Hemorragia Digestiva Flashcards
Quais são os tipos de HD que temos? Como diferenciar cada uma delas com base na anatomia?
E na clínica?
HDA varicosa, HDA não varicosa e HDB
Acima do ligamento de Treitz é alta, abaixo é baixa
Clínica: alta- hematêmese, melena
Baixa- hematoquezia e enterorragia
OBS: saber que esses sintomas não são específicos de cada local.
Quais são as principais etiologias das HDA?
1) Úlcera péptica
2) Varizes esofagogástricas
3) Síndrome de Mallory- Weiss
4) “ites”- esofagites, gastrites
5) Lesão de dieufolay
6) Câncer
Adendo para hemobilia
Quais são as principais etiologias para HDB?
E quando separamos por faixa etária?
Diverticulose e angiodisplasia.
Idosos: as duas acima, CA colorretal, hemorroidas, isquêmicas
Adultos jovens: fissuras, úlceras, hemorroidas, doença inflamatória intestinal
Crianças: divertículo de Meckel,intussuscepção, enterocolite necrotizante, pólipos e doenças inflamatórias
Sobre a úlcera péptica na HDA, temos que sempre pensar nela, até que a questão prove o contrário.
Quais são as úlceras, de acordo com a classificação de Forrest que tem maiores chances de ressangramento? E qual o tratamento?
IA, IB, IIA e IIB, para essas endoscópico.
Para as outras, farmacológico
Em relação as varizes esofagogástricas, em quais pacientes estão mais presentes? Qual a sua taxa de mortalidade?
30% dos pacientes com sangramentos por varizes irão a óbito, mesmo com tratamento adequado.
Mais comuns em pacientes cirróticos e com estigmas de doença hepática.
Quais são outras causas de varizes esofagogástricas?
- Esquistossomose
- Pancreatite ou CA de pâncreas (varizes GÁSTRICAS, trombose da veia esplênica)
- Trombos segmentares
O que é a síndrome de Mallory-Weiss?
Quais tipos de pacientes mais acometidos?
É quando o paciente apresenta vômitos incoercíveis até que faz uma laceração em esôfago distal, junto da transição gástrica.
Reflexo do vômito aumentado: Cirróticos, grávidas, crianças
Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?
Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina
Qual é o tratamento da síndrome de Mallory- Weiss?
Hidratação, dieta leve, antieméticos, IBP e procinéticos.
Se fizer EDA e ver sangramento ativo: clipe ou adrenalina
O que é a lesão de Dieulafoy?
Onde está localizada?
Como trata?
É uma arteríola tortuosa, anormalmente dilatada e aberrante, superficial e que pode sangrar ativamente.
SEMPRE QUANDO A PERGUNTA FALAR PEQUENA CURVATURA DO ESTÔMAGO
É um sangramento difícil de ser localizado e o tto deve ser endoscópico em >90% dos casos
Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?
Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.
Para tto da hemorragia em câncer esofágico ou gástrico, a terapia hemostática endoscópica é a principal modalidade. V ou F?
Falso, a hemostasia endoscópica não é efetiva, devendo-se realizar radioterapia hemostática ou gastrectomia.
O que é a hemobilia?
Qual a sua principal causa?
Manifestações clínica?
Tratamento?
É quando existe uma lesão hepática ou de via biliar e o sangue extravasa pela papila para duodeno
Iatrogênica (após CPRE ou fez biópsia percutânea hepática.
TRÍADE DE SANDBLOM: hemorragia + dor abdominal + icterícia
Expectante ou drenagem de vias biliares
Diagnóstico difícil, EDA não localiza muito bem
A diverticulose representa a principal causa de hemorragia digestiva baixa e, apesar de parar de sangrar sozinha na maioria das vezes, é necessáiro investigação, pois 30% tendem a ressangrar. V OU F
Verdadeiro
Quando pensar em sangramento por câncer colorretal?
Alteração do ritmo intestinal, anemia crônica, massa abdominal palpável e emagrecimento.
Quando suspeitar de HDB em:
- Proctite actínica?
- Colite isquêmica?
- Doença inflamatória?
- Divertículo de Meckel?
