig inflammatorisk komponent som vid vanlig astma, p.g.a. detta är det inte lika viktigt (vid lindriga besvär) med inflammationsdämpande läkemedel.
• Symtom/status: I samband med förkylning får barnet pipande väsande andning, ökat andningsarbete med ffa förlängt expirium, interkostala indragningar och bukandning. Mycket hosta ffa nattetid. Ökad AF, ibland desaturering (sällan).

Vad beskrivs? När kan vi ge istället sätta diagnosen infektionsastma (obstruktiv bronkit)?

Answer 10

Förkylningsastma

o 3:e obstruktiva episod om <3år.
o 1:a obstruktiva episod om <3år och andra tecken på allergisksjukdom (eksem, födoämnesallergi)
o 1:a obstruktiva episoden > 3år

Question 11

Behandling vid ”förkylningsastma” och obstruktiv bronkit (infektionsastma)?

Answer 11

• Salbutamol (Airomir)
• Flutikasonproprionat (Flutide (kortison)). Ges i spacer
• Om mer påverkad patient ges inhalationen (ex salbutamol) med nebulisator

Question 12

• Akut virusinfektion som drabbar de nedre luftvägarna
• 0-2 år (oftast <6 mån), 1 dödsfall vart 3:e år i Sverige (alla under 1 år)
• Vid 2 års ålder har nästan alla barn partiell immunitet
• Hos oss ffa vinterhalvåret

Vad beskrivs? Vilket virus är det vi oroar oss för?

Answer 12

Bronkiolit (det föräldrar oroar sig för är RS som också ingår i detta)

• RSV i ca 80 % av fallen (i övrig exv Humant rhinovirus, metapneumovirus, bocavirus)

Question 13

• Subtyp A och B. Sjukare när A typen dominerar
• Dropp- och kontaktsmitta. Inkubationstid 3-5 dagar
• Symtom: Snuva, hosta, tachypne, indragningar, rhonki, krepitationer hela lungfälten. Hos de minsta slem, jobbigt andningsarbete, slöhet, orkar inte amma/äta, irritabla, apnéer.
• Symtom duration 1 vecka till 1 mån, oftast som sjukast dygn 4-5
  o Viktigt veta om föräldrar kommer in dag 2, det kommer liksom ev bli värre, kämpa på!
  o Dag 8 kan vi säga att det kommer gå bra
• Kliniken/symtomen oftast värre ju yngre patient. Extra OBS prematurer.

Vad beskrivs? Vilket symtom är viktigt att ha koll på i förhållande till prematurer?

Answer 13

RS-virus (som kan ge bronkiolit)

o Apnéer, förekommer särskilt vid RSV-infektioner hos prematura barn och kommer ofta oväntat utan andra symtom. Apnéerna är inte obstruktiva, utan CNS-utlösta. De går oftast över på några dagar.

Question 14

Bronkiolit (där RS ingår)

• Diagnos klinisk!
  o Virustest? Blodprover? inte om lindrig infektion. Vid behov ff.a.
  o Na (SIADH) och pCO2 (retention)
  o Lungrtg, bara om atypiskt

Behandling?

Answer 14

• Behandling
  o Näsvård!
  o Mat ev via sond
  o Syrgas, mål > 90-92% i sat (högflödesgrimma)
  o Vikt 1-2 ggr per dag
• Vid ansträngd andning trots detta:
  o Prova HFG 2 L/kg första 10 kg + 0,5 L/Kg för varje kg över.
  o Inhalationer kan testas, ffa isoton NaCl om problem med segt slem. OBS ingen tydlig evidens, utvärdera!
  o CPAP ev BiPAP, respirator (mycket sällan), vid andningsstöd viktigt ha koll på syra/bas med elektrolyter så de inte retinerar CO2 eller Na+- vid SIADH

Question 15

Vaccin och profylax RS-virus?

