DRGE + BARRETT

Question 1

O que caracteriza a DRGE? Quais sintomas clássicos: Quanto tempo para considerar o diagnóstico?

Answer 1

É abertura do esfíncter esofágico inferior antes do tempo, levando a um refluxo de secreção ácida do estômago para o esôfago.
Pirose e regurgitação
2x na semana por 4 semanas

Question 2

Quais são os sintomas atípicos e os de alarme na DRGE?

Answer 2

• Atípicos: tosse, asma, rouquidão, pigarro, pneumonias, dor torácica não cardíaca
• Alarme: anemia, sangramento, disfagia, perda de peso, vômitos de repetição e impactação

Question 3

Quais são os fatores para DRGE?

Answer 3

Obesidade, má alimentação (piora depois de alimentos gordurosos), tabagismo, hérnia hiatal tipo 1 (por deslizamento), estresse e gastroparesia (retardo do esvaziamento gástrico).

Question 4

H. Pylori, assim como na doença ulcerosa péptica, é um fator de risco para DRGE e para suas complicações. V ou F?

Answer 4

Falso. H. pylori não é fator de risco para nenhuma patologia esofágica.

Question 5

Um paciente menor de 40 anos, com sintomas típicos isolados ou associados a atípicos, qual a melhor abordagem?

Answer 5

Orientar MEV e boa alimentação
Iniciar o tratamento com IBP, em jejum (30-60 min antes das refeições), de 6-8 semanas. Se não melhorar, podemos dobrar a dose

Question 6

Em quais pacientes devemos fazer a investigação complementar? Quais os exames a serem solicitados?

Answer 6

> 40 anos ou sinais de alarme ou baixa resposta ao IBP.
- EDA, ph-metria esofágica de 24h ou manometria

Question 7

Qual é o primeiro exame a ser solicitado na investigação complementar? O que ele significa?

Answer 7

• EDA; serve para diagnósticos diferenciais e complicações. MAS NÃO FORNECE O DIAGNÓSTICO DE DRGE

Question 8

Qual o exame padrão-ouro? Como é feito?

Answer 8

ph-metria esofágica de 24h; coloca uma sonda no nariz do paciente até o estômago e tem um marcador que anota as variações do ph no esôfago. Valores menores de 4 indicam refluxo e quando analisados em conjunto com a clínica, fecham o diagnóstico

Question 9

Para que serve a manometria esofágica?

Answer 9

Serve para exame pré-operatório da cirurgia antirrefluxo para ver a contratilidade do esôfago (acalásia ou hipocontratilidade).

Question 10

Quais são as indicações do tratamento cirúrgico da DRGE?
Quais são os tipos de cirurgia e as características?

Answer 10

• Refratários ao tratamento clínico, desejo em descontinuar o IBP, intolerância ao IBP (cefaleia, flatulência, diarreia crônica), pacientes jovens com múltiplas comorbidades ou aumento de queixas respiratórias.
  FUNDOPLICADURA:
• Total (360 graus; válvula anterior): Nissen
• Parcial: Dor (180 graus; anterior) e Toupet (270 graus; posterior).

Question 11

Qual é a principal complicação do paciente com DRGE? O que fazer?

Answer 11

Esofagite (20-25%); respondem bem ao IBP

Question 12

O que é o esôfago de Barrett? É comum? Consegue ser revertido?

Answer 12

É uma metaplasia intestinal, em que o epitélio escamoso do esôfago passa para colunar com células caliciformes devido à ação do ácido clorídrico.
Ocorre em 10-15% dos pacientes com DRGE e cerca de 2% nos pacientes submetidos a EDA
NÃO CONSEGUE SER REVERTIDO DE JEITO NENHUM

Question 12

O que é o esôfago de Barrett? É comum? Consegue ser revertido?

