TUTORIA 8 - SCA com e sem supra Flashcards
Qual a principal diferença entre angina instavel e estável?
A angina instável é uma emergência médica, pois, nesse caso, a dor anginosa é habitualmente indistinguível da dor do infarto agudo do miocárdio. Ela tem as mesmas características da angina estável, mas é de longa duração, costuma ser mais intensa e não melhora com repouso.
O que seria o infarto agudo do miocárdio?
Processo de morte do tecido (necrose) por falta de oxigênio, devido à obstrução da artéria coronária. A obstrução ocorre em geral, pela formação de um coágulo sobre uma área previamente comprometida por aterosclerose (placa de gordura), causando estreitamentos dos vasos sanguíneos do coração.
Qual o quadro clínico do IAMCSST?
QUais exames laboratoriais devem ser solicitados em caso de suspeita de IAM com supra?
- troponina, CK-MB massa, mioglobina
- eletrólitos
- hemograma
- função renal
- função hepática
Como é feito o diagnóstico do infarto COM supra?
Para o diagnóstico é necessário uma boa anamnese e exame físico, acompanhados do Eletrocardiograma e Marcadores de Necrose Miocárdica.
Qual a fisiopatologia do IAM?
Fatores de risco como D, HAS, etc que causam essa lesão e exposiçõa do endotélio gerando esse depósito de LHL subendotelial
Cite 3 critérios para diagnóstico de IAMCSST no ECG:
Quais são os marcadores de necrose miocárdica usados para diagnóstico do IAM?
- CK-MB
- mioglobina
- troponina T
- troponina I
Troponinas T e I: são as enzimas mais específicas para o IAM porque são exclusivas do cardiomiócito. Eleva-se de 3 a 6 horas e tem pico de 12 a 48 horas e normalização entre 4 a 12 dias.
verdadeiro ou falso?
falso
Troponinas T e I: são as enzimas mais específicas para o IAM porque são exclusivas do cardiomiócito. Eleva-se de 4 a 8 horas e tem pico de 12 a 48 horas e normalização entre 4 a 12 dias.
Por que solicitamos a dosagem de mioglobina?
É a menos específica já que está presente em todos os miócitos. No entanto, em casos em que o paciente procura o serviço precocemente sua dosagem é comendada para diagnóstico de exclusão. Aumenta em 1 a 2 horas e pico após 6 horas.
Por que solicitamos a dosagem de CK-MB?
O CK-MB atividade tem cerca de 90% de sensibilidade, porém sua elevação ocorre após 12 horas do evento isquêmico. Sendo assim, a CK-MB massa é mais utilizada para o diagnóstico de IAM.
Quais são os passos para iniciar o tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra de ST?
- 1º: Anamnese direcionada, exame físico e MOV.
- 2º: ECG de 12 derivações (em casos de suspeita de IAM de parede inferior devem ser solicitadas as derivações: V3R, V4R, V7 e V8).
- 3º: Exames laboratoriais: troponina, CK-MB massa, eletrólitos, hemograma, função renal e função hepática.
- 4º: Raio-X de tórax para diagnósticos diferenciais (dissecção de aorta).
O que compoe o método mnemônico MONABICHA?
Ultimo A: atorvastatina
O que significa cada letra do método mneumônico para tratamento do infarto agudo do miocárdio com supra de ST?
- Oxigênio: O2 a 100% em máscara ou catéter nasal a 2-4L/min;
- Morfina: IV (2-4 mg a cada 5-10 minutos) – máximo 10 mg;
- Nitratos: dinitrato de isossorbida (ISORDIL) 5mg sublingual 5-5min até 3 x. Contra-indicações: hipotensão, bradicardia, infarto de ventrículo direito, uso de inibidores da fosfodiesterase;
- Betabloqueadores: metoprolol 50 mg, VO, 6/6h no 1º dia; 100 mg, VO, 12/12 horas após. Contra indicações: FC < 60, PAS < 100
- Antiplaquetário: AAS 160-325 mg (dose de ataque); 100 mg/dia por toda vida. Contra-indicações: úlcera péptica em atividade, hepatopatias graves.
- Clopidogrel: < 75 anos: dose de ataque 300 mg; 75 mg/dia após; > 75 anos: não recebe dose de ataque (risco de hemorragia intracraniana).
