Colelitíase

Question 1

Quais são os 3 principais tipos de cálculos? Estão relacionados a o que?

Answer 1

• Colesterol: mais comum. Supersaturação de colesterol na bile. O principal é o misto: colesterol + cálcio;
• Preto: associado a doenças hemolíticas (anemia falciforme) e cirrose hepática. Bilirrubinato de cálcio.
• Marrom: secundário à dismotilidade biliar, causado por infecções bacterianas

Question 2

Quais são os eventos que envolvem a formação desses cálculos?

Answer 2

• Colesterol: supersaturação de colesterol na bile + nucleação + crescimento do cálculo
• Pretos: doença hemolítica: excesso de bilirrubina não conjugada (menos solúvel na bile);
  Cirrose hepática: aumento de bilirrubina não conjugada + redução na síntese e no transporte dos sais biliares + contração inefetiva da vesícula.
• Marrom: proliferação bacteriana; bilirrubina não conjugada + cálcio + restos bacterianos

Question 3

Como se dá a história natural da doença?

Answer 3

10-20% da população mundial tem colelitíase e 80-85% desse povo é assintomático. Ao ano 2-3% tornam-se sintomáticos.

Question 4

Quais são as indicações cirúrgicas?

Answer 4

• Sintomáticos;
• Anemia falciforme: cálculos pretos, pode precipitar crise falcêmica
• Vesícula em porcelana: CA vesícula;
• Cálculos maiores que 25 mm: CA de vesícula;
• Microcáculos
• Pacientes que serão subemtidos à bypass gástrico ou gastrectomia;
• Pacientes transplantados

Question 5

Como é a epidemiologia e os fatores de risco?

Answer 5

Paciente clássico:
Mulher, multípara, 40 anos, gorda e caucasiana (5F);
Outros fatores de risco: dislipidemia, perda ponderal rápida, uso de ceftriaxona, uso de fibratos (reduz secreção de ácidos biliares), análogos de somatostatina (reduz colecistoquinina), contraceptivos orais e reposição hormonal, NPT e jejum porlongado, cirrose hepática, doença de Crohn e ressecção ileal

Question 6

Qual é o quadro clínico da colelitíase sintomática?

Answer 6

Náuseas, vômitos, dor contínua em hipocôndrio direito que costuma durar até 6h e que surge após alimentação gordurosa.
Sintomas atípicos: pirose, regurgitação, epigastralgia, distensão abdominal. PESQUISAR OUTRAS CAUSAS

Question 7

Que exames de laboratório devem ser solicitados pensando em dx?

Answer 7

Hemograma, FA, GGT, transaminases, bilirrubina total e frações, amilase e lipase

Question 8

Quais exames de imagem podem ser solicitados?

Answer 8

• USG: exame de escolha, mostra cálculos densos, sombra acústica posterior e movimenta-se com a mudança de decúbito;
• TC: não deve ser solicitada, pois os cálculos são isodensos à bile.
• Ultrassom endoscópico: microcálculos ou pacientes super-obesos. Mesmas características da usg abdominal

Question 9

Quais são as limitações da ultrassonografia?

Answer 9

Operador dependente, pacientes obesos, microcálculos <3mm, peristaltismo ou gases

Question 10

Como deve ser feito o tratamento?

Answer 10

Cirurgia;
Tratamento não cirúrgico apenas se o paciente não tiver condições clínica: litotripsia corpórea (pedra única) e ursadiol