Answer 15

• Profylax (antikroppar) används till 3 specifika grupper av patienter
  o Kronisk lungsjukdom (tex BPD (bronkopulmonell dysplasi) med syrgasbehov) <1(-2)år
  o Extremt underburet barn <26 veckor och <6 mån vid RSV säsongstart
  o Allvarlig hjärtsjukdom <1år
  o Ges under säsong, oftast nov-mars, en gång i månaden
• VACCIN – just godkänt! Grav. vecka 32-36, im inj, 2st RSV antigen
  o Inte i fullt bruk ännu

Question 16

• Orsak:
  o 1 mån – 5 år: Virus (80-90%) vanligast ffa HMPV (humant metapneumovirus) och RS virus
  o Av bakterier är Pneumokocker vanligast (-30% efter vaccinationsstart), staf aureus, hemofilus influenzae
  o 5 - 15 år ökad frekvens av bakteriell orsak, ff.a. pneumokocker, mykoplasma, chlamydia. Virus fortfarande vanligt.
• Symtom:
  o Feber + snuva + hosta + andningssvårigheter – ofta ytlig snabb, ev stånkig/gruntig andning
  o Indragningar – ff.a. hos små barn
  o Krepitationer - kan vara antingen slem eller infiltrat
  o Ibland smärta (pleuritretning eller basal pneumoni)
  o Svarar ofta dåligt på inhalationsbehandling (ej luftrör som är problemet)

Vad beskrivs? Diagnostik? Behandling?

Answer 16

Pneumoni

• Diagnostik
  o Diagnosen är ffa klinisk! Vanligen ses ett ansträngt andningsarbete och en viss desaturering
  o Lungröntgen, (ultraljud), CRP, elektrolyter, blodstatus, blododling, syrabas oc
  o NPH prover endast pusselbitar och inte obligatoriskt men viktigt vid allvarlig pneumoni.
  o Ha en tanke med vad du ska ha svaret till!
  o Ingen/lite utredning på mild pneumoni. Full utredning vid svår pneumoni
• Behandling
  o Syrgas vb
  o Andningsstöd vb (HFG, CPAP)
  o Antibiotika vb
  o Mat/vätskestöd vb
  o Febernedsättande/smärtlindring vb
• Antibiotikaval
  o Per oralt ab i första hand (även inläggningar): kåvepenin (fenoxymetylpencillin), amoxicillin, erytromycin
  o Vid kräkningar eller svårare pneumoni: bensylpc (förstahand), cefotaxim

Question 17

Karaktäristiska vid barnpneumonier?

Answer 17

Question 18

Förkylning (snuva och hosta) + ronki = ?

Answer 18

Obstruktiv bronkit (ej bara en virusorsakad ÖLI)

Question 19

• Gramnegativ aerob bakterie. Fäster i luftvägarnas flimmerhår, blir sjuk av exotoxinet
• Droppsmitta, sprids via hostattacker. Inkubationstid 1-3 v.
• Allmän vaccination 3, 5, 12 mån, 5-6 år, 14-16 år
• Immunitet: ca 7 år - vaccination och 15 år – infektion.

Vad beskrivs? Beskriv de olika stadierna

Answer 19

Kort om kikhosta – pertussis

Question 20

Kort om kikhosta – pertussis

• Gramnegativ aerob bakterie. Fäster i luftvägarnas flimmerhår, blir sjuk av exotoxinet
• Droppsmitta, sprids via hostattacker. Inkubationstid 1-3 v.
• Allmän vaccination 3, 5, 12 mån, 5-6 år, 14-16 år
• Immunitet: ca 7 år - vaccination och 15 år – infektion.
• Allvarlig infektion hos spädbarn: Risk för cerebral hypoxi, encefalopati, dödsfall.

Vem smittas ofta spädbarnet av? Vad kan vara första symtomet hos spädbarnet och vilken annan luftvägssjukdom kan också debutera på detta sätt? Diagnostik och behandling? Anmälningspliktig?

Answer 20

• Spädbarn ofta smittad av mamman. OBS anamnes!!
  o Viktigt vaccinera alla innan de får barn
• OBS debut symtom hos spädbarn kan vara apnéer. Även RSV-bronkiolit kan debutera med bara apnéer dvs innan förkylningssymtom.
• Prov NPH-PCR
• Behandling: Erytromycin måste ges första veckan för att påverka förloppet. Sen påverkas bara smittsamheten. För övrigt symtomatisk beh.
• Anmälningspliktig: Smittspåra för att hitta barn <6-12 mån

Question 21

Behandlingstrappa astma <6 år?

