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IPS - MDF6000 - partie I > MCAS > Flashcards

MCAS Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’athérosclérose?

A

Processus inflammatoire chronique de la paroi artérielle

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Q

Quelles sont les complications de la plaque athéromateuse?

A

Sténose et calcification : Augmentation de la rigidité et fragilité ds vaisseaux diminue la lumière = ischémie/angine
SANS THROMBUS = diminue la lumière et ça fait de l’ischémie

Rupture ou ulcération et hémorragie de la plaque instable:
Exposition de la matrice sous-endothéliale et activation des cascades d’hémostase = trombes intra-coronaire a/n site de la plaque + augmentation de la grosseur de la plaque et + d’occlusion de la lumière = ischémie/SCA

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3
Q

Explique l’angine stable

A

Angine de poitrine classique causée par une réduction critique chronique de la perfusion coronaire par l’athérosclérose

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4
Q

Explique l’angine instable

A

Fait partie de SCA

Rupture de plaque d’athérome AVEC THROMBOSE et OCCLUSION PARTIELLE surajoutée.

Pas de nécrose ici, pas d’infarctus

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5
Q

Explique NSTEMI

A

Fait partie SCA
Infarctus sans sus-décalage ST
idem que l’angine instable + nécrose
(Thrombose peut être totalement occlusive, mais temporaire ou présence collatérales)

Angine instable : Rupture de plaque d’athérome avec thrombose
et occlusion partielle surajoutée

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6
Q

Explique STEMI

A

Rupture plaque d’athérome AVEC THROMBOSE + OCCLUSION COMPLÈTE causant une ischémie prolongée = nécrose (infarctus transmural) = tissu non viable

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7
Q

Qu’est-ce que l’infarctus du myocarde type II

A

Infarctus secondaire à un déséqilibre entre la demande et les apports en O2 (ex: anémie, HTA, cocaïne, dysfonction endothéliale)

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8
Q

Qu’est-ce qui cause l’angor type 2

A

Déséquilibre entre apport et demande O2 (pas d’athérothrombose)
Demande O2 > Apport O2

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9
Q

Quelle est la 1e cause de réduction en O2

A

Athérosclérose

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10
Q

DC = ___ x _____

A

DC = DC x VES

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11
Q

À partir de quel % sténose, les sx apparaissent?

A

70% à l’effort et 90% au repos

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12
Q

Décrire le tableau clinique r/a sténose (% et sx)

A

-Sténose à 60% = asx
-Sténose à 70% = asx au repos, ischémie à l’effort
-Sténose à 90% = ischémie au repos
-Les collatérales sont inefficaces pour compenser la demande en O2 à l’effort

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13
Q

Décrire le tableau clinique de l’angor, critères dx (DRS et type DRS, typique, atypique)

A

Critères dx:
-DRS constrictive (une oppression)
-à l’effort
-soulagée par le repos (5-10 min max) ou la Nitro

DRS typique = 3/3
DRS atypique = 2/3
DRS non angineuse = 1 ou 0/3

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14
Q

Décrire le tableau clinique de DRS de l’angor
-PQRST

A

P: effort, émotions, repas copieux, froid

Q: 1 à 10/10
Lourdeur, pression, serrement, inconfort, Signe de LEVINE

R: Inconfort rétrosternal diffus, irradiation dos/cou/mâchoire/bras/épaule

S/sx: tachycardie, diaphorèse/peau moite, No/Vo, dyspnée, fatigue/faiblesse

T: temps moyen 5-10 min, début graduel

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15
Q

Pourquoi dans le cas de l’angor (angine de poitrine), il y a présence de DRS au froid?

A

Le froid augmente la vasoconstriction et donc la post-charge

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16
Q

Angor (est/n’est pas?) un dx clinique

A

L’angor (angine de poitrine) est un dx clinique

17
Q

Qu’est-ce qu’un équivalent angineux?

A

Certains patient n’auront pas d’angor, mais un équivalent angineux

Équivalent angineux = Dyspnée, fatigue, faiblesse

18
Q

Discute de l’ischémie silencieuse

A

Raison peu claire
+ fréquent chez:
Femmes, Db, personnes âgées

19
Q

Décrire le tableau clinique du SCA vs agine stable (syndrome coronarien aigue)

A

Angine instable et IM aigue:

Même s/sx que l’angine stable, mais plus sévère (ex: HypoTa, choc, râle, crépitants etc), durent + longtemps +/- dlr qui peut irradier davantage

20
Q

Quelles sont les 4 stades de l’échelle Angor selon le CCS (coronary canadian society)

A

CCS 1/4: Pas de limitation aux activités ordinaires
ex: angor lors d’efforts intenses/rapides/prolongés

CCS 2/4: Limitation légère aux activités physiques ordinaires
ex: 2 paliers d’escaliers, 3 pâtés de maison (plat), effort PC ou au froid

CCS 3/4: Limitation marquée aux activités physique ordinaires
ex: 1 palier d’escaliers, 1-2 pâtés de maison sur terrain plat

CCS 4/4: Angor lors de tout effort physique +/- au repos
ex: repos, marquer qqs pas

21
Q

Décrire la terminologie de l’angine instable (caractéristiques de l’angine instable)

A

Angor de novo : < 2 mois et CCS ≥ 3/4

Angor crescendo : + fréquent ou + long ou effort moindre avec CCS ≥ 3/4
Moindre effort = moins d’effort à faire pour avoir les dlr. Dlr viennent + rapidement à l’effort

Angor au repos: souvent prolongée > 20 min et depuis < 1 sem

22
Q

Est-ce qu’il y a des CCS 1/4 dans les caractéristique de l’angine instable (Angor de novo, crescendo, au repos) ?

