Colangite Aguda

Question 1

O que acontece na colangite aguda? E quais são as consequências?

Answer 1

Ocorre uma obstrução de via biliar , leva a um aumento de pressão na via biliar e quebra da barreira de proteção (bile e esfíncter de Oddi).
Proliferação bacteriana aguda ascendente da via biliar.

Question 2

Quais são as bactérias envolvidas?

Answer 2

E.coli, klebisiella, enterobacter, enterococcus, pseudomonas e citrobacter

Question 3

Quais são as causas da colangite aguda?

Answer 3

Coledocolitíase, neoplasia periampular, estenose biliar benigna (congênita, manipulação, inflamatória), pós-CPRE, pancreatite, síndrome de Mirizzi, síndrome de Sump (anastomose bilio-entérica), coágulos e ascaris

Question 4

Qual é o quadro clínico

Answer 4

Tríade de Charcot: febre, icterícia e dor abdominal no hipocôndrio direito.
Pêntade de Reynolds: febre, icterícia, dor abdominal no hipocôndrio direito, hipotensão arterial e alteração do nível de consciência

Question 5

O que é o sinal de Courvoisier? De que é sugestivo?

Answer 5

Presença de ictéricia e vesícula biliar palpável e indolor.
Neoplasia periampular

Question 6

Como é feito o diagnóstico?
O que podemos encontrar no laboratório?

Answer 6

Clínico + exame físico + laboratório + imagem;
Leucocitose com desvio a esquerda, aumento de PCR, elevação de fosfatase alcalina, gama GT, bilirrubinas (direta) e transaminases

Question 7

Quais são os exames de imagem que podem ser usados?

Answer 7

• USG: dilatação de vias biliares (>6cm) e cálculos;
• TC: dilatação, complicações (abscessos, trombose e aerobilia), mas não é boa para cálculos (colesterol)
• ColangioRNM: melhor exame não invasivo, maior precisão diagnóstica
• CPRE: diagnóstico e terapia, invasiva e pode gerar complicações

Question 8

Quais são as complicações da CPRE?

Answer 8

Pancreatite aguda, perfuração duodenal e HDA.

Question 9

Como é feita a classificação de Tokyo?
Quantos critérios para diagnóstico suspeito ou definitivo?

Answer 9

• Inflamação sistêmica: febre com calafrios, aumento de PCR, leucocitose;
• Colestase: bilirrubinas maior que 2, teste de função hepática anormal;
• Imagem: dilatação de vias biliares, presença de cálculo ou estenose
  2 para suspeito e os 3 para definitivo

Question 10

Como é feita a classificação de gravidade com base em Tokyo?

Answer 10

• Grau 1: paciente está bem;
• Grau 2: leucócitos acima de 12.000, febre alta, idade >=75 anos, hiperbilirrubinemia (>5) e hipoalbuminemia
• Grau 3: disfunção orgânica

Question 11

Quais são os 3 principais diagnósticos diferenciais da colangite aguda?

Answer 11

Colecistite aguda, pancreatite aguda e abscesso hepático

Question 12

Como é feito o tratamento da colangite de forma geral? Quais os métodos?

Answer 12

Medidas de suporte (jejum, analgesia) + antibioticoterapia (gram +, gram - e anaeróbios) + drenagem da via biliar:
- CPRE: via ampola duodenal
- CTPH: colangio transparieto-hepática;
- Drenagem ecoendoscópica: coledocogastrostomia ou coledocoduodenostomia. Quando há falha na CPRE ou CTPH;
- Cirúrgica: dreno de Kehr dentro da via biliar em pacientes instáveis e em pacientes estáveis faz a colecistectomia e procura do cálculo

Question 13

Quando fazer a anastomose biliodisgestiva?
Qual a técnica?

Answer 13

Via biliar maior que 2 cm, múltiplos cálculos e pacientes estáveis.
Hepatoduodenostomia latero-lateral ou hepatojejunostomia em Y de Roux

Question 14

Qual é o tratamento mediante a classificação de Tokyo?

Answer 14

1- antibioticoterapia e reavaliar em 24h. Se não respondeu, drenagem de via biliar;
2- antibitoticoterapia e drenagem de via biliar (CPRE, CTPH);
3- antibioticoterapia e drenagem URGENTE

Question 15

Como é o tratamento definitivo?

Answer 15

Após resolução da infecção realizar colecistectomia na mesma internação ou se for uma estenose benigna/maligna realizar a colocação de stent via endoscópica