MCAS Flashcards
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Processus inflammatoire chronique de la paroi artérielle
Quelles sont les complications de la plaque athéromateuse?
Sténose et calcification : Augmentation de la rigidité et fragilité ds vaisseaux diminue la lumière = ischémie/angine
SANS THROMBUS = diminue la lumière et ça fait de l’ischémie
Rupture ou ulcération et hémorragie de la plaque instable:
Exposition de la matrice sous-endothéliale et activation des cascades d’hémostase = trombes intra-coronaire a/n site de la plaque + augmentation de la grosseur de la plaque et + d’occlusion de la lumière = ischémie/SCA
Explique l’angine stable
Angine de poitrine classique causée par une réduction critique chronique de la perfusion coronaire par l’athérosclérose
Explique l’angine instable
Fait partie de SCA
Rupture de plaque d’athérome AVEC THROMBOSE et OCCLUSION PARTIELLE surajoutée.
Pas de nécrose ici, pas d’infarctus
Explique NSTEMI
Fait partie SCA
Infarctus sans sus-décalage ST
idem que l’angine instable + nécrose
(Thrombose peut être totalement occlusive, mais temporaire ou présence collatérales)
Angine instable : Rupture de plaque d’athérome avec thrombose
et occlusion partielle surajoutée
Explique STEMI
Rupture plaque d’athérome AVEC THROMBOSE + OCCLUSION COMPLÈTE causant une ischémie prolongée = nécrose (infarctus transmural) = tissu non viable
Qu’est-ce que l’infarctus du myocarde type II
Infarctus secondaire à un déséqilibre entre la demande et les apports en O2 (ex: anémie, HTA, cocaïne, dysfonction endothéliale)
Qu’est-ce qui cause l’angor type 2
Déséquilibre entre apport et demande O2 (pas d’athérothrombose)
Demande O2 > Apport O2
Quelle est la 1e cause de réduction en O2
Athérosclérose
DC = ___ x _____
DC = DC x VES
À partir de quel % sténose, les sx apparaissent?
70% à l’effort et 90% au repos
Décrire le tableau clinique r/a sténose (% et sx)
-Sténose à 60% = asx
-Sténose à 70% = asx au repos, ischémie à l’effort
-Sténose à 90% = ischémie au repos
-Les collatérales sont inefficaces pour compenser la demande en O2 à l’effort
Décrire le tableau clinique de l’angor, critères dx (DRS et type DRS, typique, atypique)
Critères dx:
-DRS constrictive (une oppression)
-à l’effort
-soulagée par le repos (5-10 min max) ou la Nitro
DRS typique = 3/3
DRS atypique = 2/3
DRS non angineuse = 1 ou 0/3
Décrire le tableau clinique de DRS de l’angor
-PQRST
P: effort, émotions, repas copieux, froid
Q: 1 à 10/10
Lourdeur, pression, serrement, inconfort, Signe de LEVINE
R: Inconfort rétrosternal diffus, irradiation dos/cou/mâchoire/bras/épaule
S/sx: tachycardie, diaphorèse/peau moite, No/Vo, dyspnée, fatigue/faiblesse
T: temps moyen 5-10 min, début graduel
Pourquoi dans le cas de l’angor (angine de poitrine), il y a présence de DRS au froid?
Le froid augmente la vasoconstriction et donc la post-charge
Angor (est/n’est pas?) un dx clinique
L’angor (angine de poitrine) est un dx clinique
Qu’est-ce qu’un équivalent angineux?
Certains patient n’auront pas d’angor, mais un équivalent angineux
Équivalent angineux = Dyspnée, fatigue, faiblesse
Discute de l’ischémie silencieuse
Raison peu claire
+ fréquent chez:
Femmes, Db, personnes âgées
Décrire le tableau clinique du SCA vs agine stable (syndrome coronarien aigue)
Angine instable et IM aigue:
Même s/sx que l’angine stable, mais plus sévère (ex: HypoTa, choc, râle, crépitants etc), durent + longtemps +/- dlr qui peut irradier davantage
Quelles sont les 4 stades de l’échelle Angor selon le CCS (coronary canadian society)
CCS 1/4: Pas de limitation aux activités ordinaires
ex: angor lors d’efforts intenses/rapides/prolongés
CCS 2/4: Limitation légère aux activités physiques ordinaires
ex: 2 paliers d’escaliers, 3 pâtés de maison (plat), effort PC ou au froid
CCS 3/4: Limitation marquée aux activités physique ordinaires
ex: 1 palier d’escaliers, 1-2 pâtés de maison sur terrain plat
CCS 4/4: Angor lors de tout effort physique +/- au repos
ex: repos, marquer qqs pas
Décrire la terminologie de l’angine instable (caractéristiques de l’angine instable)
Angor de novo : < 2 mois et CCS ≥ 3/4
Angor crescendo : + fréquent ou + long ou effort moindre avec CCS ≥ 3/4
Moindre effort = moins d’effort à faire pour avoir les dlr. Dlr viennent + rapidement à l’effort
Angor au repos: souvent prolongée > 20 min et depuis < 1 sem
Est-ce qu’il y a des CCS 1/4 dans les caractéristique de l’angine instable (Angor de novo, crescendo, au repos) ?
