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Tx DLP Flashcards

1
Q

DÉPISTAGE
Âge homme
Âge Femme
Asiatique?

A

Homme > 40 ans.
Femme > 50 ans ou ménopause.

Plus tôt si asiatique.

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2
Q

DÉPISTAGE

16 états

A 
Tabagisme
Diabète
HTA
Antécédents familiaux MCV
Antécédent familiaux d’hyperlipidémie
Dysfonction érectile
Maladie inflammatoire
VIH
MPOC.
Athérosclérose, anévrisme
Signe clinique d’hyperlipidémie.
IMC > 27.
IRC  3.
AAA
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3
Q

Antécédent familiaux MCV
Père âge
Femme âge

A

Homme

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4
Q

Maladie inflammatoire (5)

A

Polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, arthropathie psoriasique, spondylarthrite ankylosante, maladie intestinale inflammatoire

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5
Q

Signe clinique d’hyperlipidémie (2)

A

Xanthélasma, arc lipoïdique

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6
Q

IMC (3)

A

Syndrome métabolique, prédiabète, syndrome des ovaires polykystique

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7
Q

Comment on effectue le dépistage? (6)

A

Bilan lipidique : LDL, non-HDL, Apo-B, HDL, TG, etc. À jeûn 24h et 24h sans alcool.

Glycémie.
TSH.
Transaminase (AST et ALT)
CK
Créatinine sérique.
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8
Q

Bilan lipidique (6)

A
  1. Cholestérol total
  2. Triglycéride
  3. Cholestérol HDL
  4. Mesurer le LDL après une période de jeûne.
  5. Estimation LDL = Chol total – HDL – VLDL (TG/2.22)

Serait mieux de mesurer l’Apo B, car elle est fiable.

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9
Q

Quels montrent plus le risque coronarien

A

LDL, non-HDL, Apo-B, total/HDL, ApoB/A1.

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10
Q

QUels est le meilleur indicateur sanguin

A

Apo-B > Non-HDL > LDL.

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11
Q

Score de risque de Framingham

C’est quoi

A

Risque de maladie cardiovasculaire totale sur 10 ans.

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12
Q

Score de risque de Framingham

Évaluation initiale si

A

Prévention primaire.

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13
Q

Score de risque de Framingham

Le calcule-t-on pour prévention secondaire

A

non

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14
Q

Score de risque de Framingham

Évaluation tous les x années

A

3 ans

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15
Q

Score de risque de Framingham

Examens complémentaires si x%-y%

A

5-19%

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16
Q

Score de risque de Framingham

Facteurs (7)

A 
Sexe
Âge (entre 30-75 ans).
HDL
Cholestérol total.
PA
Diabète
Fumeur. (Arrêt de 3 ans pour être non-fumeur)
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17
Q

Score de risque de Framingham

Pourcentage de risque double si

A

ATCD MCV parent 1er degré et la personne est âgé de 30-59 ans. (homme

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18
Q

Score de risque de Framingham

Sous -estime le risque chez (3)

A

Jeunes, femmes et possiblement ceux avec un syndrome métabolique.

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19
Q

Âge cardiovasculaire

Utilité

A

Augmenter l’observance

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20
Q

Âge cardiovasculaire

Calcul

A

Âge du patient – (Espérance de vie estimée – Espérance de vie moyenne du Canada)

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21
Q

Âge cardiovasculaire

Facteurs (6)

A 
Tabagisme
TA
Âge
CT/HDL
Diabète
Sexe
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22
Q

Ménopause

Âge

A

51 ans

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23
Q 
Ménopause
Diminution de (4)
A

HDL, sécrétion d’insuline, activité fibrinolytique, fonction endothéliale.

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24
Q 
Ménopause
Augmentation de (5)
A

LDL, Lipoprotéine-A, résistance à insuline, masse adipeuse, homocystéine.

