Doença ulcerosa péptica

Question 1

Qual a diferença entre úlcera e erosão?

Answer 1

A erosão é mais superficial (<0,5cm) enquanto a úlcera chega a submucosa (>=0,5cm), expondo tecido conjuntivo e pode até perfurar

Question 2

Quais são as 4 principais causas de úlcera péptica?

Answer 2

• H.pylori
• AINES
• síndrome de Zollinger- Elisson
• úlcera por estresse (UTI, VM prolongada)

Question 3

O que é a síndrome de Zollinger- Elisson e o que ela causa?

Answer 3

É um tumor neuroendócrino (gastrinoma) que estimula a produção de gastrina e, portanto, aumenta a produção de ácido clorídrico (hipercloridria)

Question 4

Qual é o principal mecanismo de defesa do estômago contra o ácido clorídrico e quem o faz?

Answer 4

É o muco que recobre a mucosa, com pH de 7 e é produzido pelo epitélio fovelolar (células mucosas- colunares)

Question 5

Quais são os principais tipos de células do estômago?

Answer 5

Mucosas, parietais, principais e enteroendócrinas

Question 6

Qual a responsabilidade de cada uma das células?

Answer 6

Mucosas- muco
Parietais- ácido clorídrico, fator intrínseco
Principais- pepsinogênio e lipase gástrica
Enteroendócrinas- gastrina

Question 7

Como a H.pylori leva à lesão péptica?

Answer 7

É capaz de penetrar a barreira mucosa e liberar amônia que liquefaz essa barreira e estimula a produção de ácido clorídrico.

Question 8

Como a H.pylori leva à lesão péptica?

Answer 8

É capaz de penetrar a barreira mucosa e liberar amônia que liquefaz essa barreira e estimula a produção de ácido clorídrico.

Question 9

Como os AINES levam à lesão péptica?

Answer 9

As prostaglandinas são produzidas pelo corpo e tem a função de inibir as células parietais (parar com prod de ácido) e estimular as células mucosas (fazer a barreira). Os AINES tem a função de inibir as prostaglandinas

Question 10

Como o H.pylori atua?

Answer 10

Primeiro, o H.pylori infecta o antro e causa hipercloridria. Quando ele chega em porções mais proximais do estômago, ele consegue causar lesões gástricas mesmo com hipocloridria.

Question 11

Quais os nomes das úlceras:
- Quando o paciente tem uma lesão no SNC?
- Quando o paciente é um grande queimado?

Answer 11

• Cushing
• Curling

Question 12

Nos pacientes com úlcera de estresse, quais são os que têm maior risco de sangramento?

Answer 12

Os que estão em ventilação mecânica prolongada ou que possuem discrasias sanguíneas.

Question 13

Qual é a sintomatologia da úlcera de Zollinger- Ellison?

Answer 13

Múltiplas úlceras, refratárias ao IBP e com diarreia secretória. Geralmente vem com o teste de H.pylori negativo

Question 14

Como é a sintomatologia da úlcera péptica?

Answer 14

Se doi depois que come- gástrica
Se doi em jejum- duodenal (acorda de madrugada com dor)

Question 15

Quais as porcentagens da infecção por H. pylori nas úlceras?

Answer 15

• péptica: 60-70%
• duodenal: 95%

Question 16

50% dos pacientes com úlcera péptica são assintomáticos antes do primeiro episódio de hemorragia digestiva alta. V OU F?

Answer 16

Verdadeiro, muitos pacientes são assintomáticos/oligossintomáticos

Question 17

Quais são os sinais de alarme em pacientes com DUP?

Answer 17

Anemia, perda de peso, evacuação com sangue, vômitos cíclicos, disfagia.

Question 18

Quais são as indicações para EDA?

Answer 18

> 40 anos com dispepsia crônica OU sinais de alarme

Question 19

Quais são as indicações absolutas de tratar o H.pylori?

Answer 19

úlcera péptica, linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico

Question 20

Como é a classificação de Johnson?

Answer 20

Tipo 1 (mais comum): pequena curvatura, junto da incisura angulares. NORMO ou HIPOcloridria
Tipo 2: gástrica E duodenal. HIPERcloridria
Tipo 3: a 3cm do piloro, no antro. HIPERcloridria
Tipo 4: úlcera alta, perto do esôfago. NORMO ou HIPO
Tipo 5: por AINES. NORMO

Question 21

Sempre que fizer uma endoscopia digestiva alta em pacientes com úlceras pépticas, devemos biopsiar e pesquisar o H.pylori. V ou F?

Answer 21

Falso. Nas úlceras gástricas é verdade, pois devemos fazer dx com câncer. Entretanto, nas duodenais, não há essa necessidade, devendo apenas biopsiar o estômago para a pesquisa

Question 22

Depois do tratamento para H.pylori, não é necessário fazer controle de cura, uma vez que irá submeter o paciente a exames desnecessários. V OU F?

Answer 22

Falso, sempre deve ser feito o controle de cura em 4-6 semanas após o esquema para erradicação total e obrigatória do H.pylori.

Question 23

Como é feito o controle de cura nos dois tipos de úlceras?

