TVP Flashcards
Qual é a fisiopatologia da TVP?
Tríade de Virchow:
- estase sanguínea;
- lesão endotelial;
- hipercoagulabilidade
Quais são os fatores de risco para TVP?
Longos períodos de estase profunda, cirurgias, traumas, obesidade, neoplasia, idade > 60 anos, tabagismo, estado gravídico-puerperal, história prévia de TVP, uso de contraceptivos hormonais orais e terapia de reposição hormonal, histórico familiar, doença inflamatória intestinal, síndrome nefrótica, tipo de sangue A, B e AB e doenças relacionadas a hipercoagulabilidade
Como é o quadro clínico de um paciente com TVP?
Edema assimétrico de membros, fatores de risco, dor, aumento de temperatura local, dilatação de veias superficiais
O que podemos achar no exame físico?
- Bancroft: dor à mobilização da panturrilha quando pressionada em relação ao osso
- Hommas: dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
- Bandeira: empastamento da musculatura da panturrilha em relação ao outro membro
Quais são os diagnósticos diferenciais?
- Lesão muscular aguda (síndrome da pedrada): dor intensa, de início súbito e relacionada a exercícios físicos (olha para trás achando que tinha levado uma pedrada);
- Celulite e linfangite: quadro clínico parecido, mas apresentam com hiperemia, aumento de linfonodos regionais, pele em casca de laranja e porta de entrada
Como é feita a confirmação diagnóstica?
O exame é bem inespecífico. Mas o melhor método (mais acessível) é a USG com doppler de MMII;
O sinal à USG é que não consegue comprimir o vaso sanguíneo com o probe.
Qual é a relação do D-dímero com TVP?
O d-dímero é um exame altamente sensível, mas pouco específico. Ou seja, quase todos os paciente com TVP terão d-dímero elevados, MAS o d-dímeto elevado não quer dizer que o paciente apresente TVP, visto que pode aumentar em outras condições
Como é o escore de Wells e para que ele serve?
Ferramenta que utiliza os aspectos clínicos para calcular uma probabilidade pré-teste.
- Paralisia, paresia, imobilização;
- Acamado por mais de 3 dias ou com cirurgia de grande porte recente;
- dor localizada em topografia de lesão venosa;
- edema que acomete toda a perna;
- edema de panturrilha acima de 3 cm em relação à outra;
- edema compressível (sinal de Godet);
- presença de veias superficiais colaterais não varicosas;
- câncer ativo ou tratado nos últimos 6 meses;
- diagnóstico diferencial em que a TVP é mais provável;
De acordo com a pontuação do escore de Wells, qual é a probabilidade do TVP?
- 2 a 0: baixa probabilidade;
1-2: moderada probabilidade;
>= 3: alta probabilidade
Qual algoritmo deve ser seguido caso eu suspeite de TVP?
Se eu tenho alta probabilidade com o escore de Wells, vou direto para USG;
Se eu tenho moderada ou baixa probabilidade vou para o d-dímero. Se vier elevado, faço o USG, se vier negativo eu posso descartar TVP.
Quais são os outros métodos diagnósticos para TVP?
- Flebografia: injeção EV de contraste. PADRÃO-OURO. Invasiva e de difícil execução.
- TC
- RNM
Como é feito o tratamento da TVP?
Anticoagulação plena, por no mínimo, 3 meses;
Medicações: heparina não fracionada, enoxaparina, (gestantes), varfarina sódica e rivaroxabana
Quais são as consequências de não tratar a TVP?
- TEP
- Insuficiência venosa crônica secundária
Qual é o problema de usar varfarina sódica?
Tem que ficar fazendo controle regular de INR (valor de 2-3) constantemente.
Além disso, reduz proteína C e S, gerando um quadro pró-coagulante e por isso, nos primeiros dias deve ser administrada com outras medicações
Quando utilizar o filtro de veia cava?
Evoluiu para TEP mesmo com anticoagulação plena, contraindicação à anticoagulação em pacientes com alto risco para TEP e hipertensão pulmonar que não sobreviveria a um TEP grave
