Apendicite Aguda Flashcards
O que é apêndice? Como ele está localizado na cavidade abdominal?
Qual é a sua irrigação?
É um divertículo verdadeiro (possui todas as camadas) e sua base é fixa ao ceco (lado direito) e sua cabeça é móvel, podendo assumir postura retrocecal (mais comum) ou pélvica.
É irrigado pela artéria apendicular que vem da ileocolica que vem da mesentérica superior
A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo, sendo mais incidente em homens, brancos, entre a segunda e terceira décadas de vida. Além disso, também o abdome aguda não obstétrico mais comum nas grávidas. V ou F?
Verdadeiro
Quais são as etiologias da apendicite aguda?
Ocorre pela obstrução da luz apendicular, por:
- fecalito
- hiperplasia linfoide (primeira causa na infância)
- Neoplasias
- Cálculo, enema baritado, parasitas
Como ocorre a fisiopatologia?
A obstrução apendicular leva à congestão venosa e linfática, isquemia, necrose, perfuração que pode gerar peritonite (se espalha para a cavidade) ou abscesso
Quais são as principais bactérias que podem colonizar a região do apêndice em caso de inflamação?
Anaeróbicas (E.coli) e gram - (bacterioides fragilis)
Quais são as fases da apendicite aguda?
0- normal
1- apêndice hiperemiado e edemaciado
2- apêndice com exsudato fibrinoso (flegmosa)
3- apêndice com necrose e abscesso (supurativa)
4- apêndice perfurado (gangrenosa)
I e II são não complicadas - ATB prof
III e IV são complicadas- ATB terap
Como é o quadro clínico?
Geralmente:
paciente jovem, dor na região periumbilical QUE MIGRA para região de fossa ilíaca direita. Pode vir associada a náuseas, vômitos, ANOREXIA, febre baixa, sinal de blumberg e sinal de rovsing positivos
Quais são os principais sinais semiológicos que podemos encontrar no exame físico?
- Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
- Sinal de Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda e dor na direita
- Sinal do iliopsoas: decúbito lateral e hiperextensão da perna (RETROCECAL)
- Sinal do Obturador: flexão do quadril e rotação interna (PÉLVICAS)
- Sinal de Lapinsky: puxa a perna do paciente para cima, o que comprime a fosse ilíaca direita e causa dor
- Sinal de lenander: diferenças na temperatura retal e axilar em pelo menos 1 grau
- Sinal de Dunphy: tosse e tem dor na FID
Como é o escore de alvarado e para que serve?
Serve para dizer qual a probabilidade do quadro ser apendicite:
- Dor migratória (1), anorexia (1), náuseas/vômitos (1);
- sinais de defesa (2), descompressão brusca (1), febre (1);
- leucocitose (2) e desvio à esquerda(1).
0-3 baixa prob
>=4 provável
>= 7 alta probabilidade
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a linfadenite mesentérica?
É a hiperplasia linfoide, mais comum em crianças e adolescentes.
Ocorre por uma hiperplasia de gânglios, que pode ser dolorosa, APÓS QUADRO VIRAL!!!!
Dor em FID, febre mais alta, leucocitose
Tto clínico
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá o divertículo de Meckel?
É a principal causa de HDB em crianças, sendo a anomalia congênita mais comum.
É um divertículo verdadeiro, no íleo terminal na borda antimesentérica.
Tto: diverticulectomia ou ressecção intestinal
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a diverticulite aguda cecal (LADO DIREITO)
pacientes mais jovens do que os do lado esquerdo, TC de abdome
O tto pode ser clínico ou cirúrgico, ATB
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a ileíte aguda?
Sempre pensar em diarreia + dor abdominal + febre alta!!!!
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a doença de Crohn?
dor em fossa ilíaca direita em pacientes mais jovens, sendo essa dor prolongada, fadiga, febre baixa, diarreia crônica intermitente.
Se operado, mantém dor pós-op
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
Quais são os exames complementares?
É eminentemente clínico, nos pacientes com quadro clínico clássico.
Hemograma, urina tipo 1 (leucocitúria), PCR, teste de gravidez (mulher)