- Radioterapia pélvica
- Doença arterial periférica, FA crônical nora alta
- Paciente jovem, diarreia intermitente com sangue, PCR e VHS elevados
- Enterorragia volumosa em crianças
Qual é o primeiro passo do manejo clínico e terapêutico relacionado a HD?
PRIMEIRO DE TUDO:
Abordar via aérea (proteger)- rebaixamento de nível de consciência- VA def
Expansão volêmica com cristaloides
FC>100, PAS >100, hipotensão postural, síncope/lipotímia (paciente mal)
Depois de expansão volêmica e proteção de vias aéreas, qual o próximo passo?
Colher a história clínica, realizar o exame físico e exames laboratoriais visando descobrir a etiologia do sangramento
Quais são os pilares da terapia farmacológica?
Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona
Quais são os pilares da terapia farmacológica?
Todo paciente que chega sangrando precisa de IBP
- Varicosa: adicionar terlipressina/octreotid/somatostatina e profilaxia para PBE (ceftriaxona, norfloxacino).
- HDB: não tem tto farmacológico
Ácido tranexâmico não funciona
Quais são as indicações de hemotransfusão no paciente com HD?
A: alto risco cardiovascular, se Hb<9
B: baixo risco cardiovascular, se Hb<8
C: cirrótico, se Hb <7
Se os valores de hemoglobina e hematócrito estiverem normais, num paciente com HD, não precisamos nos preocupar, porque não demonstra gravidade do caso. V ou F?
Falso, os valores de hemoglobina e hematócritos normais podem demonstrar uma hemoconcentração. Logo, só devemos valorizar os valores quando estão baixos!
Alargamento do TAP/TTP e INR influenciam na escolha de hemoderivados como reposição de plaquetas, fatores de coagulação e plasma. V ou F?
Falso. A reposição de hemoderivados específicos não é preconizada no tto do paciente com HD.
Como medimos o prognóstico dos pacientes com HD?
Cirróticos- Child-Pugh
HDA não varicosa:
Rockall: clínica + EDA. >2 pontos=interna
Glasgow- Blatchford: só clínico. >1 ponto= interna
HDB: idade e comorbidades.
Como tentamos localizar a fonte do sangramento e em quanto tempo temos para fazê-lo?
Utilizando EDA EM PACIENTES ESTÁVEIS
- cirróticos: até 12h
- não varicosa ou HDB: até 24h
Quais são os métodos de hemostasia endoscópica?
- Térmica
- Esclerosante: adrenalina, álcool absoluta, etanolamina (VARIZ ESOFÁGICA) ou cianoacrilato (VARIZES GÁSTRICAS)
- Clipes metálicos
- Conjugar 2 métodos: DUP
- Ligadura elástica: principal para variz de esôfago
Se um paciente com DUP e sangrando, depois de estável, faz EDA com tto usando 1 método, e depois ressangra, não podemos dizer que é refratário ao tto endoscópico, porque não fez a técnica correta. V ou F?
Verdadeiro. São necessários duas técnicas.
O que é o sangramento suspeito de delgado (oculto)?
Qual é a principal causa?
Exames
TTO
É quando o paciente apresenta sangramentos intermitentes ou agudos, com EDA e colonoscopia normais
Angiodisplasias
Cintilografia com hemácias marcadas, angioTC, arteriografia seletiva, cápsula endoscópica (não precisa estar sangrando)
Enteroscopia, se estável
Quais são os tratamentos de resgate que podem ser utilizados, quando tudo deu errado?
- Varicosa: balão de Sengstaken-Blackmore, TIPS, cirurgia
- Não-varicosa ou HDB: cirurgia ou arteriografia
Quais são os tipos de cirurgia feitas nos casos de:
- úlcera péptica:
-HDB:
- Sangramento do delgado?
- Ulcerorrafia +patch seroso
- Colectomia total
- Enteroscopia intra-operatória
Porque, nos cirróticos, as cirurgias portossistêmicas estão sendo cada vez mais desutilizadas?
Porque desvia todo o sangue através do shunt, gerando áreas de hipoperfusão hepática, além de levar ao acúmulo sanguíneo de substs causadoras de encefalopatia
Após 5 dias do sangramento, após o uso do vasoconstritor esplâncnico que medicação pode ser adicionada, nos casos de pacientes cirróticos?
Beta-bloqueador como propranolol
