Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Quais são os tipos de HD que temos? Como diferenciar cada uma delas com base na anatomia?
E na clínica?

A

HDA varicosa, HDA não varicosa e HDB
Acima do ligamento de Treitz é alta, abaixo é baixa
Clínica: alta- hematêmese, melena
Baixa- hematoquezia e enterorragia
OBS: saber que esses sintomas não são específicos de cada local.

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2
Q

Quais são as principais etiologias das HDA?

A

1) Úlcera péptica
2) Varizes esofagogástricas
3) Síndrome de Mallory- Weiss
4) “ites”- esofagites, gastrites
5) Lesão de dieufolay
6) Câncer
Adendo para hemobilia

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3
Q

Quais são as principais etiologias para HDB?
E quando separamos por faixa etária?

A

Diverticulose e angiodisplasia.
Idosos: as duas acima, CA colorretal, hemorroidas, isquêmicas
Adultos jovens: fissuras, úlceras, hemorroidas, doença inflamatória intestinal
Crianças: divertículo de Meckel,intussuscepção, enterocolite necrotizante, pólipos e doenças inflamatórias

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4
Q

Sobre a úlcera péptica na HDA, temos que sempre pensar nela, até que a questão prove o contrário.
Quais são as úlceras, de acordo com a classificação de Forrest que tem maiores chances de ressangramento? E qual o tratamento?

A

IA, IB, IIA e IIB, para essas endoscópico.
Para as outras, farmacológico

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5
Q

Em relação as varizes esofagogástricas, em quais pacientes estão mais presentes? Qual a sua taxa de mortalidade?

A

30% dos pacientes com sangramentos por varizes irão a óbito, mesmo com tratamento adequado.
Mais comuns em pacientes cirróticos e com estigmas de doença hepática.

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6
Q

Quais são outras causas de varizes esofagogástricas?

A
  • Esquistossomose
  • Pancreatite ou CA de pâncreas (varizes GÁSTRICAS, trombose da veia esplênica)
  • Trombos segmentares
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7
Q

O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
Quais tipos de pacientes mais acometidos?

A

É quando o paciente apresenta vômitos incoercíveis até que faz uma laceração em esôfago distal, junto da transição gástrica.
Reflexo do vômito aumentado: Cirróticos, grávidas, crianças

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8
Q

Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?

A

Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina

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9
Q

Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?

A

Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina

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10
Q

O que é a lesão de Dieulafoy?
Onde está localizada?
Como trata?

A

É uma arteríola tortuosa, anormalmente dilatada e aberrante, superficial e que pode sangrar ativamente.
SEMPRE QUANDO A PERGUNTA FALAR PEQUENA CURVATURA DO ESTÔMAGO
É um sangramento difícil de ser localizado e o tto deve ser endoscópico em >90% dos casos

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11
Q

Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?

A

Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.

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12
Q

Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?

A

Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.

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13
Q

O que é a hemobilia?
Qual a sua principal causa?
Manifestações clínica?
Tratamento?

A

É quando existe uma lesão hepática ou de via biliar e o sangue extravasa pela papila para duodeno
Iatrogênica (após CPRE ou fez biópsia percutânea hepática.
TRÍADE DE SANDBLOM: hemorragia + dor abdominal + icterícia
Expectante ou drenagem de vias biliares
Diagnóstico difícil, EDA não localiza muito bem

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14
Q

A diverticulose representa a principal causa de hemorragia digestiva baixa e, apesar de parar de sangrar sozinha na maioria das vezes, é necessáiro investigação, pois 30% tendem a ressangrar. V OU F

A

Verdadeiro

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15
Q

Quando pensar em sangramento por câncer colorretal?

A

Alteração do ritmo intestinal, anemia crônica, massa abdominal palpável e emagrecimento.

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16
Q

Quando suspeitar de HDB em:
- Proctite actínica?
- Colite isquêmica?
- Doença inflamatória?
- Divertículo de Meckel?

A
  • Radioterapia pélvica
  • Doença arterial periférica, FA crônical nora alta
  • Paciente jovem, diarreia intermitente com sangue, PCR e VHS elevados
  • Enterorragia volumosa em crianças
17
Q

Qual é o primeiro passo do manejo clínico e terapêutico relacionado a HD?