Answer 21

o Steg 1: enbart beta-2-stimulerare. Vid svårare infektionsutlösta besvär även periodisk beh med lågdos inhalationssteroid i 10 d alt leukotrienantagonist 4 mg x1 i 10 d
o Steg 2: om besvär mellan förkylningarna el >1gg/mån och/eller svåra anfall. Som ovan men underhållsbeh med inhal steroid alt leukotrienantagonist
o Steg 3 Kontinuerlig inhalationssteroid i låg - medelhög dos + leukotrienantagonist 4mg/dag, och/eller långverkande ß2-agonist+ β2-agonist vid symtom
o Steg 4. Kontinuerlig inhalationssteroid i hög dos + leukotrienantagonist och/eller långverkande ß2-agonist+ β2-agonist vid symtom

Question 22

• Livshotande organdysfunktion som orsakas av stört systemiskt svar på infektion

Vad beskrivs?

Answer 22

Sepsis (barn)

Question 23

Misstänkt sepsis (organdysfunktion), vad ser vi?

Answer 23

• Misstänkt infektion OCH minst 1 av
  o Nedsatt perfusion → Minst 1 av: Sänkt medvetande, Blixtsnabb kapillär återfyllnad eller >=3 sek kapillär återfyllnad, Missfärgade eller kalla extremiteter, Svaga/ovanligt kraftiga perifera pulsar, Sänkt urinproduktion
  o Påverkan på 2 eller fler organsystem

Question 24

Kliniska tecken på organdysfuktion?

Answer 24

• Vitalparametrar: Barn med sepsis har alltid någon grad av påverkan

Question 25

Patofysiologi organdysfunktion vid sepsis (3)?

Answer 25

• Orsakad av cirkulatorisk svikt OCH inflammationen i sig
  o Lungorna → alveolärt ödem → ökat andningsarbete och frekvens
  o Myokardiet → minskad kontraktilitet → nedsatt cardiac output
  o CNS → Ökad permeabilitet blodhjärnbarriären → konfusion/påverkat medvetande
• Hos vuxna ofta i ovan turordning men barn ofta allt samtidigt

Question 26

Septisk chock (alla med sepsis har inte septisk chock men alla med septisk chock har sepsis)
När ska ovan misstänkas?

Answer 26

• Misstänkt sepsis OCH minst 1 av:
  o Nedsatt perfusion OCH tachykardi OCH upplevs svårt sjuk
  o Hypotension (systoliskt blodtryck 1-12 månader < 70mmHg, 1-10 år <70mmHg + (2x ålder i år), >= 10 år < 90 mmHg), hos vuxna kan hypotension varna men hos barn sker det samtidigt som allt annat men om barnet har hypotension tyder det starkt på septisk chock

Question 27

Om vi misstänker sepsis men det inte föreligger septisk chock

• Febernedsättande, inhalationer, vätska etc
• Om immunmedierat kommer ovan inte hjälpa, så om de svarar är det troligen inte sepsis

Sepsisbehandling?

Answer 27

• 1. Om chock eller hypoxi → Ge syrgas
• 2. Sätt IV infart och dra prover. Ge den första vätskebolusen. Ringeracetat 10-(20) ml/kg
• 3. Ge antibiotika (cefotaxim) (och eventuellt IVIG)

Question 28

Misstänkt sepsis, vilka prover?

Answer 28

• Inget prov är 100 % säkert och bestämmer sepsis eller inte. CRP och laktat behöver ex inte vara stegrat, hela bilden gäller (symtom och svar på behandling).
  o Men om barn med stegrat laktat ökad risk för allvarlig sjukdom, vi kan också följa sjukdomen med laktat ex

Question 29

SEPSIS sammanfattning

• Sjuka barn! Misstänk sepsis hos barn med feber och påverkade vitalparametrar som inte svarar på adekvat dos paracetamol (15-20mg/kg/dos)

Riskfaktorer?