25
Poids | Risque accru entre
25
26
Poids | Risque élevé au dessus de
> 30
27
Qu'est-ce qui est pire, obésité abdominale ou périphérique
L’obésité abdominale (résistance à l’insuline, augmente les cytokines, dépôt sur les organes) est pire métaboliquement que l’obésité périphérique.
28
Syndrome métabolique | Définition
Résistance à l’insuline par obésité abdominale, dyslipidémie mixte, hyperglycémie, HTA.
29
Syndrome métabolique Critères 1 obligatoire 2 autres
• Tour de taille (OBLIGATOIRE) o Homme > 94 cm o Femme > 88 cm ``` • 2 autres facteurs o TG > 1.7 o HDL  Homme 130/85 (ou Tx) o Glycémie > 5.6 ```
30
Si SFR
Révaluer 5 ans
31
Si SFR 5-9%
Évaluation annuelle
32
Faible risque
LDL > 5 ou dyslipidémie génétique.
33
Faible risque
50% de réduction LDL avec statine + mode de vie
34
Risque intermédiaire (10-19) | Initier TX si (3)
(A) LDL > 3,5 mmol/L (B) Apo B > 1.2 g/L (C) NON-HDL > 4.3 mmol/L
35
Risque intermédiaire (10-19) | Objectif (4)
50% de réduction
36
Risque élevé | Critère (8)
* MCAS, MVAS, athérosclérose * FRS > 20%. • Diabète o > 40 ans o > 30 ans ET depuis plus de > 15 ans o Atteinte micro ou macrovasculaire ``` • HTA haut risque (3 facteurs) o Homme o > 55 ans o CT/HDL > 6 o Fumeur o ATCD familial précoce o Anomalie ECG o HVG o Microalbumie o Protéinurie ``` • Anévrisme de l’aorte abdomiale • IRC haut risque o DFG 3 o RAC > 30
37
Risque élevé | Objectif (4)
50% de réduction
38
Cibles thérapeutiques | LDL
Chaque diminution de 1 diminue de 20% les événements vasculaires et coronariens. Diminution de 12% mortalité.
39
Cibles thérapeutiques Apo-B Utile pour:
Utile : Tx avec statine, patient hyper-TG
40
Cibles thérapeutiques Apo-B Positif
Pas besoin d’être à jeûn, qualifie mieux le risque des patients avec une hyper-TG > 1.5. C’est le plus précis.
41
Cibles thérapeutiques Apo-B Négatif
Le moins disponible.
42
Cibles thérapeutiques Apo-B Objectif
43
Cibles thérapeutiques | Non-HDL
Plus précis que LDL. Pas besoin d’être à jeûn. Très disponible. Non-HDL = CT – HDL Objectif :
44
Si on veut diminuer C-LDL
Statine en monothérapie.
45
Si on veut augmenter C-HDL Pharmacothérapie MNP
Niacine l’augmente beaucoup. Peu significatif cliniquement. Ce qui l’augmente : Cessation tabagique, perte de poids, activité physique, réduction alcool.
46
Si on veut diminuer TG
La première ligne de Tx c’est l’alimentation, exercice, perte de poids, réduction alcool, omega-3. Fibrates peuvent prévenir pancréatite pour hyper-TG > 5-10.
47
SUIVI (5)
1. Bilan lipidique 2. Bilan hépatique 3. CK 4. Créatinine si fibrate 5. Observance.
48
``` Bilan lipidique (3) Quel fréquence ```
(C-LDL, Non-HDL ou Apo-B) | a. 6-12 semaines, puis 1x par an.
49
Bilan hépatique (2) | Quel fréquence
(AST, ALT) | a. De base puis 6-12 semaines, puis 1x par an.
50
CK
SEULEMENT SI DOULEUR MUSCULAIRE.
51
Créatinine
SI fibrate
52
Observance
3 mois.
53
MNP (5)
``` Alimentation Exercice Tabac Alcool Stress ```
54
Alimentation
5 portions fruit et légume par jour. Éviter gras trans. Plus de fibre > 30 g. Régime alimentaire méditerranéen.
55
Exercice
30 minutes d’activité physique par jour en période de 10min ou plus.
56
Tabac
Le nombre de cigarettes par jour est proportionnel au risque d’infarctus du myocarde. Même une cigarette. Arrêter de fumer ne diminue pas les LDL. Ça oxyde moins les LDL  ARRÊT TABAGIQE.
57
ALcool
1-2 consommation par jour max.
58
Stress
Bonne gestion

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