Infecção de sítio cirúrgico

Question 1

Quais são as características de uma infecção de sítio cirúrgico?

Answer 1

Drenagem purulenta pela incisão, deiscência espontânea, abscesso, dor no local, edema, hiperemia e calor.

Question 2

Quais são os tipos de infecção?

Answer 2

• Incisional superficial: nos primeiros 30 dias, pele e tecido subcutâneo;
• Incisional profunda: nos primeiros 30 dias até 90 dias (se implantes). Fáscia, músculos
• De órgão/cavidade: nos primeiros 30-90 dias (se implantes). Qualquer órgão ou cavidade.

Question 3

Quais são os principais agentes etiológicos?

Answer 3

No geral, envolve a flora cutânea: estafilococos.
Nas cirurgias do TGI: enterococos, bactérias gram - (E.coli principalmente) e anaeróbios (bacterioides fragilis)

Question 4

Quais são os principais fatores de risco?

Answer 4

grau de contaminação, fatores relacionados ou paciente e relacionados à cirurgia

Question 5

Quais são os graus de contaminação da ferida operatória?

Answer 5

• Limpa: não há inflamação e é realizada em tecidos estéreis. Neurocirurgia, revascularização miocárdica
• Potencialmente contaminadas: quando envolvem manipulação de TGI e TGU ou produzida acidentalmente com arme branca em lesão há <6h;
• Contaminadas: ferida com intensa atividade inflamatória, que teve contato com fezes, poeira ou lesões traumáticas há mais de 6h;
• Infectada: lesão inflamatória intensa com destruição tecidual na presença de agente infeccioso

Question 6

Quais são os fatores relacionados ao paciente?

Answer 6

Obesidade (ajustar a dose do atb), DM (glicemia <180), desnutrição, imunossupressão (reduzir ou evitar ao máximo), extremos de idade

Question 7

Quais são os fatores relacionados à cirurgia?

Answer 7

Realização da higiene/antissepsia de forma inadequada, cirurgia de emergência, duração prolongada, uso ineficaz de atb profilático, grande quantidade de pessoas na sala de cirurgia, esterilização inadequada de materiais e equipamentos

Question 8

Como é feito o tratamento dessas infecções?
Quando associar ATB?

Answer 8

Abertura da incisão e exploração da ferida operatória, drenagem e debridamento.
Associar ATB quando for: incisional superficial com celulite, sinais sistêmicos de infecção, incisional profunda e de órgão/espaço.
pele- vancomicina/teicoplamina
TGI: vancomicina/teicoplamina + pipe-tazo/meropenem

Question 9

Quais são as medidas de prevenção no pré-op?

Answer 9

Avaliar colonização nasal para MRSA: se for +, faz degermação com mupirocina intranasal e banho com clorexidina degermante;
Banho com água e sabão na noite anterior ou na manhã do procedimento;
Antissepsia das mãos: antisséptico degermante e depois solução alcoólica
Tricotomia: imediatamente antes da cirurgia com tricotomizador elétrico. NUNCA USAR LÂMINA.
Antibioticoprofilaxia
Realizar busca ativa e tratamento de focos infecciosos

Question 10

Quais são as medidas de prevenção intraoperatória?

Answer 10

Reduzir circulação de pessoas na sala de cirurgia (portas fechadas e sem utensílios);
Controle metabólico (evitar hipotermia <35.5 e glicemia >180)
Preparo da pele do paciente (degermação e antissepsia com solução alcoólica)
Paramentação
Drenos: inserir em incisão separada, preferir sistemas fechados e NÃO É JUSTIFICATIVA PARA PROLONGAR O ATB)
Suturas: fios cobertos com triclosan

Question 11

Quais as medidas de prevenção no pós-op?

Answer 11

Cuidados com a ferida: devem permanecer por 24-48h, água e sabão se a ferida estiver seca

Question 12

Quais são os cuidados com o ambiente da sala cirúrgica?

Answer 12

Sala com pressão positiva com filtragem de ar em filtro EPA e no mínimo 15 trocas de ar por hora;
Limpeza concorrente: entre cada cirurgia
Limpeza terminal: faxina após a última cirurgia (horizontal e vertical)

Question 13

Quais são as indicações da antibioticoprofilaxia?

Answer 13

Cirurgias limpas se houver colocação de implantes ou próteses;
Cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas.

Question 14

Nas cirurgias infectadas, devemos realizar antibioticoprofilaxia como forma de evitar ainda mais dano. V ou F?

Answer 14

Falso. Deve ser feita a antiioticoTERAPIA

Question 15

Quando indicar antibioticoprofilaxia nos casos de:
- colecistectomia
- hernioplastia
- parto

Answer 15

• Colecistecomia aberta ou de alto risco (colangiografia no intraop, gravidez, imunossupressão, icterícia). ELETIVA POR VDL NÃO FAZ!
• Hernioplastia: quando coloca tela ou o paciente tem comorbidades (idoso, diabetes, etc)
• Cesárea ou manipulação da cavidade intrautrina. VAGINAL SEM COMPLICAÇÕES NÃO PRECISA

Question 16

Qual antibiótico devemos prescrever de maneira geral? E nas colorretais?

Answer 16

Cefazolina.
Colorretais: cefoxitina OU cefuroxima/ceftriaxona + metronidazol + neomicina e metronidazol oral

Question 17

Se for alérgico a beta-lactâmicos, o que prescrever?

Answer 17

P/ gram +: clindamcina/ vancomicina/ teicoplamina
P/ gram -: criprofloxacino/gentamicina

Question 18

Como é feita a administração?
O que é e como é feito o REPIC?

Answer 18

Até 1h antes da incisão ou durante a indução anestésica. Se usar vancomicina ou ciprofloxacino deve fazer 2h antes, porque a infusão delas dura 1h.
REPIC: nova dose; deve ser feita em cirurgias longas ou com >1,5L de sangue perdido. A cada duas meias-vidas do ATB (cefazolina a cada 4/4h)

Question 19

Quando suspender a antibioticoprofilaxia?

Answer 19

Logo após o ato cirúrgico, não devendo passar de 24h.