Non, il n’y a pas de CCS 1/4 pcq on est dans l’angine instable.
Quelles sont les caractéristiques d’un SCA?
- Angor (ou équivalent angineux ou ischémie silencieuse)
- +- Biomarqueur
- Changement ECG (1-6% des pt SCA auront un ECG n pcq infarctus très petit)
Pourquoi on regarde troponine (biomarqueur) dans le cas IM ?
Elle est libérée dans le sang lorsque le muscle cardiaque est endommagé. Des niveaux élevés de troponine dans le sang indiquent généralement une lésion cardiaque.
Est-ce qu’il y aura présence de biomarqueur dans le cas de l’angine instable?
Non, pcq il n’y a pas de nécrose.
Nommez un DDX où les troponines sont également élevées?
IR.
Auront toujours des toponines élevées.
Quel est le bilan (PV) de base pour les pt avec DRS?
FSC, É+, Urée, créat
Troponine sériées
Bilan lipidique
HbA1c
ECG
RXP
*Ne pas demander tropo en 1e ligne pcq demande un suivi rapproché
Décrire ce que tu vois à l’ECG pour SCA
Angine instable
-sous-décalage segment ST et/ou onde T inversée
NSTEMI
-sous-décalage segment ST et/ou onde T inversée
STEMI
-élévation du segment ST (apparition onde Q après plusieurs heures)
Nomme un DDX sus-décalage segment ST et nomme les autres caractéristiques à l’ECG
Péricardite
sus-décalage diffus segment ST
Dépression segment PR
Pas d’image miroir
Nomme 4 DDX de sous-décalage segment ST
HVG, HVD
BBG, BBD
Discuter du choix de la stratification non invasive
Probabilité de MCAS intermédiaire
1.Si incapable de fournir effort adéquatement >85% FC max : MibiP ou Echo-dobu
- Si ok pour effort et ECG interprétable: ÉÉ
- Si ok effort, mais ECG non interprétable: Mibi-Effort ou stress-écho (effort)
- Si facteurs de haut risque positif aux test plus haut: coronarographie Dx
Qu’est-ce que MibiP, echo-dobu, Stress-echo, Mibi-Effort
MibiP = scintigraphie myocardique (injection traceur radio-actif)
Écho-dobu = doppler
Stress-echo = echo card après exercice physique
Mibi-Effort= scintigraphie myocardique après l’effort
Quelles sont les complications IM?
-Arythmiques
-Mécaniques
-Choc cardiogénique
-Insuffisance cardiaque
-Inflammatoires
-Santé mentale
Expliquer les déterminants de l’apport myocardique en oxygène :
a. Pression de perfusion coronarienne
b. Résistance vasculaire coronarienne
Perfusion:
Pression qui assure l’écoulement du sang dans les artères coronaires, celles qui irriguent le muscle cardiaque (myocarde).
RVC:
-En général, sur un cœur sain, lors d’ex phys ou de stress = Résultat net est
la vasodilatation.
coeur malade = déséquilibre des fct, capacité de vasodilatation atteinte. Résultat net = vasoconstriction et demande O2 augmentée.
Expliquer les déterminants liés à la demande du myocarde en oxygène :
a. Stress mural
b. Fréquence cardiaque
c. Contractilité
b. FC
+ FC ↑ = + ↑ besoin O2. Mais temps de remplissage (diastole) ↓. Donc ↓ de temps pour la perfusion conoranienne. Une raison ou on donne des béta bloquant.
DDX DRS
SCA, angine stable, pneumothorax, EP,
RGO, pancréatite
Troubles anxieux
Quand référer? IC
- Quand cela dépasse vos compétences
- Si instable, si critères de sévérité
- Angioplastie ou thrombolyse (invasif)
- Critères CRDS pour la 1ere ligne / Santé mentale
- Si questions : site internet SAFIR pour communiquer avec un cardiologue
Nomme 2 FDR MCAS de santé mentale
Schizophrénie
MAB
