Apendicite Aguda Flashcards
O que é apêndice? Como ele está localizado na cavidade abdominal?
Qual é a sua irrigação?
É um divertículo verdadeiro (possui todas as camadas) e sua base é fixa ao ceco (lado direito) e sua cabeça é móvel, podendo assumir postura retrocecal (mais comum) ou pélvica.
É irrigado pela artéria apendicular que vem da ileocolica que vem da mesentérica superior
A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo, sendo mais incidente em homens, brancos, entre a segunda e terceira décadas de vida. Além disso, também o abdome aguda não obstétrico mais comum nas grávidas. V ou F?
Verdadeiro
Quais são as etiologias da apendicite aguda?
Ocorre pela obstrução da luz apendicular, por:
- fecalito
- hiperplasia linfoide (primeira causa na infância)
- Neoplasias
- Cálculo, enema baritado, parasitas
Como ocorre a fisiopatologia?
A obstrução apendicular leva à congestão venosa e linfática, isquemia, necrose, perfuração que pode gerar peritonite (se espalha para a cavidade) ou abscesso
Quais são as principais bactérias que podem colonizar a região do apêndice em caso de inflamação?
Anaeróbicas (E.coli) e gram - (bacterioides fragilis)
Quais são as fases da apendicite aguda?
0- normal
1- apêndice hiperemiado e edemaciado
2- apêndice com exsudato fibrinoso (flegmosa)
3- apêndice com necrose e abscesso (supurativa)
4- apêndice perfurado (gangrenosa)
I e II são não complicadas - ATB prof
III e IV são complicadas- ATB terap
Como é o quadro clínico?
Geralmente:
paciente jovem, dor na região periumbilical QUE MIGRA para região de fossa ilíaca direita. Pode vir associada a náuseas, vômitos, ANOREXIA, febre baixa, sinal de blumberg e sinal de rovsing positivos
Quais são os principais sinais semiológicos que podemos encontrar no exame físico?
- Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
- Sinal de Rovsing: compressão da fossa ilíaca esquerda e dor na direita
- Sinal do iliopsoas: decúbito lateral e hiperextensão da perna (RETROCECAL)
- Sinal do Obturador: flexão do quadril e rotação interna (PÉLVICAS)
- Sinal de Lapinsky: puxa a perna do paciente para cima, o que comprime a fosse ilíaca direita e causa dor
- Sinal de lenander: diferenças na temperatura retal e axilar em pelo menos 1 grau
- Sinal de Dunphy: tosse e tem dor na FID
Como é o escore de alvarado e para que serve?
Serve para dizer qual a probabilidade do quadro ser apendicite:
- Dor migratória (1), anorexia (1), náuseas/vômitos (1);
- sinais de defesa (2), descompressão brusca (1), febre (1);
- leucocitose (2) e desvio à esquerda(1).
0-3 baixa prob
>=4 provável
>= 7 alta probabilidade
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a linfadenite mesentérica?
É a hiperplasia linfoide, mais comum em crianças e adolescentes.
Ocorre por uma hiperplasia de gânglios, que pode ser dolorosa, APÓS QUADRO VIRAL!!!!
Dor em FID, febre mais alta, leucocitose
Tto clínico
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá o divertículo de Meckel?
É a principal causa de HDB em crianças, sendo a anomalia congênita mais comum.
É um divertículo verdadeiro, no íleo terminal na borda antimesentérica.
Tto: diverticulectomia ou ressecção intestinal
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a diverticulite aguda cecal (LADO DIREITO)
pacientes mais jovens do que os do lado esquerdo, TC de abdome
O tto pode ser clínico ou cirúrgico, ATB
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a ileíte aguda?
Sempre pensar em diarreia + dor abdominal + febre alta!!!!
Em relação aos diagnósticos diferenciais, como se dá a doença de Crohn?
dor em fossa ilíaca direita em pacientes mais jovens, sendo essa dor prolongada, fadiga, febre baixa, diarreia crônica intermitente.
Se operado, mantém dor pós-op
Como é feito o diagnóstico da apendicite aguda?
Quais são os exames complementares?
É eminentemente clínico, nos pacientes com quadro clínico clássico.
