HPB Flashcards
Qual é a função da próstata? Onde está localizada? Qual estrutura está intimamente relacionada a ela?
É um glândula responsável pela produção de 30% do fluido seminal.
Anterior ao reto e abaixo da bexiga urinária.
Uretra prostática
Qual é a histologia da próstata?
Tecido conjuntivo (estromal) é o que prolifera com músculo liso (contrair) e zona glandular
Quais são as zonas da próstata?
- Transição: maior importância na HPB
- Periférica: 75% do tecido glandular
Músculo da zona E faz com que a próstata contraia e o sêmem é jogado para fora e não faz um refluxo retrógrado.
Como é a fisiopatologia da HPB?
A testosterona é convertida em hidrotestosterona pela enzima 5 alfa redutase.
Quanto mais idoso, mais tempo de exposição a esse hormônio
A proliferação tecidual leva à obstrução mecânica e funcional
O que acontece com a bexiga nos pacientes com HPB?
O músculo detrusor acaba exercendo mais força para empurrar a urina da bexiga, tornando-se mais hiperativa do que o normal.
esse regime de alta pressão pode levar à formação de pseudodivertículos.
Quais são os fatores de risco para HPB?
Raça negra, suscetibilidade genética, história familiar de câncer de bexiga, obesidade, síndrome metabólica, cafeína e sedentarismo
O CA de próstata predispõe a hiperplasia da próstata. V ou F?
Falso. O CA associado é o de bexiga.
Quais são as manifestações clínicas dos pacientes com HPB?
LUTS: lower urinary tract syntoms
- Obstrutivos: jato fraco, intermitência urinária, hesitação miccional, gotejamento pós-miccional, incontinência paradoxal e esvaziamento vesical incompleto
- Irritativos: urgência miccional, incontinência, noctúria, polaciúria e disúria
O que é a retenção urinária aguda?
Paciente com impossibilidade de urinar de forma aguda.
Dor em hipogástrio, distensão abdominal, globo vesical palpável em exame físico.
Tratamento: sondagem vesical + teste de micção espontânea.
Como é o exame físico do paciente com HPB?
No toque retal: consistência fibroelástica, móvel, lisa, sem nodulações, regular e simétrico, sulco mediano preservado, aumentada.
Quais são os principais exames de imagem a serem solicitados? E outros mais específicos?
Dosagem de PSA, urina e USG de vias urinárias e rins
Outros: creatinina sérica, estudo urodinâmico, urocultura, uretroscitografia retrógrada e uretrocistoscopia
Tratamento depende de qual escala?
Depende da escala IPSS:
- Leves: 0-7 pontos;
- Moderado: 8-19 pontos;
- Grave: >=20 pontos
Se o IPSS for menor ou igual a 7, o que devemos fazer?
micção na posição sentada, evitar líquidos antes de dormir ou sair, reduzir o consumo de alimentos diuréticos como cafeína e álcool, forçar o esvaziamento cervical completo pelo menos 2 vezes ao dia.
Se o IPSS for maior ou igual a 8, o que devemos fazer?
Antagonistas alfa adrenérgicos, inibidores da 5 alfa redutase ou anticolinérgicos.
Quais são os antagonistas alfa-adrenérgicos?
Doxazosina, tansulosina, alfazosina
Reduz o tônus da musculatura lisa; tempo curto de ação; escolha para monoterapia
Quais são os inibidores da 5 alfa redutase?
FINASTERIDA, DUTASTERIDA
Reduzem o tamanho da glândula pela inibição da conversão de testo em DHT
Tempo mais longo para efeito terapêutico, reduz PSA em 50% ou mais.
Quais são os agentes colinérgicos?
OXIBUTININA e TOLTERODINA
Reduzem a hiperatividade do músculo detrusor. É útil no tratamento de sintomas irritativos
Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da hpb?
falha de terapia medicamentosa, retenção urinária aguda refratária, ITU de repetição, alterações vesicais (cálculos ou divertículos), hematúria macroscópica, hidronefrose ou incontinência por transbordamento
O que é o PSA?
Antígeno prostático benigno, apenas produzido por células da próstata.
Quando há uma infecção, inflamação, distorção da arquitetura por hiperplasia ou neoplasia, os níveis séricos de PSA aumentam
O PSA é um marcador específico para ca de próstata. V ou F?
Falso, é um marcador específico para alterações prostáticas.
Quais são os valores de PSA?
<4 normal
entre 4-10: infecções benignas ou neoplasias. Biopsias.
>10: mais sugestivo de neoplasia. Biopsiar
Quais são as formas de refinamento do PSA?
- Densidade prostática: PSA sérico total/volume da próstata. Mais preocupantes quando valores mais altos em próstatas pequenas.
- PSA livre/PSA total: o CA de próstata não costuma estar associado ao aumento do PSA livre. Logo >25% sugestivo de HPB
- Velocidade de PSA: aumento de 0,75ng/ml ao ano está relacionada à presença de CA de próstata
Quais sã as condições que aumentam o PSA?
HPB, prostatites, trauma perineal, ejaculação, sondagem vesical, procedimentos invasivos e cirurgias de próstatas.
