Hérnias inguinais Flashcards
As hérnias inguinais representam 3/4 ou seja 75% de todas as hérnias da parede abdominal. V ou F?
Quais as diferenças da hérnia inguinal para femoral?
Verdadeiro.
Hérnia inguinal:
- acima do ligamento inguinal;
- mais comum no sexo masculino;
- baixas taxas de recidiva
Hérnia femoral:
- abaixo do ligamento inguinal;
- mais comum no sexo feminino;
- altas taxas de recidivas;
As hérnias inguinais e femorais são mais comuns de que lado? Porque?
Do lado direito. Por causa da patência do conduto peritônio-vaginal e do fato de que o cólon direito é mais fixo, enquanto o esquerdo é mais móvel, levando ao tamponamento do orifício miopectíneo de Frouchard
A hérnia femoral é a hérnia mais comum do sexo feminino.
Falso. A hérnia mais comum do sexo feminino é a inguinal indireta. Porém, a femoral costuma ser mais comum em mulheres
Qual é a fisiopatologia das hérnias inguinais? Quais fatores de risco para hérnia inguinal direta?
- Indireta: congênita, pois depende da patência do conduto peritônio-vaginal;
- Direta: adquirida, pois está mais relacionada com fraqueza da parede posterior
Fatores de risco: obesidade, tabagismo, prostatismo ou esforço miccional, esforço físico, DM, histórico familiar de hérnias, constipação
O que é o triângulo de Hesselbach? Quais estruturas o delimitam? Qual das hérnias é a mais associada?
é o local de maior fraqueza da fáscia transversal.
Reto femoral, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores
Inguinal direta
Qual a relação entre a hérnia inguinal direta e os vasos epigástricos e com o canal inguinal?’
A hérnia inguinal direta passa medial aos vasos epigástricos inferiores. Em relação ao canal, faz pressão lateral. SENTE NA POLPA DOS DEDOS (LATERAL)
Qual a relação entre a hérnia inguinal indireta e os vasos epigástricos inferiores e com o canal inguinal?
A indireta está lateral ao vasos e está dentro do canal inguinal. SENTE NA PONTA DOS DEDOS
O que é o orifício miopectíneo de Frouchard? Quais seus limites?
Local onde todas as hérnias ocorrem. Os limites são: reto femoral (medial), arco aponeurótico do músculo transverso (superior), psoas (lateral) e ligamento pectíneo (inferior).
Qual a principal queixa do paciente e como é feito o exame físico?
Abaulamento na região da virilha, que vai e vem. O exame físico é feito de pé, o examinador coloca o dedo sob o oriífico inguinal externo em direção ao interno e pede para o paciente fazer valsalva ou tossir.
Como é a classificação de Nyhus?
Tipo 1: sempre direta, sem alteração no canal inguinal. Pediátrica
Tipo 2: hérnia inguinal indireta com preservação da parede posterior;
Tipo 3: defeitos da parede posterior
3A: hérnia inguinal direta
3B: hérnia inguinal indireta com parede posterior lascada;
3C: hérnia femoral;
Tipo 4: hérnias recidivadas;
4A: hérnia direta
4B: indireta
4C: femoral
4D: combinada (direta e indireta)
Qual é o tratamento da hérnia? Nos pacientes assintomáticos/oligossintomáticos ou com risco elevado para cirurgia, o que fazer?
sempre cirúrgico, Entretanto, nesse perfil de paciente podemos fazer a espera vigilante. CONTRAINDICAR O USO DE FUNGA.
Existem duas grandes principais técnicas: laparoscópica e aberta. Qual o padrão-ouro? Quais vantagens e desvantagens da laparoscópica?
Aberta pela técnica de Lichtenstein (colocação da tela)
Laparoscópica:
- vantagens: menos dor pós-op, tempo de recuperação mais rápido e melhor visualização da anatomia;
- desvantagens: curva de aprendizado longa, maior taxa de recidiva, custo elevado, maior tempo cirúrgico
Quais são os princípios da técnica de Lichtenstein?
