HPB

Question 1

Qual é a função da próstata? Onde está localizada? Qual estrutura está intimamente relacionada a ela?

Answer 1

É um glândula responsável pela produção de 30% do fluido seminal.
Anterior ao reto e abaixo da bexiga urinária.
Uretra prostática

Question 2

Qual é a histologia da próstata?

Answer 2

Tecido conjuntivo (estromal) é o que prolifera com músculo liso (contrair) e zona glandular

Question 3

Quais são as zonas da próstata?

Answer 3

• Transição: maior importância na HPB
• Periférica: 75% do tecido glandular
  Músculo da zona E faz com que a próstata contraia e o sêmem é jogado para fora e não faz um refluxo retrógrado.

Question 4

Como é a fisiopatologia da HPB?

Answer 4

A testosterona é convertida em hidrotestosterona pela enzima 5 alfa redutase.
Quanto mais idoso, mais tempo de exposição a esse hormônio
A proliferação tecidual leva à obstrução mecânica e funcional

Question 5

O que acontece com a bexiga nos pacientes com HPB?

Answer 5

O músculo detrusor acaba exercendo mais força para empurrar a urina da bexiga, tornando-se mais hiperativa do que o normal.
esse regime de alta pressão pode levar à formação de pseudodivertículos.

Question 6

Quais são os fatores de risco para HPB?

Answer 6

Raça negra, suscetibilidade genética, história familiar de câncer de bexiga, obesidade, síndrome metabólica, cafeína e sedentarismo

Question 7

O CA de próstata predispõe a hiperplasia da próstata. V ou F?

Answer 7

Falso. O CA associado é o de bexiga.

Question 8

Quais são as manifestações clínicas dos pacientes com HPB?

Answer 8

LUTS: lower urinary tract syntoms
- Obstrutivos: jato fraco, intermitência urinária, hesitação miccional, gotejamento pós-miccional, incontinência paradoxal e esvaziamento vesical incompleto
- Irritativos: urgência miccional, incontinência, noctúria, polaciúria e disúria

Question 9

O que é a retenção urinária aguda?

Answer 9

Paciente com impossibilidade de urinar de forma aguda.
Dor em hipogástrio, distensão abdominal, globo vesical palpável em exame físico.
Tratamento: sondagem vesical + teste de micção espontânea.

Question 10

Como é o exame físico do paciente com HPB?

Answer 10

No toque retal: consistência fibroelástica, móvel, lisa, sem nodulações, regular e simétrico, sulco mediano preservado, aumentada.

Question 11

Quais são os principais exames de imagem a serem solicitados? E outros mais específicos?

Answer 11

Dosagem de PSA, urina e USG de vias urinárias e rins
Outros: creatinina sérica, estudo urodinâmico, urocultura, uretroscitografia retrógrada e uretrocistoscopia

Question 12

Tratamento depende de qual escala?

Answer 12

Depende da escala IPSS:
- Leves: 0-7 pontos;
- Moderado: 8-19 pontos;
- Grave: >=20 pontos

Question 13

Se o IPSS for menor ou igual a 7, o que devemos fazer?

Answer 13

micção na posição sentada, evitar líquidos antes de dormir ou sair, reduzir o consumo de alimentos diuréticos como cafeína e álcool, forçar o esvaziamento cervical completo pelo menos 2 vezes ao dia.

Question 14

Se o IPSS for maior ou igual a 8, o que devemos fazer?

Answer 14

Antagonistas alfa adrenérgicos, inibidores da 5 alfa redutase ou anticolinérgicos.

Question 15

Quais são os antagonistas alfa-adrenérgicos?

Answer 15

Doxazosina, tansulosina, alfazosina
Reduz o tônus da musculatura lisa; tempo curto de ação; escolha para monoterapia

Question 16

Quais são os inibidores da 5 alfa redutase?

Answer 16

FINASTERIDA, DUTASTERIDA
Reduzem o tamanho da glândula pela inibição da conversão de testo em DHT
Tempo mais longo para efeito terapêutico, reduz PSA em 50% ou mais.

Question 17

Quais são os agentes colinérgicos?

Answer 17

OXIBUTININA e TOLTERODINA
Reduzem a hiperatividade do músculo detrusor. É útil no tratamento de sintomas irritativos

Question 18

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da hpb?

Answer 18

falha de terapia medicamentosa, retenção urinária aguda refratária, ITU de repetição, alterações vesicais (cálculos ou divertículos), hematúria macroscópica, hidronefrose ou incontinência por transbordamento

Question 19

O que é o PSA?

Answer 19

Antígeno prostático benigno, apenas produzido por células da próstata.
Quando há uma infecção, inflamação, distorção da arquitetura por hiperplasia ou neoplasia, os níveis séricos de PSA aumentam

Question 20

O PSA é um marcador específico para ca de próstata. V ou F?

Answer 20

Falso, é um marcador específico para alterações prostáticas.

Question 21

Quais são os valores de PSA?

Answer 21

<4 normal
entre 4-10: infecções benignas ou neoplasias. Biopsias.
>10: mais sugestivo de neoplasia. Biopsiar

Question 22

Quais são as formas de refinamento do PSA?

Answer 22

• Densidade prostática: PSA sérico total/volume da próstata. Mais preocupantes quando valores mais altos em próstatas pequenas.
• PSA livre/PSA total: o CA de próstata não costuma estar associado ao aumento do PSA livre. Logo >25% sugestivo de HPB
• Velocidade de PSA: aumento de 0,75ng/ml ao ano está relacionada à presença de CA de próstata

Question 23

Quais sã as condições que aumentam o PSA?

Answer 23

HPB, prostatites, trauma perineal, ejaculação, sondagem vesical, procedimentos invasivos e cirurgias de próstatas.