TVP Flashcards
Qual é a fisiopatologia da TVP?
Tríade de Virchow:
- estase sanguínea;
- lesão endotelial;
- hipercoagulabilidade
Quais são os fatores de risco para TVP?
Longos períodos de estase profunda, cirurgias, traumas, obesidade, neoplasia, idade > 60 anos, tabagismo, estado gravídico-puerperal, história prévia de TVP, uso de contraceptivos hormonais orais e terapia de reposição hormonal, histórico familiar, doença inflamatória intestinal, síndrome nefrótica, tipo de sangue A, B e AB e doenças relacionadas a hipercoagulabilidade
Como é o quadro clínico de um paciente com TVP?
Edema assimétrico de membros, fatores de risco, dor, aumento de temperatura local, dilatação de veias superficiais
O que podemos achar no exame físico?
- Bancroft: dor à mobilização da panturrilha quando pressionada em relação ao osso
- Hommas: dor na panturrilha à dorsiflexão do pé
- Bandeira: empastamento da musculatura da panturrilha em relação ao outro membro
Quais são os diagnósticos diferenciais?
- Lesão muscular aguda (síndrome da pedrada): dor intensa, de início súbito e relacionada a exercícios físicos (olha para trás achando que tinha levado uma pedrada);
- Celulite e linfangite: quadro clínico parecido, mas apresentam com hiperemia, aumento de linfonodos regionais, pele em casca de laranja e porta de entrada
Como é feita a confirmação diagnóstica?
O exame é bem inespecífico. Mas o melhor método (mais acessível) é a USG com doppler de MMII;
O sinal à USG é que não consegue comprimir o vaso sanguíneo com o probe.
Qual é a relação do D-dímero com TVP?
O d-dímero é um exame altamente sensível, mas pouco específico. Ou seja, quase todos os paciente com TVP terão d-dímero elevados, MAS o d-dímeto elevado não quer dizer que o paciente apresente TVP, visto que pode aumentar em outras condições
Como é o escore de Wells e para que ele serve?
Ferramenta que utiliza os aspectos clínicos para calcular uma probabilidade pré-teste.
- Paralisia, paresia, imobilização;
- Acamado por mais de 3 dias ou com cirurgia de grande porte recente;
- dor localizada em topografia de lesão venosa;
- edema que acomete toda a perna;
- edema de panturrilha acima de 3 cm em relação à outra;
- edema compressível (sinal de Godet);
- presença de veias superficiais colaterais não varicosas;
- câncer ativo ou tratado nos últimos 6 meses;
- diagnóstico diferencial em que a TVP é mais provável;
De acordo com a pontuação do escore de Wells, qual é a probabilidade do TVP?
- 2 a 0: baixa probabilidade;
1-2: moderada probabilidade;
>= 3: alta probabilidade
Qual algoritmo deve ser seguido caso eu suspeite de TVP?
Se eu tenho alta probabilidade com o escore de Wells, vou direto para USG;
Se eu tenho moderada ou baixa probabilidade vou para o d-dímero. Se vier elevado, faço o USG, se vier negativo eu posso descartar TVP.
Quais são os outros métodos diagnósticos para TVP?
- Flebografia: injeção EV de contraste. PADRÃO-OURO. Invasiva e de difícil execução.
- TC
- RNM
Como é feito o tratamento da TVP?
Anticoagulação plena, por no mínimo, 3 meses;
Medicações: heparina não fracionada, enoxaparina, (gestantes), varfarina sódica e rivaroxabana
Quais são as consequências de não tratar a TVP?
- TEP
- Insuficiência venosa crônica secundária
Qual é o problema de usar varfarina sódica?
Tem que ficar fazendo controle regular de INR (valor de 2-3) constantemente.
Além disso, reduz proteína C e S, gerando um quadro pró-coagulante e por isso, nos primeiros dias deve ser administrada com outras medicações
Quando utilizar o filtro de veia cava?
Evoluiu para TEP mesmo com anticoagulação plena, contraindicação à anticoagulação em pacientes com alto risco para TEP e hipertensão pulmonar que não sobreviveria a um TEP grave
Quais são as contraindicações para anticoagulação?
Sangramento ativo, diástase hemorrágica grave, procedimento/cirurgia recente, planejada ou emergencial com alto risco de sangramento, trauma grave ou HIC
Quais são as características da tromboflebite superficial?
Dor local, edema do membro, enduramento do trajeto venoso, eritema ao longo do trajeto venoso
