Choisir avec soins

Question 1

Qu’est-ce que le surdiagnostic?

Answer 1

Trouver des anomalies qui n’auraient eu aucune conséquence sur la santé du patient, transformer inutilement une personne bien-portante en malade

Question 2

Nomme des exemples de surdiagnostic

Answer 2

Cancer de la prostate
TDAH
Test de dépistage de cancer qui ne se serait jamais manifesté

Question 3

Qu’est-ce que la surutilisation?

Answer 3

Utilisation d’un test ou tx dans des circonstances où les désavantages dépassent les avantages escomptés.
Soins non-nécéssaires ou de faible valeur

Question 4

Nomme des exemples de surutilisation

Answer 4

Antibiotique pour infection virale (bronchite et otite sont autorésolutive, pas besoin atb)

Opioïde ou corticoïdes pour dlr. Tenter autre rx avant.

Rx pulm. en dépistage sans sx

PV routine en milieu hospitalier

Question 5

Qu’est-ce que la surmédicalisation?

Answer 5

Médicaliser la normalité

Question 6

Nomme des exemples de surmédicalisation?

Answer 6

Rx pour le sommeil chez pers. âgée alors que la rx a été prouvé pour 2 sem

+ieurs échos chez F enceintes

En fin de vie, on donne des soins que les pt ne veulent pas

Deuil pathologique

Question 7

(Vrai/faux) Selon choisir avec soins, il faut faire les tests seulement en présence de s/sx ou FDR élevé

Answer 7

Vrai

Question 8

Qu’est-ce que le surtraitement?

Answer 8

Tx précoce des individus chez qui une anomalie a été détectée, même ceux chez qui l’anomalie n’était pas destinée à devenir sx

Question 9

(vrai/faux) La prise de décision partagée doit être faite à q.test/tx?

Answer 9

Faux

Question 10

(Vrai/faux) La PDP est longue et prend du temps?

Answer 10

Faux. Elle dure en moyenne 2.5 min

Question 11

(Vrai/faux) Il faut recourir à des examens d’imageries pour des dlr au bas du dos?
Justifier

Answer 11

Faux.
Il faut recourir à des examens d’imagerie pour des dlr (non traumatique) au bas du dos slm en présence de signaux d’alarme

(déficit neuro graves ou progressifs ss-jacent grave, ex: ostéomyélite)

Question 12

Pourquoi les imageries pour des dlr de dos pourraient nuèrent au pt?

Answer 12

On pourrait trouver des hernies, renflements de la moelle épinière, radiation inutile. Stigmatiser le patient, il pourrait s’empêcher de faire des tâches.

*↑ potentiellement l’invalidité
*N’améliore pas le niveau de fonctionnement ou de dlr
*Ne diminue pas le niveau d’anxiété

Question 13

Concernant le DB type II, faut-il ou pas recommander une routine d’autosurveillance régulière des glycémies capillaire chez Db qui n’utilisent pas d’insuline? Justifier.

Answer 13

Non, il faut éviter cette recommandation.

On pourrait s’alarmer pour rien concernant des hyper et des hypo. Il faut plutôt apprendre au pt à reconnaitre les sx et de prendre glycémie en cas d’apparition de sx

Question 14

Quels sont les recommandations (choisir avec soins) concernant la dyslipidémie?

Answer 14

Chez les patient sans stationne, un contrôle lipidique peut être envisagé aux 10a

Il n’est pas recommandé d’effectuer des examens annuels d’imagerie cardiaque à l’effort ou imagerie non invasive avancée dans le contexte du suivi de routine de pt asx

1.Chez H (40-75a) et F (50-75) OU
FDR (ATCDf, Db, tabac), calculer le risque cardiovasculaire.

2. Si < 10%, encourage HDV saine + rééval risque dans 10a
3. Si 10-19%, HDV saine + discussion statine
4. si >20%, HDV saine + discusion++ statine

Question 15

Quels sont les recommandations (choisir avec soins) concernant HTA?

Answer 15

Penser à recherche HTO avant d’intensifier tx

Éviter intensifier tx antiHTA lors d’hospit pour des causes non-cardio

Question 16

Faut-il dépister thyroïde s’il n’y a pas de sx?

Answer 16

Non.

Et ne pas demander PV dépistage q. année sauf si le profil de risque du pt l’exige

Question 17

Que faut-il faire lors d’un examen périodique avec un pt (choisir avec soins)?

Answer 17

1. Questionner (Δ état de santé, ATCDf, HDV, pas de revue des systèmes)
2. Examiner (TA, poids, taille, IMC, pas d’exam physique complet)
3. Investigations (dépistage ciblé, évalue risque cardiovasculaire, Db II selon FINDRISC)
4. Pas de PV de routine

Question 18

(Vrai/faux) Il faut commencer les rx asthme même si on n’a pas confirmé l’obstruction respiratoire réversible avec la spiro?

Answer 18

Faux

Toutefois, en l’absence de la confirmation par spiro, on peut débuter la rx asthme si résultat + au test de provocation à la méthacoline ou à l’effort, ou DEP.

Question 19

Discuter du tx d’entretien chez pt MPOC (Choisir avec soins)

Answer 19

Ne pas commencer de tx d’entretien à long terme par inhalateurs chez pt cliniquement stables souffrant d’une MPOC présumée tant que l’obstruction respiratoire post-bronchodilatateur n’a pas été confirmée avec la spirométrie