Ascite Flashcards
O que é ascite? Quais são as possíveis causas?
Derrame líquido na cavidade peritoneal. Pode ser decorrente de cirrose hepática, causas cardíacas, nefrogênicas, TB peritoneal, neoplasias, pancreáticas
Quais são os achados do exame físico de um paciente com ascite?
Abdome em avental ou batráquio
Macicez móvel (1,5L)
Semicírculos de Skoda e piparote (5L)
Circulação colateral
Esplenomegalia
Avaliar estigmas de cirrose (ginecomastia, eritema palmar, telangiectasias)
Achados renais ou cardíacos
Quais são os principais exames para avaliação da ascite?
USG e TC
Na análise do líquido ascítico, o que devemos solicitar?
bioquímica, celularidade e cultura.
Como definimos a provável etiologia da ascite após coletar o líquido?
Pelo GASA: gradiente albumina soro ascite. Fazemos albumina sérica - albumina do líquido ascítico. Se der maior que 1,1 pensamos em causas de hipertensão portal. Se der menor de 1,1 pensamos em causas em que a albumina do soro se aproxima a do líquido
Após cálculo do GASA, qual outro parâmetro que avaliamos?
Dosagem de proteínas totais. Se no gasa > 1,1 as proteínas forem menores de 2,5 então pensamos em cirrose. Se for maior que 2,5 pensamos em causas cardíacas.
Se no gasa < 1,1, as proteínas forem menores de 2,5 pensamos em causa nefrótica. Se for maior que 2,5 pensamos em TB, neo ou pancreática
Como é feito o tratamento da ascite?
Tratar causa de base + restrição de sal e água. A primeira escolha é a espironolactona, mas pode ser usada em associação com furosemida. Para os que não toleram, amilorida
O que fazer nos casos de ascite refratária?
Paracentese volumosa ou dose otimizada. Lembrar que a partir de 5L drenados precisamos fazer reposição de albumina de 6-10g por cada litro retirado
O que fazer nos casos de ascite refratária?
Paracentese volumosa ou dose otimizada. Lembrar que a partir de 5L drenados precisamos fazer reposição de albumina de 6-8g por cada litro retirado
O que é PBE? Como pode ser caracterizada pela análise do líquido ascítico? Qual micro-organismo mais comum?
É uma infecção do líquido ascítico sem que haja infecção primária no abdome. É identificada pela presença de polimorfonucleares >=250. Bactérias gram - como E.coli
Como é feito o tratamento da PBE em pacientes com infecção na comunidade? E hospitalar?
- Comunidade: cefotaxima 2g IV 12/12h
ceftriaxona 1g 12/12h - Hospital: piperacilina-tazobactam ou meropenem + vancomicina.
Nos pacientes cirróticos lembrar que o tratamento da PBE inclui a reposição de albumina. Quanto de albumina deve ser feito?
1,5g/kg no primeiro dia
1g/kg no terceiro dia
Sempre nos casos de PBE, devemos repetir a paracentese em 48h para avaliar a resposta terapêutica. V OU F?
Verdadeiro
Nos pacientes que fazem HDA, não é necessária a profilazxia com ceftriaxona. V ou F?
Falso, usamos ceftriaxona 1g/dia
Quais são as medicações usadas para profilaxia de PBE?
- Norfloxacino
- Sulfametoxazol- trimetoprim
- Ciprofloxacino
Quais são os aspectos macroscópicos que podem ser identificados no líquido ascítico?
- Amarelo-citrino: cirrose e coração
- Hemático: neo ou TB
- Lactescete: linfa (quiloso) ou leucócitos em degeneração gordurosa (quiliforme)
- Turvo: infecção
- Gelatinoso/mucoide: pseudomixoma peritoneal/ tumores mucinosos- apêndice ou ovários
Na hipertensão portal, quais exemplos de pré-sinusoidal, pós e intrassinusoidal?
- Pré-sinusoidal: esquistossomose (não causa ascite)
- Pós- sinusoidal: Budd- Chiari (ascite grave e refratária)
- Intrassinusoidal: Cirrose hepática
Primeira causa mais comum de ascite? E a segunda? A segunda está relacionada a qual tipo? A terceira?
Primeira é hipertensão portal por cirrose descompensada. A segunda é neoplasia mais associada a carcinomatose peritoneal.
Terceira= TB
Principais achados da ascite tuberculosa? Quais células principais no líquido? Qual é melhor método para o diagnóstico?
Ascite e febre moderada. Sobe as custas de mononucleares. O melhor método é o ADA
O TIPS para pacientes com ascite refratária pode ser indicado para pacientes Child A ou B e na ausência de história prévia de encefalopatia hepática. V ou F?
Verdadeiro
Shunt peritônio-venoso ou de Le Veen deve ser recomendado para pacientes sem complicações na ascite. V ou F?
Falso, deve ser recomendado para aqueles que não são candidatos ao transplante hepático, TIPS e que não podem realizar paracenteses de repetição
Qual é o principal patógeno na PBE por cirrose hepática? E pela nefrogênica?
Cirrose= E.coli
Nefrogênica= pneumococo
Se no líquido ascítico vier acompanhado de hemácias, então devemos fazer: a cada 250 hemácias, subtraimos um leucócito do total. V ou F?
Verdadeiro
Quais as diferenças da peritonite bacteriana espontânea para a secundária?
A diferenciação se dá por meio da análise bioquímica: glicose, proteínas e LDH e pela presença de infecção polimicrobiana nas secundárias
O que determina a suscetibilidade dos cirróticos às infecções bacterianas e que já é considerado parâmetro para iniciar a profilaxia para PBE?
Dosagem de proteína < 1
