Tx DLP Flashcards
DÉPISTAGE
Âge homme
Âge Femme
Asiatique?
Homme > 40 ans.
Femme > 50 ans ou ménopause.
Plus tôt si asiatique.
DÉPISTAGE
16 états
Tabagisme Diabète HTA Antécédents familiaux MCV Antécédent familiaux d’hyperlipidémie Dysfonction érectile Maladie inflammatoire VIH MPOC. Athérosclérose, anévrisme Signe clinique d’hyperlipidémie. IMC > 27. IRC 3. AAA
Antécédent familiaux MCV
Père âge
Femme âge
Homme
Maladie inflammatoire (5)
Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, arthropathie psoriasique, spondylarthrite ankylosante, maladie intestinale inflammatoire
Signe clinique d’hyperlipidémie (2)
Xanthélasma, arc lipoïdique
IMC (3)
Syndrome métabolique, prédiabète, syndrome des ovaires polykystique
Comment on effectue le dépistage? (6)
Bilan lipidique : LDL, non-HDL, Apo-B, HDL, TG, etc. À jeûn 24h et 24h sans alcool.
Glycémie. TSH. Transaminase (AST et ALT) CK Créatinine sérique.
Bilan lipidique (6)
- Cholestérol total
- Triglycéride
- Cholestérol HDL
- Mesurer le LDL après une période de jeûne.
- Estimation LDL = Chol total – HDL – VLDL (TG/2.22)
Serait mieux de mesurer l’Apo B, car elle est fiable.
Quels montrent plus le risque coronarien
LDL, non-HDL, Apo-B, total/HDL, ApoB/A1.
QUels est le meilleur indicateur sanguin
Apo-B > Non-HDL > LDL.
Score de risque de Framingham
C’est quoi
Risque de maladie cardiovasculaire totale sur 10 ans.
Score de risque de Framingham
Évaluation initiale si
Prévention primaire.
Score de risque de Framingham
Le calcule-t-on pour prévention secondaire
non
Score de risque de Framingham
Évaluation tous les x années
3 ans
Score de risque de Framingham
Examens complémentaires si x%-y%
5-19%
Score de risque de Framingham
Facteurs (7)
Sexe Âge (entre 30-75 ans). HDL Cholestérol total. PA Diabète Fumeur. (Arrêt de 3 ans pour être non-fumeur)
Score de risque de Framingham
Pourcentage de risque double si
ATCD MCV parent 1er degré et la personne est âgé de 30-59 ans. (homme
Score de risque de Framingham
Sous -estime le risque chez (3)
Jeunes, femmes et possiblement ceux avec un syndrome métabolique.
Âge cardiovasculaire
Utilité
Augmenter l’observance
Âge cardiovasculaire
Calcul
Âge du patient – (Espérance de vie estimée – Espérance de vie moyenne du Canada)
Âge cardiovasculaire
Facteurs (6)
Tabagisme TA Âge CT/HDL Diabète Sexe
Ménopause
Âge
51 ans
Ménopause Diminution de (4)
HDL, sécrétion d’insuline, activité fibrinolytique, fonction endothéliale.
Ménopause Augmentation de (5)
LDL, Lipoprotéine-A, résistance à insuline, masse adipeuse, homocystéine.
Poids
Risque accru entre
25
Poids
Risque élevé au dessus de
> 30
Qu’est-ce qui est pire, obésité abdominale ou périphérique
L’obésité abdominale (résistance à l’insuline, augmente les cytokines, dépôt sur les organes) est pire métaboliquement que l’obésité périphérique.
Syndrome métabolique
Définition
Résistance à l’insuline par obésité abdominale, dyslipidémie mixte, hyperglycémie, HTA.
Syndrome métabolique
Critères
1 obligatoire
2 autres
• Tour de taille (OBLIGATOIRE)
o Homme > 94 cm
o Femme > 88 cm
• 2 autres facteurs o TG > 1.7 o HDL Homme 130/85 (ou Tx) o Glycémie > 5.6
Si SFR
Révaluer 5 ans
Si SFR 5-9%
Évaluation annuelle
Faible risque
LDL > 5 ou dyslipidémie génétique.
Faible risque
50% de réduction LDL avec statine + mode de vie
Risque intermédiaire (10-19)
Initier TX si (3)
(A) LDL > 3,5 mmol/L
(B) Apo B > 1.2 g/L
(C) NON-HDL > 4.3 mmol/L
Risque intermédiaire (10-19)
Objectif (4)
50% de réduction
Risque élevé
Critère (8)
- MCAS, MVAS, athérosclérose
- FRS > 20%.
• Diabète
o > 40 ans
o > 30 ans ET depuis plus de > 15 ans
o Atteinte micro ou macrovasculaire
• HTA haut risque (3 facteurs) o Homme o > 55 ans o CT/HDL > 6 o Fumeur o ATCD familial précoce o Anomalie ECG o HVG o Microalbumie o Protéinurie
• Anévrisme de l’aorte abdomiale
• IRC haut risque
o DFG 3
o RAC > 30
Risque élevé
Objectif (4)
50% de réduction
Cibles thérapeutiques
LDL
Chaque diminution de 1 diminue de 20% les événements vasculaires et coronariens.
Diminution de 12% mortalité.
Cibles thérapeutiques
Apo-B
Utile pour:
Utile : Tx avec statine, patient hyper-TG
Cibles thérapeutiques
Apo-B
Positif
Pas besoin d’être à jeûn, qualifie mieux le risque des patients avec une hyper-TG > 1.5. C’est le plus précis.
Cibles thérapeutiques
Apo-B
Négatif
Le moins disponible.
Cibles thérapeutiques
Apo-B
Objectif
Cibles thérapeutiques
Non-HDL
Plus précis que LDL.
Pas besoin d’être à jeûn.
Très disponible.
Non-HDL = CT – HDL
Objectif :
Si on veut diminuer C-LDL
Statine en monothérapie.
Si on veut augmenter C-HDL
Pharmacothérapie
MNP
Niacine l’augmente beaucoup. Peu significatif cliniquement.
Ce qui l’augmente : Cessation tabagique, perte de poids, activité physique, réduction alcool.
Si on veut diminuer TG
La première ligne de Tx c’est l’alimentation, exercice, perte de poids, réduction alcool, omega-3.
Fibrates peuvent prévenir pancréatite pour hyper-TG > 5-10.
SUIVI (5)
- Bilan lipidique
- Bilan hépatique
- CK
- Créatinine si fibrate
- Observance.
Bilan lipidique (3) Quel fréquence
(C-LDL, Non-HDL ou Apo-B)
a. 6-12 semaines, puis 1x par an.
Bilan hépatique (2)
Quel fréquence
(AST, ALT)
a. De base puis 6-12 semaines, puis 1x par an.
CK
SEULEMENT SI DOULEUR MUSCULAIRE.
Créatinine
SI fibrate
Observance
3 mois.
MNP (5)
Alimentation Exercice Tabac Alcool Stress
Alimentation
5 portions fruit et légume par jour.
Éviter gras trans.
Plus de fibre > 30 g.
Régime alimentaire méditerranéen.
Exercice
30 minutes d’activité physique par jour en période de 10min ou plus.
Tabac
Le nombre de cigarettes par jour est proportionnel au risque d’infarctus du myocarde. Même une cigarette.
Arrêter de fumer ne diminue pas les LDL. Ça oxyde moins les LDL
ARRÊT TABAGIQE.
ALcool
1-2 consommation par jour max.
Stress
Bonne gestion