Answer 29

• Immunosuppression (ffa barn under onkologisk behandling), mindre än 1 månaders ålder, kvarliggande katetrar, transplanterade, urinvägsmissbildningar, svåra grundläggande sjukdomar, stort trauma, stor kirurgi
  o Bakomliggande tillstånd kan lura oss

Question 30

Etiologi sepsis
* Vanligast patogener?
o Mindre vanliga patogener men av klinisk betydelse: S. pyogenes, N. Meningitidis, enterococcus spp.
o Virus? Parasiter?, ja, kan det också vara
o < 3 månaders ålder → ?
* Vanligaste infektionsfokus: luftvägar
o Andra vanliga lokaler: urogenitalt, hud/mjukdelar, skelett/leder, mag/tarm, CNS
* 0-28 dagar neonatal sepsis

Fyll i

Answer 30

S. Aureus, S. pneumoniae
E. coli, GBS

Question 31

MENINGIT, alla barnjourers skräck…

• ”Bakteriell meningit är en mycket allvarlig infektion som kan drabba människor i alla åldrar, med högst incidens hos nyfödda, barn och ungdomar samt äldre. Snabb och korrekt initial handläggning är avgörande för en god prognos och bör därför kännas till av alla läkare”
• Om barnet inte svarar på initial behandling och har CNS-symtom –> ofta AB i meningitdos för att sedan backa

Etiologi?

Answer 31

o Nyfödd: GBS
o Barn: S. pneumoniae, N. Meningitidis
o Tonåringar: N. Meningitidis

Question 32

Meningit – akut handläggning

• Klinik: Huvudvärk, kräkningar, hög feber, slöhet, motorisk oro och påverkat allmäntillstånd. Petechier, nackstelhet, medvetandesänkning och kramper kan förekomma, liksom **buktande fontanell **hos spädbarn.

Handläggning och behandling?

Answer 32

• Högprioriterad handläggning och behandling. Time is brain – steroider och antibiotika ska ges inom 15-30 min!
  o 1. Larma bakjour och narkosjour!
  o 2. Bedöm ABCDE: A: Fri luftväg? Behov av andningsstöd/ventilation? B: Ge patienten syrgas 10-15 L på reservoarmask om saturation < 95%. Följ sat och AF. C: Sätt omgående IV eller IO nål. Om möjligt ta prover enligt nedan. Om hotande chock ge vätskebolus Ringeracetat 10 ml/kg. Följ puls, BT och Kap-Å
  o 3. Ge Betapred 0,12 mg/kg intravenöst max 8mg/dos (skyddar mot neurologiska sekvele ffa skador på hörselnerven) direkt före antibiotikan vid varje dos i två dygn (1 ml Betapred 4 mg/ml späds med 3ml NaCl till färdig lösning på 1mg/ml).
  o 4. ANTIBIOTIKA: Cefotaxim 75mg/kg x 4 (300mg/kg/dygn, max 12g/dygn). Vid känd (eller stark misstanke om) immunbrist ges istället: Meropenem 40mg/kg x 3 (120mg/kg/dygn, max 6g/dygn). Om misstanke om listeria lägg även till Ampicillin 100mg/kg x 4 (400mg/kg/dygn, max 12g/dygn). Om svår PC-allergi med anafylaxi ge Avelox 10 mg/kg max 400 mg som iv infusion under 60 min, finns på infektionskliniken
  o 5. Överväg insättning av antivirala medel (Aciklovir Barn < 12år 20mg/kgx3, Barn >12 år 10mg/kgx3)
  o 6. Om nyligen genomgången neurokirurgi eller likvorläckage, kontakta neurokirurg samt infektionskonsult.

Question 33

KRÄKNINGAR hos barn

• Cirkulatoriskt påverkad? → A-E
  o Men oftast bara hängiga…

Anamnes, säg fyra viktiga frågor
Är detta viral gastroenterit eller inte?? Det är detta vi vill veta ju, differentialdiagnoser?