Answer 23

• úlcera gástrica em atividade? Faz EDA após 6-8 semanas
• úlcera duodenal ou cicatriz gástrica? Pesquisa do H.pylori por testes não invasivos em 4-6 semanas.

Question 24

Qual o teste padrão-ouro não invasivo para pesquisa da H.pylori?

Answer 24

Teste respiratório da ureia marcada. Engole ureia, é transformada em amônia e bicarbonato que viram CO2

Question 25

Qual é o tratamento de primeira linha para tratar H.pylori?

Answer 25

Amoxicilina 2g/dia
+
Claritromicina 1g/dia
+
IBP
por 14 dias

Question 26

Qual é a principal complicação da DUP? Onde ocorrem? Por qual estrutura anatômica? O que fazer?

Answer 26

Sangramentos. Os de maior volume são na parede posterior do bulbo duodenal pela artéria gastroduodenal.
Tratamento: estabilização + reposição de volume + IBP + EDA em até 24h
cirurgia se não der certo
Após quadro agudo, prevenir contra H.pylori

Question 27

Onde é mais comum ocorrer a perfuração da úlcera gástrica ou duodenal?

Answer 27

• Gástrica: pequena curvatura do ANTRO
• Duodenal: Na parede anterior do bulbo duodenal

Question 28

Quais são os sintomas e sinais de um paciente com perfuração? Quais exames fazer? O que pode ser visto?

Answer 28

Dor epigástrica súbita + irritação peritoneal
Sinal de Jobert (timpanismo à percussão da loja hepática)
Exames radiológicos (EDA CONTRAINDICADA)
Sinal de Rigler (dilatação das alças intestinais)
Pneumoperitônio subdiafrgamático

Question 29

Quais são os principais achados da estenose?

Answer 29

Distensão abdominal, vômitos cíclicos. Se vomita, libera H e cloreto. Logo, faz uma alcalose hipoclorêmica. Assim, o rim tenta compensar e troca potássio por hidrogênio. Logo, é uma alcalose hipoclorêmica hipocalêmica

Question 30

Qual foi a principal causa para redução da incidência de complicações da DUP?

Answer 30

Tratar o H.pylori

Question 31

Quais são os estimuladores da secreção ácida?

Answer 31

acetilcolina (vago), histamina (enterocromafins) e gastrina (células G)

Question 32

Quais os inibidores da secreção ácida?

Answer 32

somatostatina (célula D), fator de crescimento epidermoide e prostaglandinas

Question 33

Quais são os fatores de virulência da H.pylori?

Answer 33

cagA, vacA, babA e OipA

Question 34

Quais são os métodos não invasivos para detectar H.pylori? E os invasivos?

Answer 34

• Teste respiratório de ureia, sorologia e pesquisa do antígeno fecal
• Histopatologia, cultura e teste da urease de fragmento biopsiado

Question 35

Abordagens cirúrgicas para cada tipo de Johnson

Answer 35

1- gastrectomia distal + billroth1
2- vagotomia troncular + antrectomia
3- vagotomia troncular + antrectomia
4- gastrectomia subtotal + Y de Roux

Question 36

Como é feita a classificação de Forrest?

Answer 36

1- hemorragia ativa
a-jato
b- baba
2- hemorragia recente
a- vaso visível
b- coágulo aderido
c- hematina na base da úlcera
3- úlcera de base clara sem sangramento

Question 37

Quais classificações de Forrest devemos intervir no caso de úlceras que sangraram?

Answer 37

Ia, Ib, IIa, IIB

Question 38

Qual substância é a mais comprometida após gastrectomia?

Answer 38

Ferro

Question 39

O que é dumping? Acontece mais frequente depois de qual cirurgia?

Answer 39

Síndrome caracterizada pelo rápido esvaziamento de alimentos de alta osmolaridade (rico em carboidratos). Ocorre uma passagem rápida de líquidos e o lúmen intestinal se dilata. Mais comum na gastrectomia subtotal + Billroth 2.

Question 40

Como é a síndrome da alça aferente?

Answer 40

Ocorre uma obstrução parcial da alça aferente, que não consegue esvaziar conteúdo. Há acúmulo de secreções hepatobiliares e leva ao desconforto epigástrico e cólicas

Question 41

Como é a gastrite alcalina?

Answer 41

Perda do mecanismo pilórico que faz com que haja refluxo de material alcalino do duodeno para o estômago. Mais comum em Billroth 2.

Question 42

Como é a atonia gástrica?

Answer 42

Após vagotomia troncular, o estômago apresenta dificuldade em esvaziar o conteúdo sólido, o que leva a distensão abdominal e cólicas

Question 43

Nas úlceras por estresse em pacientes com VM, qual deve ser o pH gástrico a ser mantido?

Answer 43

Acima de 4

Question 44

Diferenças entre dumping precoce e tardio?

Answer 44

• Precoce 15-20 minutos (sintomas vasomotores)
• Tardio 3h (hipoglicemia)

Question 45

A principal razão para erradicarmos o H.Pylori é para reduzir a incidência de complicações. V ou F

Answer 45

Falso, é a segunda principal razão. A primeira é reduzir a recorrência