TVP (thrombose veineuse profonde) Flashcards
Reconnaitre les sx principaux TVP
*Œdème asymétrique
*Chaleur
*Dlr au membre (unilat)
*Rougeur ou érythème
*Inflammation localisée
*Dilatation veineuse (varices)
*Fièvre possible
*Différence de circonférence (1cm entre chevilles et 2 cm mollets
*Cyanose périphérique
*Signe de Homans (+/- fiable)
*Parfois les pt n’ont pas de sx
Comment arrive-t-on au dx TVP?
- Selon HMA, anamnèse et exam physique, présomption de TVP
- Faire Wells
3A. Si risque faible:
Dosage D-dimères
(si +): Écho compression (Doppler)
(si -): pas TVP
3B. Si risque moyen/élevé:
Écho compression
(si +): TVP
(si -): Dosage D-dimère
(si D-D+): écho compression 5-7j
Si echo+: TVP
Quels sont les DDX TVP?
- Étirement et déchirure musculaire
- Trauma
- Allergie
- Lymphœdème secondaire à
néoplasie, brûlures, adénopathies - Insuffisance veineuse chronique
- Cellulite
- Affections du genou
- Atteinte/thrombose artérielle
- Thrombose veineuse superficielle
- Syndrome du compartiment
Quelles sont les complications principales TVP?
-EMBOLIE PULMONAIRE
-Syndrome post-thrombotique
À quoi sert le score de Wells et quand l’utilise-t-on?
Évaluer le risque de TVP
Estimer la probabilité qu’un patient ait une TVP en prenant en compte plusieurs facteurs de risque
Le score aide à décider quels tests faire
Qu’est-ce que la Triade Virchow?
3 facteurs prédisposants à la formation du thrombus vasculaire
- Stase veineuse (ou réduction du débit sang)
- État d’hypercoagulabilité
- Dommage à la membrane endothéliale
Discute de la stase veineuse dans la triade de Virchow (TVP)
Turbulence dans le réseau (flow non linéaire, mène parfois à hypoxie localisée près des pochettes
Immobilisation prolongé, les muscles au pourtour des veines ne font pas leur travail pour faire remonter le sang
↑ temps de contact des facteurs de coagulation et plaquettes avec
l’endothélium
Discute de l’état d’hypercoagulabilité dans la triade de Virchow (TVP)
Génétique (déficience anti thrombine)
Tabagisme (dommage à la veine)
Chx/Trauma (plaie en guérison, cascade constamment en action)
Contraceptif oraux
Obésité
Cancer
Allergie à l’heparin
Discute du dommage à la membrane dans la triade de Virchow (TVP)
Exposition toxines (cigarette)
Ponctions, DAVC (veines sup ou fémorale)
Inflamm chronique
FDR TVP
Jusqu’à 1 cas sur 2 n’est pas lié à des facteurs de risque
IC, ↑ viscosité sanguine (thrombocytose, déshydratation), risque de coag (Db, HTA, tabac), intervention chx, circulation veineuse ↓ (immobilisation), ATCD TVP, obésité, age > 60a
Décrire l’hémostase primaire et secondaire
Hémostase primaire
-Génère hémostase secondaire
-Dommage à la membrane (inflammation locale), inflammation systémique, hypoxie (poches des valvules) –>↑ débit sanguin régional + aggrégation plaquettaire au site de la lésion veineuse + dégranulation
Hémostase secondaire
+ le caillot grossi, + le débit sanguin est ↓ –> Risque du détachement d’une portion de caillot = embole
Où se situent les veines profondes proximales ?
Cuisses ad hanche
Où se situent les veines profondes distales?
Poplitée ad pieds
Pourquoi les veines profondes sont entourées de muscles?
Pour aider le sang à remonter contre la gravité
Quand faut-il référer TVP?
-Thrombose veineuse récidivante
-Thrombose veineuse proximale
-Thrombose veineuse chez F enceinte