Answer 12

É uma metaplasia intestinal, em que o epitélio escamoso do esôfago passa para colunar com células caliciformes devido à ação do ácido clorídrico.
Ocorre em 10-15% dos pacientes com DRGE e cerca de 2% nos pacientes submetidos a EDA
NÃO CONSEGUE SER REVERTIDO DE JEITO NENHUM

Question 13

Quais são os fatores de risco para o esôfago de Barrett? Como são os aspectos das lesões na EDA?

Answer 13

Obesidade, raça branca, > 40 anos e sintomas crônico (maior que 5 anos)
Salmão e projeções digitiformes

Question 14

O esôfago de Barrett aumenta a incidência de carcinoma epidermoide de esôfago. V ou F?

Answer 14

Falso. Quando está relacionado com displasias de baixo ou alto grau, aumenta 40-50x o risco de chance de ADENOCARCINOMA

Question 15

Paciente fez EDA que evidenciou esôfago de Barrett e com biópsia sem indicativo de displasia. O que fazer?

Answer 15

A cada 3-5 anos repetir EDA + biópsia, pois a chance de uma pessoa com Barrett sem displasia desenvolver adenocarcinoma é de 0,12%

Question 16

Paciente que fez EDA com Barrett e biópsia com displasia de baixo grau, o que devemos fazer?

Answer 16

Dobrar a dose do IBP e repetir a EDA com biópsia com 2-3 meses.
Se for confirmado a displasia de baixo grau, podemos erradicar por ablação com radiofrequência ou monitorar com EDA e biópsia a cada 6/6 meses

Question 17

Paciente que fez EDA com Barrett e biópsia com displasia de alto grau, o que devemos fazer?

Answer 17

Displasia de alto grau= erradicação do Barrett
Pode ser feito por ablação com radiofrequência ou cirurgia (esofagectomia)

Question 18

Qual é a complicação menos frequente da DRGE? Como resolver?

Answer 18

Estenose, ocorre de 3-5% e pode ser feito IBP em altas doses e dilatação com balão por endoscopia

Question 19

Uma EDA normal descarta a DRGE. V ou F?

Answer 19

Falso, a EDA serve para diagnóstico diferencial ou complicação. Se ela vir normal, então não quer dizer que a pessoa não tem a doença, mas sim que não tem a complicação.

Question 20

Como é que ocorre a classificação de Los Angeles?

Answer 20

A) Erosões menores de 5mm
B) Erosões maiores de 5mm mas que não se tocam
C) Erosões que se tocam e ocupam < 75% do espaço
D) Erosões que se tocam e ocupam >75% do espaço

Question 21

Como é a classificação de Savary- Miller?

Answer 21

1) Erosões lineares;
2) Erosões em mais de uma prega lomgitudinal
3) Erosões que ocupam toda a prega longitudinal
4) Estenose ou esofagite
5) Barrett

Question 22

Quanto de exposição ácida na ph-metria precisa para diagnosticar a DRGE?
E na EDA, de acordo com a classificação de Los Angeles, qual pode ser definitiva de DRGE?

Answer 22

Acima de 4%
Los Angeles C e D (patognomônico)

Question 23

O achado de hérnia de hiato confirma, na EDA, confirma a DRGE. V ou F?

Answer 23

Falso. Ter a hérnia hiatal não necessariamente diz que o paciente em DRGE, mesmo que seja um importante fator de risco

Question 24

Quais são os tipos de hérnias hiatais?

Answer 24

Tipo 1: deslizamento. + comum. Junção esofagogástrica em direção ao tórax
Tipo 2: rolamento ou paraesofágica. Grande maioria assintomática;
Tipo 3: deslizamento e paraesofágica. Muitos sintomas
Tipo 4: hérnia hiatal gigante. Idade muito avançada e muitas comorbidades. Podem gerar danos sérios

Question 25

Qual é a melhor técnica cirúrgica para pacientes com obesidade e que ajuda no controle dos sintomas da DRGE?

Answer 25

Gastroplastia com Y de Roux (bypass gástrico)