Doença ulcerosa péptica Flashcards
Qual a diferença entre úlcera e erosão?
A erosão é mais superficial (<0,5cm) enquanto a úlcera chega a submucosa (>=0,5cm), expondo tecido conjuntivo e pode até perfurar
Quais são as 4 principais causas de úlcera péptica?
- H.pylori
- AINES
- síndrome de Zollinger- Elisson
- úlcera por estresse (UTI, VM prolongada)
O que é a síndrome de Zollinger- Elisson e o que ela causa?
É um tumor neuroendócrino (gastrinoma) que estimula a produção de gastrina e, portanto, aumenta a produção de ácido clorídrico (hipercloridria)
Qual é o principal mecanismo de defesa do estômago contra o ácido clorídrico e quem o faz?
É o muco que recobre a mucosa, com pH de 7 e é produzido pelo epitélio fovelolar (células mucosas- colunares)
Quais são os principais tipos de células do estômago?
Mucosas, parietais, principais e enteroendócrinas
Qual a responsabilidade de cada uma das células?
Mucosas- muco
Parietais- ácido clorídrico, fator intrínseco
Principais- pepsinogênio e lipase gástrica
Enteroendócrinas- gastrina
Como a H.pylori leva à lesão péptica?
É capaz de penetrar a barreira mucosa e liberar amônia que liquefaz essa barreira e estimula a produção de ácido clorídrico.
Como a H.pylori leva à lesão péptica?
É capaz de penetrar a barreira mucosa e liberar amônia que liquefaz essa barreira e estimula a produção de ácido clorídrico.
Como os AINES levam à lesão péptica?
As prostaglandinas são produzidas pelo corpo e tem a função de inibir as células parietais (parar com prod de ácido) e estimular as células mucosas (fazer a barreira). Os AINES tem a função de inibir as prostaglandinas
Como o H.pylori atua?
Primeiro, o H.pylori infecta o antro e causa hipercloridria. Quando ele chega em porções mais proximais do estômago, ele consegue causar lesões gástricas mesmo com hipocloridria.
Quais os nomes das úlceras:
- Quando o paciente tem uma lesão no SNC?
- Quando o paciente é um grande queimado?
- Cushing
- Curling
Nos pacientes com úlcera de estresse, quais são os que têm maior risco de sangramento?
Os que estão em ventilação mecânica prolongada ou que possuem discrasias sanguíneas.
Qual é a sintomatologia da úlcera de Zollinger- Ellison?
Múltiplas úlceras, refratárias ao IBP e com diarreia secretória. Geralmente vem com o teste de H.pylori negativo
Como é a sintomatologia da úlcera péptica?
Se doi depois que come- gástrica
Se doi em jejum- duodenal (acorda de madrugada com dor)
Quais as porcentagens da infecção por H. pylori nas úlceras?
- péptica: 60-70%
- duodenal: 95%
50% dos pacientes com úlcera péptica são assintomáticos antes do primeiro episódio de hemorragia digestiva alta. V OU F?
Verdadeiro, muitos pacientes são assintomáticos/oligossintomáticos
Quais são os sinais de alarme em pacientes com DUP?
Anemia, perda de peso, evacuação com sangue, vômitos cíclicos, disfagia.
Quais são as indicações para EDA?
> 40 anos com dispepsia crônica OU sinais de alarme
Quais são as indicações absolutas de tratar o H.pylori?
úlcera péptica, linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico
Como é a classificação de Johnson?
Tipo 1 (mais comum): pequena curvatura, junto da incisura angulares. NORMO ou HIPOcloridria
Tipo 2: gástrica E duodenal. HIPERcloridria
Tipo 3: a 3cm do piloro, no antro. HIPERcloridria
Tipo 4: úlcera alta, perto do esôfago. NORMO ou HIPO
Tipo 5: por AINES. NORMO
Sempre que fizer uma endoscopia digestiva alta em pacientes com úlceras pépticas, devemos biopsiar e pesquisar o H.pylori. V ou F?
Falso. Nas úlceras gástricas é verdade, pois devemos fazer dx com câncer. Entretanto, nas duodenais, não há essa necessidade, devendo apenas biopsiar o estômago para a pesquisa
Depois do tratamento para H.pylori, não é necessário fazer controle de cura, uma vez que irá submeter o paciente a exames desnecessários. V OU F?
Falso, sempre deve ser feito o controle de cura em 4-6 semanas após o esquema para erradicação total e obrigatória do H.pylori.
Como é feito o controle de cura nos dois tipos de úlceras?