A

Non, il n’y a pas de CCS 1/4 pcq on est dans l’angine instable.

23
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un SCA?

A
  1. Angor (ou équivalent angineux ou ischémie silencieuse)
  2. +- Biomarqueur
  3. Changement ECG (1-6% des pt SCA auront un ECG n pcq infarctus très petit)
24
Q

Pourquoi on regarde troponine (biomarqueur) dans le cas IM ?

A

Elle est libérée dans le sang lorsque le muscle cardiaque est endommagé. Des niveaux élevés de troponine dans le sang indiquent généralement une lésion cardiaque.

25
Q

Est-ce qu’il y aura présence de biomarqueur dans le cas de l’angine instable?

A

Non, pcq il n’y a pas de nécrose.

26
Q

Nommez un DDX où les troponines sont également élevées?

A

IR.
Auront toujours des toponines élevées.

27
Q

Quel est le bilan (PV) de base pour les pt avec DRS?

A

FSC, É+, Urée, créat
Troponine sériées
Bilan lipidique
HbA1c
ECG
RXP

*Ne pas demander tropo en 1e ligne pcq demande un suivi rapproché

28
Q

Décrire ce que tu vois à l’ECG pour SCA

A

Angine instable
-sous-décalage segment ST et/ou onde T inversée

NSTEMI
-sous-décalage segment ST et/ou onde T inversée

STEMI
-élévation du segment ST (apparition onde Q après plusieurs heures)

29
Q

Nomme un DDX sus-décalage segment ST et nomme les autres caractéristiques à l’ECG

A

Péricardite
sus-décalage diffus segment ST

Dépression segment PR
Pas d’image miroir

30
Q

Nomme 4 DDX de sous-décalage segment ST

A

HVG, HVD
BBG, BBD

31
Q

Discuter du choix de la stratification non invasive

A

Probabilité de MCAS intermédiaire

1.Si incapable de fournir effort adéquatement >85% FC max : MibiP ou Echo-dobu

  1. Si ok pour effort et ECG interprétable: ÉÉ
  2. Si ok effort, mais ECG non interprétable: Mibi-Effort ou stress-écho (effort)
  3. Si facteurs de haut risque positif aux test plus haut: coronarographie Dx
32
Q

Qu’est-ce que MibiP, echo-dobu, Stress-echo, Mibi-Effort

A

MibiP = scintigraphie myocardique (injection traceur radio-actif)

Écho-dobu = doppler
Stress-echo = echo card après exercice physique

Mibi-Effort= scintigraphie myocardique après l’effort

33
Q

Quelles sont les complications IM?

A

-Arythmiques
-Mécaniques
-Choc cardiogénique
-Insuffisance cardiaque
-Inflammatoires
-Santé mentale

34
Q

Expliquer les déterminants de l’apport myocardique en oxygène :

a. Pression de perfusion coronarienne

b. Résistance vasculaire coronarienne

A

Perfusion:
Pression qui assure l’écoulement du sang dans les artères coronaires, celles qui irriguent le muscle cardiaque (myocarde).

RVC:
-En général, sur un cœur sain, lors d’ex phys ou de stress = Résultat net est
la vasodilatation.
coeur malade = déséquilibre des fct, capacité de vasodilatation atteinte. Résultat net = vasoconstriction et demande O2 augmentée.

35
Q

Expliquer les déterminants liés à la demande du myocarde en oxygène :
a. Stress mural
b. Fréquence cardiaque
c. Contractilité

A

b. FC
+ FC ↑ = + ↑ besoin O2. Mais temps de remplissage (diastole) ↓. Donc ↓ de temps pour la perfusion conoranienne. Une raison ou on donne des béta bloquant.

36
Q

DDX DRS

A

SCA, angine stable, pneumothorax, EP,
RGO, pancréatite
Troubles anxieux

37
Q

Quand référer? IC

A
  • Quand cela dépasse vos compétences
  • Si instable, si critères de sévérité
  • Angioplastie ou thrombolyse (invasif)
  • Critères CRDS pour la 1ere ligne / Santé mentale
  • Si questions : site internet SAFIR pour communiquer avec un cardiologue
38
Q

Nomme 2 FDR MCAS de santé mentale

A

Schizophrénie
MAB

IPS - MDF6000 - partie I (15 decks)

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