Answer 33

• Anamnes
  o Med eller utan diarré?
  o Feber?
  o Omgivningsanamnes (förskola sjuka, familjen sjuk)?
  o Tidigare frisk?
• Differential
  o Kirurgisk buk (akut buk, appendicit)
  o Ovanliga medicinska tillstånd med kräkningar som akut symtom ex Ketoacidos, Förhöjt ICP, Addisonkris mm
  o Vanligare medicinska tillstånd med kräkningar som akut symtom. Pneumoni, Otit, UVI, feberdebut (kräks pga feber) mm
  o Invagination
  o Förstoppning (snällt men kan ge kräkningar)
  o Pylorusstenos
  o FPIES (Food protein-induced enterocolitis syndrome)

Question 34

PYLORUSSTENOS (barnspecifikt tillstånd)

• Projektilkräkningar (ah!) ålder 3-6 v (upp till 12 v)
  o INTE gallfärgade
  o Kommer ofta efter måltid, därefter snabbt hungrig igen
  o Diffa mot ”snälla” kräkningar. GERD, Övermatning. Rinner ur mungipan fläck 10 cm i diam.

Status? Labb? Diagnosticering? Behandling?

Answer 34

• Status: Palpabel oliv (den hypertrofa pylorus) högt upp (inte helt stopp), ju mer matmängden ökar och barnet växer så blir det trängre och nästan stopp
• Labb: Hypoklorem metabol alkalos (förlorar stora mängder HCl)
• Diagnos: Ultraljud men kan vara negativt och behöva upprepas
• Behandling: Kirurgi

Question 35

FPIES (Food protein-induced enterocolitis syndrome), också barntillstånd

• Profusa repetitiva kräkningar ibland med diarré
  o Trötta, bleka, dehydrerade, kan drabbas av chock (påverkad cirkulation pga kräkningar (vätskebrist))

Etiologi? Behandling?

Answer 35

• Allergisk reaktion (ej IgE-medierad)
  o Oftast men inta alltid orsakat av komjölk eller sojaprotein
  o Startar 1-3 h efter intag, (diarréer kommer lite senare)
  o Vanligen 1-4 v efter introduktion dvs barnen är oftast < 1år
• Behandlas akut med vätska, kortison, adrenalin
  o Undvik utlösande födoämne (anamnesen avgör)
  o Följs på allergicentrum för utredning av ev allergi

Question 36

• Vanligaste skälet till gastroenterit ffa höst&vinter
  o Fekal-oral smitta
  o Vanligen spelar etiologin ingen roll
• Icke blodiga diarrér, kräkningar, feber
  o Varar 1-7 dagar
  o Inkubationstid vanligen 12-48h (fråga om familjen kräkts!)
• Antikroppar bildas men verkar inte leda till immunitet (ny säsong och man får det igen). Man verkar dock bli sjukare första gången man får viruset.

Vad beskrivs övergripande?

Answer 36

VIRAL GASTROENTERIT (vanligast orsak till kräkning)

Question 37

• Vinterkräksjukan. Vanligen diarré (först kräkning sedan diarré = talar ytterligare för virus och inte stopp i tarm ex) med mkt kräkningar. Sprids med mat och aerosoler. Stabilt virus. Överlever i frysen, i upp till + 60ºC och alkohol/klorin baserad desinfektion.
  o Kontakt och dropp smitta. Finns i bajs ngn månad efter akut sjukdom.
• Rota Vaccin finns, innan dess vanligaste orsaken till GE hos barn
  o < 5år. Enterotoxin NSP4 direkt effekt på tarmens nervsystem och mucosa. Förlust av enzymer i tarmludd. Finns i bajs upp till 3 v efter akut infektion.
• Sapo (calici) ffa barn < 4 år Inte jättetydlig säsongs variation
• Astro 4-5 d inkubationstid, alla åldrar. Ffa vintern. Snällare GE?
• Adeno upp till 10 d inkubationstid. Ffa sommaren, ffa barn < 4år

Vilket virus orsakar vinterkräksjukan?

Answer 37

Noro (calici)

Question 38

DIARRE

• Definition >= 3 lösa avföringar på ett dygn
• Symtom
  o Cirkulatorisk påverkad → A-E
  o Men oftast bara hängiga…

Vad frågar/tittar du efter?