A

PRIMEIRO DE TUDO:
Abordar via aérea (proteger)- rebaixamento de nível de consciência- VA def
Expansão volêmica com cristaloides
FC>100, PAS >100, hipotensão postural, síncope/lipotímia (paciente mal)

18
Q

Depois de expansão volêmica e proteção de vias aéreas, qual o próximo passo?

A

Colher a história clínica, realizar o exame físico e exames laboratoriais visando descobrir a etiologia do sangramento

19
Q

Quais são os pilares da terapia farmacológica?

A

Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona

20
Q

Quais são os pilares da terapia farmacológica?

A

Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona

21
Q

Quais são as indicações de hemotransfusão no paciente com HD?

A

A: alto risco cardiovascular, se Hb<9
B: baixo risco cardiovascular, se Hb<8
C: cirrótico, se Hb <7

22
Q

Se os valores de hemoglobina e hematócrito estiverem normais, num paciente com HD, não precisamos nos preocupar, porque não demonstra gravidade do caso. V ou F?

A

Falso, os valores de hemoglobina e hematócritos normais podem demonstrar uma hemoconcentração. Logo, só devemos valorizar os valores quando estão baixos!

23
Q

Alargamento do TAP/TTP e INR influenciam na escolha de hemoderivados como reposição de plaquetas, fatores de coagulação e plasma. V ou F?

A

Falso. A reposição de hemoderivados específicos não é preconizada no tto do paciente com HD.

24
Q

Como medimos o prognóstico dos pacientes com HD?

A

Cirróticos- Child-Pugh
HDA não varicosa:
Rockall: clínica + EDA. >2 pontos=interna
Glasgow- Blatchford: só clínico. >1 ponto= interna
HDB: idade e comorbidades.

25
Q

Como tentamos localizar a fonte do sangramento e em quanto tempo temos para fazê-lo?

A

Utilizando EDA EM PACIENTES ESTÁVEIS
- cirróticos: até 12h
- não varicosa ou HDB: até 24h

26
Q

Quais são os métodos de hemostasia endoscópica?

A
  • Térmica
  • Esclerosante: adrenalina, álcool absoluta, etanolamina (VARIZ ESOFÁGICA) ou cianoacrilato (VARIZES GÁSTRICAS)
  • Clipes metálicos
  • Conjugar 2 métodos: DUP
  • Ligadura elástica: principal para variz de esôfago
27
Q

Se um paciente com DUP e sangrando, depois de estável, faz EDA com tto usando 1 método, e depois ressangra, não podemos dizer que é refratário ao tto endoscópico, porque não fez a técnica correta. V ou F?

A

Verdadeiro. São necessários duas técnicas.

28
Q

O que é o sangramento suspeito de delgado (oculto)?
Qual é a principal causa?
Exames
TTO

A

É quando o paciente apresenta sangramentos intermitentes ou agudos, com EDA e colonoscopia normais
Angiodisplasias
Cintilografia com hemácias marcadas, angioTC, arteriografia seletiva, cápsula endoscópica (não precisa estar sangrando)
Enteroscopia, se estável

29
Q

Quais são os tratamentos de resgate que podem ser utilizados, quando tudo deu errado?

A
  • Varicosa: balão de Sengstaken-Blackmore, TIPS, cirurgia
  • Não-varicosa ou HDB: cirurgia ou arteriografia
30
Q

Quais são os tipos de cirurgia feitas nos casos de:
- úlcera péptica:
-HDB:
- Sangramento do delgado?

A
  • Ulcerorrafia +patch seroso
  • Colectomia total
  • Enteroscopia intra-operatória
31
Q

Porque, nos cirróticos, as cirurgias portossistêmicas estão sendo cada vez mais desutilizadas?

A

Porque desvia todo o sangue através do shunt, gerando áreas de hipoperfusão hepática, além de levar ao acúmulo sanguíneo de substs causadoras de encefalopatia

32
Q

Após 5 dias do sangramento, após o uso do vasoconstritor esplâncnico que medicação pode ser adicionada, nos casos de pacientes cirróticos?

A

Beta-bloqueador como propranolol