Ascite

Question 1

O que é ascite? Quais são as possíveis causas?

Answer 1

Derrame líquido na cavidade peritoneal. Pode ser decorrente de cirrose hepática, causas cardíacas, nefrogênicas, TB peritoneal, neoplasias, pancreáticas

Question 2

Quais são os achados do exame físico de um paciente com ascite?

Answer 2

Abdome em avental ou batráquio
Macicez móvel (1,5L)
Semicírculos de Skoda e piparote (5L)
Circulação colateral
Esplenomegalia
Avaliar estigmas de cirrose (ginecomastia, eritema palmar, telangiectasias)
Achados renais ou cardíacos

Question 3

Quais são os principais exames para avaliação da ascite?

Answer 3

USG e TC

Question 4

Na análise do líquido ascítico, o que devemos solicitar?

Answer 4

bioquímica, celularidade e cultura.

Question 5

Como definimos a provável etiologia da ascite após coletar o líquido?

Answer 5

Pelo GASA: gradiente albumina soro ascite. Fazemos albumina sérica - albumina do líquido ascítico. Se der maior que 1,1 pensamos em causas de hipertensão portal. Se der menor de 1,1 pensamos em causas em que a albumina do soro se aproxima a do líquido

Question 6

Após cálculo do GASA, qual outro parâmetro que avaliamos?

Answer 6

Dosagem de proteínas totais. Se no gasa > 1,1 as proteínas forem menores de 2,5 então pensamos em cirrose. Se for maior que 2,5 pensamos em causas cardíacas.
Se no gasa < 1,1, as proteínas forem menores de 2,5 pensamos em causa nefrótica. Se for maior que 2,5 pensamos em TB, neo ou pancreática

Question 7

Como é feito o tratamento da ascite?

Answer 7

Tratar causa de base + restrição de sal e água. A primeira escolha é a espironolactona, mas pode ser usada em associação com furosemida. Para os que não toleram, amilorida

Question 8

O que fazer nos casos de ascite refratária?

Answer 8

Paracentese volumosa ou dose otimizada. Lembrar que a partir de 5L drenados precisamos fazer reposição de albumina de 6-10g por cada litro retirado

Question 9

O que fazer nos casos de ascite refratária?

Answer 9

Paracentese volumosa ou dose otimizada. Lembrar que a partir de 5L drenados precisamos fazer reposição de albumina de 6-8g por cada litro retirado

Question 10

O que é PBE? Como pode ser caracterizada pela análise do líquido ascítico? Qual micro-organismo mais comum?

Answer 10

É uma infecção do líquido ascítico sem que haja infecção primária no abdome. É identificada pela presença de polimorfonucleares >=250. Bactérias gram - como E.coli

Question 11

Como é feito o tratamento da PBE em pacientes com infecção na comunidade? E hospitalar?

Answer 11

• Comunidade: cefotaxima 2g IV 12/12h
  ceftriaxona 1g 12/12h
• Hospital: piperacilina-tazobactam ou meropenem + vancomicina.

Question 12

Nos pacientes cirróticos lembrar que o tratamento da PBE inclui a reposição de albumina. Quanto de albumina deve ser feito?

Answer 12

1,5g/kg no primeiro dia
1g/kg no terceiro dia

Question 13

Sempre nos casos de PBE, devemos repetir a paracentese em 48h para avaliar a resposta terapêutica. V OU F?

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Nos pacientes que fazem HDA, não é necessária a profilazxia com ceftriaxona. V ou F?

Answer 14

Falso, usamos ceftriaxona 1g/dia

Question 15

Quais são as medicações usadas para profilaxia de PBE?

Answer 15

• Norfloxacino
• Sulfametoxazol- trimetoprim
• Ciprofloxacino

Question 16

Quais são os aspectos macroscópicos que podem ser identificados no líquido ascítico?

Answer 16

• Amarelo-citrino: cirrose e coração
• Hemático: neo ou TB
• Lactescete: linfa (quiloso) ou leucócitos em degeneração gordurosa (quiliforme)
• Turvo: infecção
• Gelatinoso/mucoide: pseudomixoma peritoneal/ tumores mucinosos- apêndice ou ovários

Question 17

Na hipertensão portal, quais exemplos de pré-sinusoidal, pós e intrassinusoidal?

Answer 17

• Pré-sinusoidal: esquistossomose (não causa ascite)
• Pós- sinusoidal: Budd- Chiari (ascite grave e refratária)
• Intrassinusoidal: Cirrose hepática

Question 18

Primeira causa mais comum de ascite? E a segunda? A segunda está relacionada a qual tipo? A terceira?

Answer 18

Primeira é hipertensão portal por cirrose descompensada. A segunda é neoplasia mais associada a carcinomatose peritoneal.
Terceira= TB

Question 19

Principais achados da ascite tuberculosa? Quais células principais no líquido? Qual é melhor método para o diagnóstico?

Answer 19

Ascite e febre moderada. Sobe as custas de mononucleares. O melhor método é o ADA

Question 20

O TIPS para pacientes com ascite refratária pode ser indicado para pacientes Child A ou B e na ausência de história prévia de encefalopatia hepática. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Shunt peritônio-venoso ou de Le Veen deve ser recomendado para pacientes sem complicações na ascite. V ou F?

Answer 21

Falso, deve ser recomendado para aqueles que não são candidatos ao transplante hepático, TIPS e que não podem realizar paracenteses de repetição

Question 22

Qual é o principal patógeno na PBE por cirrose hepática? E pela nefrogênica?

Answer 22

Cirrose= E.coli
Nefrogênica= pneumococo

Question 23

Se no líquido ascítico vier acompanhado de hemácias, então devemos fazer: a cada 250 hemácias, subtraimos um leucócito do total. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Quais as diferenças da peritonite bacteriana espontânea para a secundária?

Answer 24

A diferenciação se dá por meio da análise bioquímica: glicose, proteínas e LDH e pela presença de infecção polimicrobiana nas secundárias

Question 25

O que determina a suscetibilidade dos cirróticos às infecções bacterianas e que já é considerado parâmetro para iniciar a profilaxia para PBE?

Answer 25

Dosagem de proteína < 1