Hérnias inguinais Flashcards
As hérnias inguinais representam 3/4 ou seja 75% de todas as hérnias da parede abdominal. V ou F?
Quais as diferenças da hérnia inguinal para femoral?
Verdadeiro.
Hérnia inguinal:
- acima do ligamento inguinal;
- mais comum no sexo masculino;
- baixas taxas de recidiva
Hérnia femoral:
- abaixo do ligamento inguinal;
- mais comum no sexo feminino;
- altas taxas de recidivas;
As hérnias inguinais e femorais são mais comuns de que lado? Porque?
Do lado direito. Por causa da patência do conduto peritônio-vaginal e do fato de que o cólon direito é mais fixo, enquanto o esquerdo é mais móvel, levando ao tamponamento do orifício miopectíneo de Frouchard
A hérnia femoral é a hérnia mais comum do sexo feminino.
Falso. A hérnia mais comum do sexo feminino é a inguinal indireta. Porém, a femoral costuma ser mais comum em mulheres
Qual é a fisiopatologia das hérnias inguinais? Quais fatores de risco para hérnia inguinal direta?
- Indireta: congênita, pois depende da patência do conduto peritônio-vaginal;
- Direta: adquirida, pois está mais relacionada com fraqueza da parede posterior
Fatores de risco: obesidade, tabagismo, prostatismo ou esforço miccional, esforço físico, DM, histórico familiar de hérnias, constipação
O que é o triângulo de Hesselbach? Quais estruturas o delimitam? Qual das hérnias é a mais associada?
é o local de maior fraqueza da fáscia transversal.
Reto femoral, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores
Inguinal direta
Qual a relação entre a hérnia inguinal direta e os vasos epigástricos e com o canal inguinal?’
A hérnia inguinal direta passa medial aos vasos epigástricos inferiores. Em relação ao canal, faz pressão lateral. SENTE NA POLPA DOS DEDOS (LATERAL)
Qual a relação entre a hérnia inguinal indireta e os vasos epigástricos inferiores e com o canal inguinal?
A indireta está lateral ao vasos e está dentro do canal inguinal. SENTE NA PONTA DOS DEDOS
O que é o orifício miopectíneo de Frouchard? Quais seus limites?
Local onde todas as hérnias ocorrem. Os limites são: reto femoral (medial), arco aponeurótico do músculo transverso (superior), psoas (lateral) e ligamento pectíneo (inferior).
Qual a principal queixa do paciente e como é feito o exame físico?
Abaulamento na região da virilha, que vai e vem. O exame físico é feito de pé, o examinador coloca o dedo sob o oriífico inguinal externo em direção ao interno e pede para o paciente fazer valsalva ou tossir.
Como é a classificação de Nyhus?
Tipo 1: sempre direta, sem alteração no canal inguinal. Pediátrica
Tipo 2: hérnia inguinal indireta com preservação da parede posterior;
Tipo 3: defeitos da parede posterior
3A: hérnia inguinal direta
3B: hérnia inguinal indireta com parede posterior lascada;
3C: hérnia femoral;
Tipo 4: hérnias recidivadas;
4A: hérnia direta
4B: indireta
4C: femoral
4D: combinada (direta e indireta)
Qual é o tratamento da hérnia? Nos pacientes assintomáticos/oligossintomáticos ou com risco elevado para cirurgia, o que fazer?
sempre cirúrgico, Entretanto, nesse perfil de paciente podemos fazer a espera vigilante. CONTRAINDICAR O USO DE FUNGA.
Existem duas grandes principais técnicas: laparoscópica e aberta. Qual o padrão-ouro? Quais vantagens e desvantagens da laparoscópica?
Aberta pela técnica de Lichtenstein (colocação da tela)
Laparoscópica:
- vantagens: menos dor pós-op, tempo de recuperação mais rápido e melhor visualização da anatomia;
- desvantagens: curva de aprendizado longa, maior taxa de recidiva, custo elevado, maior tempo cirúrgico
Quais são os princípios da técnica de Lichtenstein?
Corrige o defeito na parede posterior, corrige o defeito no anel inguinal e leva a baixa recidiva.
- Fixa o tubérculo púbico,
- Fixa tendão conjunto e ligamento inguinal
- Cria novo anel inguinal interno
Quais são os principais locais de recidiva na técnica de Lichtentein?
Tubérculo púbico e na criação do novo anel inguinal interno
Como é a técnica de Stoppa- Rives?
Incisão mediana infraumbilical, com colocação da tela no espaço pré-peritoneal. Boa para hérnias bilaterais.