- úlcera gástrica em atividade? Faz EDA após 6-8 semanas
- úlcera duodenal ou cicatriz gástrica? Pesquisa do H.pylori por testes não invasivos em 4-6 semanas.
Qual o teste padrão-ouro não invasivo para pesquisa da H.pylori?
Teste respiratório da ureia marcada. Engole ureia, é transformada em amônia e bicarbonato que viram CO2
Qual é o tratamento de primeira linha para tratar H.pylori?
Amoxicilina 2g/dia
+
Claritromicina 1g/dia
+
IBP
por 14 dias
Qual é a principal complicação da DUP? Onde ocorrem? Por qual estrutura anatômica? O que fazer?
Sangramentos. Os de maior volume são na parede posterior do bulbo duodenal pela artéria gastroduodenal.
Tratamento: estabilização + reposição de volume + IBP + EDA em até 24h
cirurgia se não der certo
Após quadro agudo, prevenir contra H.pylori
Onde é mais comum ocorrer a perfuração da úlcera gástrica ou duodenal?
- Gástrica: pequena curvatura do ANTRO
- Duodenal: Na parede anterior do bulbo duodenal
Quais são os sintomas e sinais de um paciente com perfuração? Quais exames fazer? O que pode ser visto?
Dor epigástrica súbita + irritação peritoneal
Sinal de Jobert (timpanismo à percussão da loja hepática)
Exames radiológicos (EDA CONTRAINDICADA)
Sinal de Rigler (dilatação das alças intestinais)
Pneumoperitônio subdiafrgamático
Quais são os principais achados da estenose?
Distensão abdominal, vômitos cíclicos. Se vomita, libera H e cloreto. Logo, faz uma alcalose hipoclorêmica. Assim, o rim tenta compensar e troca potássio por hidrogênio. Logo, é uma alcalose hipoclorêmica hipocalêmica
Qual foi a principal causa para redução da incidência de complicações da DUP?
Tratar o H.pylori
Quais são os estimuladores da secreção ácida?
acetilcolina (vago), histamina (enterocromafins) e gastrina (células G)
Quais os inibidores da secreção ácida?
somatostatina (célula D), fator de crescimento epidermoide e prostaglandinas
Quais são os fatores de virulência da H.pylori?
cagA, vacA, babA e OipA
Quais são os métodos não invasivos para detectar H.pylori? E os invasivos?
- Teste respiratório de ureia, sorologia e pesquisa do antígeno fecal
- Histopatologia, cultura e teste da urease de fragmento biopsiado
Abordagens cirúrgicas para cada tipo de Johnson
1- gastrectomia distal + billroth1
2- vagotomia troncular + antrectomia
3- vagotomia troncular + antrectomia
4- gastrectomia subtotal + Y de Roux
Como é feita a classificação de Forrest?
1- hemorragia ativa
a-jato
b- baba
2- hemorragia recente
a- vaso visível
b- coágulo aderido
c- hematina na base da úlcera
3- úlcera de base clara sem sangramento
Quais classificações de Forrest devemos intervir no caso de úlceras que sangraram?
Ia, Ib, IIa, IIB
Qual substância é a mais comprometida após gastrectomia?
Ferro
O que é dumping? Acontece mais frequente depois de qual cirurgia?
Síndrome caracterizada pelo rápido esvaziamento de alimentos de alta osmolaridade (rico em carboidratos). Ocorre uma passagem rápida de líquidos e o lúmen intestinal se dilata. Mais comum na gastrectomia subtotal + Billroth 2.
Como é a síndrome da alça aferente?
Ocorre uma obstrução parcial da alça aferente, que não consegue esvaziar conteúdo. Há acúmulo de secreções hepatobiliares e leva ao desconforto epigástrico e cólicas
Como é a gastrite alcalina?
Perda do mecanismo pilórico que faz com que haja refluxo de material alcalino do duodeno para o estômago. Mais comum em Billroth 2.
Como é a atonia gástrica?
Após vagotomia troncular, o estômago apresenta dificuldade em esvaziar o conteúdo sólido, o que leva a distensão abdominal e cólicas
Nas úlceras por estresse em pacientes com VM, qual deve ser o pH gástrico a ser mantido?
Acima de 4
Diferenças entre dumping precoce e tardio?
- Precoce 15-20 minutos (sintomas vasomotores)
- Tardio 3h (hipoglicemia)
A principal razão para erradicarmos o H.Pylori é para reduzir a incidência de complicações. V ou F
Falso, é a segunda principal razão. A primeira é reduzir a recorrência