Answer 38

• Hur uttorkad (det viktiga) är patienten?
  o Viktnedgång? Allmänpåverkan? Pågående förluster? Vad får barnet i sig? Kissat? Tårar? Är barnet törstig? (Mycket törstig??)
  o Insjunken fontanell? Kapillär återfyllnad? Halonerade (insjunkna) ögon? Nypprovet i huden

Question 39

DIARRE

• Definition >= 3 lösa avföringar på ett dygn
• Symtom
  o Cirkulatorisk påverkad → A-E
  o Men oftast bara hängiga…
• Hur uttorkad (det viktiga) är patienten?
  o Viktnedgång? Allmänpåverkan? Pågående förluster? Vad får barnet i sig? Kissat? Tårar? Är barnet törstig? (Mycket törstig??)
  o Fontanell? Kapillär återfyllnad? Halonerade ögon?
• Genesen till diarrén?
  o Omgivningsanamnes? Duration? Utlandsvistelse? Buksmärta? Blod/slem i avföring

Vanlig etiologi? Behandling?

Answer 39

o Bakteriell genes
o Inflammatorisk tarmsjukdom
o Intolerans (gluten/laktos etc)
o Toddlers diarea (har det funktionellt typ, upp till 6 mån)
o Slamkryparen är förstoppning! (Diarrén kan rinna förbi)

• Behandling beroende av uttorkningsgrad
  o Kan räcka med stöttning att få i sig vätska (piggelin ex), annars iv
  o Smärtlindring/febernedsättande

Question 40

Behandling vid dehydrering hos barn
Hur kan man tänka?

Answer 40

• 1. Dropp eller inte?
     o Fortsätter förlusterna eller är vi på väg att vända förloppet?
     o Får vi i barnet vätska p.o.?
     o Barn upp till 2-3 år kan ha fördel av sond (innan de är piggelinglada), minns det fysiologisk bästa sättet att tillsätta vätska (per os  sond  iv)
• 2. Bedöva för infart eller infart direkt?

Question 41

Dehydreringsgrad (samma som vuxen hos barn)

• Lätt dehydrering <5% vätskeförlust (=viktfall): Opåverkat barn med saliv och tårar, kissar.
• Måttlig dehydrering 5-10% vätskeförlust (=viktfall): Trött, snabb puls och andning, insjukna ögon och fontanell, torra slemhinnor, kapillär återfyllnad 2-3 sek, minskade urinmängder.
• Svår dehydrering (prechock)>10% vätskeförlust (=viktfall): Irritabel/somnolent, perifert kall, blek, marmorerad, snabb puls och andning, mycket insjunkna ögon och fontanell, mycket nedsatt hudturgor, kapillär återfyllnad >3 sek.

Vad är kanske bäst att göra i praktiken?

Answer 41

Väg barnet. Hur stor är skillnaden mot förväntad vikt?

Question 42

• Liknar ofta den virala men barnen oftast något äldre; >2 år
• Sprids via livsmedel, fekal-oralt, reptiler
• Blodiga, slemmiga diarrer
• Hög feber >40ºC
• Svåra buksmärtor

Vad beskrivs? Genes?

Answer 42

Bakteriell gastroenterit

o Salmonella av icke typhoida stammar. Livsmedelsburen smitta ffa. Kyckling, ägg, mjölkprodukter och reptiler. Större smittdos=mer symptom
o Shigella motståndskraftig mot magsyra=små smittdoser behövs. Invaderar cellerna i colon. Mkt vanligt med magkramper. Sjukdomsgrad beroende på serotyp.
o E Coli (magsjuka som efter ett par dgr kan övergå till HUS. Shiga toxin-HUS: hemolytisk anemi, trombocytopeni och njurskador)
o Campylobacter, Yersinia, Clostridier

Question 43

• Barn som är påtagligt törstigt och ”jobbigt” men cirkulatoriskt ganska opåverkad.
  o Särskild vaksamhet hos barn < 2 år
• Stora förluster av vätskor med lågt Na-innehåll, ex mycket diarré.
  o Innebär ökad serumosmolalitet med förskjutning av vätska från intracellulärrummet till cirkulationen. ”Dehydrerade celler”

Vad beskrivs? Definition? Vad ger det högt förutom Na? Behandling?

Answer 43

Hyperton dehydrering (specifikt för barn)

o Definitionen är Na >150 (högt natrium som driver törst!)
o Högt klorid och osmolalitet

• För snabb rehydrering kan leda till hjärnödem och natrium ska av den anledningen kontrolleras varannan timme! Pat ska därför EJ dricka själv!