Hemograma, urina tipo 1 (leucocitúria), PCR, teste de gravidez (mulher)
Quais são os exames de imagem que podem ser solicitados e o que podemos encontrar neles?
- Raio X: escoliose antálgica, presença do fecalito calcificado, alça sentinela na fossa ilíaca direita e apagamento do músculo psoas
- USG: exame de escolha para gestante e crianças. Apêndice aumentado, espesso, não comrpessivo, espessamento da parede, borramento de gordura, visualização do fecalito, líquido livre
- TC com contraste EV: é o melhor exame, são os mesmo achados da USG.
sinal do alvo: espessamento da parede; realce das paredes do apêndice
Qual é o tratamento da apendicite aguda não complicada? E da aguda complicada?
Antibioticoprofilaxia (dose única, 60 min antes da incisão cirúrgica) e apendicectomia por vídeo
Antibioticoterapia 4-7 dias e cirurgia
Se o paciente estiver com sinais de peritonite ou estiver sob instabilidade hemodinâmica, primeiro devemos estabilizar as condições clínicas e depois mandá-lo para a cirurgia, visto que é um paciente de alto risco cirúrgico. V ou F?
Falso. Cirurgia indicada na hora.
Existem alguns casos que as vísceras da cavidade abdominal formam um tampão sob a região inflamada do apêndice, gerando um abscesso. Nesses casos, qual o tipo de tratamento instituído?
Apendicectomia de intervalo. Ou seja:
- drenagem percutânea da coleção guiada por exame de imagem
- deixa um dreno
- termina o ATB
- pesquisa neoplasia (colonoscopia) 6-8sem
- programa apendicectomia
Qual é a única contraindicação à cirurgia por videolaparoscopia?
Instabilidade hemodinãmica
Existe uma modalidade de tratamento clínico da apendicite aguda. Quem é o candidato a receber tal terapêutica?
Qual o problema?
Como é feito?
Pacientes não complicados, com muito risco cirúrgico.
Possui alta taxa de recorrência (30%)
É feito com ATB EV por 1-3 dias e depois completa o tratamento com 10 dias
Existe uma modalidade de tratamento clínico da apendicite aguda. Quem é o candidato a receber tal terapêutica?
Qual o problema?
Como é feito?
Pacientes não complicados, com muito risco cirúrgico.
Possui alta taxa de recorrência (30%)
É feito com ATB EV por 1-3 dias e depois completa o tratamento com 10 dias
Quais são as técnicas cirúrgicas que podem ser usadas na apendicectomia e qual a melhor delas?
Apendicectomia a Oschner (bolsa de tabaco) e Parker- kerr (sutura com linha dupla)
Qual é o principal malefício da apendicite por laparoscopia?
Formação de abscesso intra-cavitário.
As recomendações para o pós operatório de apendicectomia são dieta precoce, ATB por 7 dias e dreno profilático. V ou F?
Falso. O dreno profilático não é mais instituído.
Quais são as complicações da cirurgia de apêndice?
Infecção de sítio cirúrgico
Abscesso intra- abdominal
Obstrução por brida
Apendicite de coto
O que fazer se, ao abordar cirurgicamente um paciente, o apêndice não for a causa do problema e ele estiver normal, sem sinais de inflamação?
Procurar a causa e apendicectomia
Alguns casos, após o apêndice ser mandado para análise histopatológica, descobrimos que era uma neoplasia. Quais são os principais tipos?
CARCINOIDE e adenocarcinoma
Quais são os tratamentos da neoplasia adenocarcinoide?
Hemicolectomia direita + linfadenectomia
Quais são os tratamento da neoplasia carcinoide?
1 cm: apendicectomia
1-2 cm, com invasão, margens positivas, maior taxa proliferativa e histologia mista: hemicolectomia direita e linfadenectomia
2cm: hemoicolectomia direita e linfadenecotmia
Quanto a apendicite na gravidez, é comum? Quais os exames de imagem preconizados? Qual o tratamento?
É a causa mais comum de abdome agudo não gravídico, sendo mais comum no segundo trimestre de gestação.
USG e se não for conclusiva, RNM
TTO cirúrgico com apendicectomia por video
A dor à descompressão brusca é causada por que mecanismos?
Irritação do peritônio parietal.