Corrige o defeito na parede posterior, corrige o defeito no anel inguinal e leva a baixa recidiva.
- Fixa o tubérculo púbico,
- Fixa tendão conjunto e ligamento inguinal
- Cria novo anel inguinal interno
Quais são os principais locais de recidiva na técnica de Lichtentein?
Tubérculo púbico e na criação do novo anel inguinal interno
Como é a técnica de Stoppa- Rives?
Incisão mediana infraumbilical, com colocação da tela no espaço pré-peritoneal. Boa para hérnias bilaterais.
Qual a técnica padrão-ouro para a hérnia femoral?
Plug femoral.
Quais são as técnicas que não utilizam telas? Como elas são?
Shouldice= imbricamento muscular
Bassini= sutura do tendão conjunto ao ligamento inguinal
McVay= sutura do tendão conjunto ao ligamento pectíneo. TRATA FEMORAL E INGUINAL.
Sempre que não der para usar telas, qual a principal técnica para usar?
McVay
Na técnica laparoscópica, quais são as principais técnicas? Como funcionam?
TEP: acesso totalmente extraperitoneal: menos intuitiva, não precisa de tela, mas precisa de aparelho específico para criar o espaço pré-peritoneal
TAPP: acesso pré-peritoneal transperitoenal: maior risco de lesão de vísceras abdominais
Quais são as contraindicações para cirurgia laparoscópica?
Incapacidade de receber anestesia geral, hérnia estrangulada ou encarcerada, hérnias muito grandes, cirurgias prévias no espaço pré-peritoneal, infecções e ascite.
Existem duas terminologias de espaços onde ocorrem problemas durante a cirurgia laparoscópica. Quais os nomes, os conteúdos e as complicações?
Triângulo do desastre= vasos deferentes e vasos do cordão espermático. SANGRAMENTO
Triângulo da dor= nervo cutâneofemoral lateral, ramo genital do nervo genitofemoral, trato iliopúbico e nervo femoral. LESÃO NERVOSA
O não uso de telas e as técnicas com tensão são as maiores causas de recidiva herniária. V OU F?
Verdadeiro
Quais são as principais complicações na cirurgia de hérnia?
Lesão nervosa e lesão testicular
O que caracteriza as lesões nervosas?
Quais são os nervos e seus locais?
Dor em queimação/pontada/facada + bloqueio anestésico alivia a dor no trajeto do nervo + perda de sensibilidade.
- ilioinguinal: reflexo cremastérico; coxa medial; monte do púbis e grandes lábios;
- Iliohipogástrico: hipogastro e glúteo
- ramo genital do nervo genitofemoral: pele da bolsa escrotal e grandes lábios
- cutâneo femoral lateral: anterolateral da coxa;
Quais são os tipos de lesão testicular?
Qual a conduta para elas?
- Orquite isquêmica: lesão do plexo pampiniforme (venosa). Testículo aumentado de tamanho e doloroso
- Hematoma de bolsa escrotal: dissecção ampla do cordão espermático. Coloração arroxeada no escroto ou na base do pênis.
AS DUAS POSSUEM COMO CONDUTA SINTOMÁTICOS (analgésicos e anti-inflamatórios)
HÉRNIAS ESPECIAIS:
- Littré
- Amyand
- Garengeot
- Ritcher
- Por deslizamento
- Pantalona
- Grynfelt
- Petit
- Divertículo de Merkel
- hérnia inguinal + apêndice
- hérnia femoral + apêndice
- pinçamento de borda anti-mesentérica SEM OBSTRUÇÃO INTESTINAL
- parede do saco herniário é uma víscera (cólon e bexiga)
- inguinoescrotal
- hérnia lombar, grande, superior, mais comum
- hérnia lombar pequena, inferior e menos comum
Qual é a técnica usada em hérnias recidivantes?
Técnica de Wantz
Contraindicação para o uso de tela?
Estrangulamento