- Anticoagulante: enoxaparina < 75 anos: 30 mg, EV em bolus seguido de 1mg/kg via subcutânea a cada 12 horas.
Diferencie um infarto com supra de ST de um sem supra de ST quanto as alterações eletrocardiográficas e Marcadores de Necrose Miocárdica.
O infarto sem supra de ST é caracterizado por uma dor torácica retroesternal, desencadeada por esforço e aliviada após uso de nitrato sublingual ou repouso, acompanhada de uma depressão do segmento ST no ECG, podendo ou não haver alteração nos Marcadores de Necrose Miocárdica. Se houver alteração de MNM, o diagnóstico mais provável é que seja um Infarto Agudo no Miocárdio sem supra de ST; se estes marcadores estiverem com valores normais, o mais provável é que se trate de uma Angina Instável. Já o infarto com supra de ST justifica-se pela elevação dos Marcadores de Necrose Miocárdica junto com um supradesnivelamento do segmento ST no ECG.
Qual provável artéria acometida se houver e alterações de supra ST nas derivações V1, V2 e V3?
Parede anterior do coração, temos que provavelmente a artéria acometida foi a artéria descendente anterior que faz a irrigação desse território.
Até quantos minutos para realização do ECG?
No máximo, até em 10 minutos
Quais são as principais causas de sindrome coronariana aguda?
O que esperar de um ECG de um pacinete com IAMSSST?
pode ser normal, infra ST, inversão ou apiculamento de onda T.
O que é a classificação de Killip?
presença ou a ausência de achados de exame físico que sugiram por disfunção de VE e insuficiência cardíaca.
Como é a anatomia das coronárias?
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. descendente anterior no ecg?
V3 e V4 (parede anterior)
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. septais no ecg?
V1 e V2 (parede septal)
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. diagonal no ecg?
D1 e avL (lateral alta)
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. circunflexa no ecg?
V5 e V6 (lateral/apical)
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. descendente posterior no ecg?
- D2, D3 e AvF (parede inferior)
- V7 e V8 (parede posterior)
Fazendo uma correlação da anatomia coronária com o ECG. Qual parte conseguimos visualizar a art. ventricular posterior no ecg?
V3R e V4R (ventrículo direito)
Explique os tipos de placas de ateromas e seus acometimentos.
Qual conduta imediata em um paciente com IAMCSST?
Como é realizado o MOVE?
Quais exames devem ser solicitados no MOVE?
Qual o nome de cada enzima abaixo?
Enquanto aguarda-se o resultado do ECG (10 min.), realizar CAB. O que é e para que serve a CAB?
Enquanto aguarda-se o resultado do ECG (10 min.), realizar CAB (ausculta pulmonar e cardíaca) para determinar a classificação de Killip do paciente.
Quando Killip II ou +: não usar Beta-bloqueador.
Explique o que é cada sigla de MONABICH e se tem alguma contra indicação.
N
N: dinitrato de isossorbida 5mg SL. Repetir ACM a cada 5 minutos por até 3 vezes.
Explique o que é cada sigla de MONABICH e se tem alguma contra indicação.
A
A: AAS 200-300 mg no “ataque” inicial (mastigar e engolir 2-3 comprimidos), mantendo-se 100 mg/dia (1 comprimido junto às refeições) para o resto da vida do paciente.
Explique o que é cada sigla de MONABICH e se tem alguma contra indicação.
B
Beta-bloqueador: Metoprolol 50 mg VO 6/6h no primeiro dia, seguindo-se 100 mg VO 12/12h daí em diante.
Mesmo nos pacientes sem contraindicações, NÃO FAREMOS USO IMEDIATO de um BB caso haja fatores de risco para choque cardiogênico nas primeiras 24h.
Explique o que é cada sigla de MONABICH e se tem alguma contra indicação.
I
I: IECA em até 24 horas.
Explique o que é cada sigla de MONABICH e se tem alguma contra indicação.
H
O que o IAMCSST e o IAMSSST representam?
O tratamento do IAM é a reperfusão
Como definir o tratamento de escolha?
Quais são as contraindicações trombólise?
- ABSOLUTAS: AVC isquêmico nos últimos 3 meses (mais que isso pode fazer)
- RELATIVA: HAS não controlada (PAs >180 e PAd >110)
Qual parede e artéria acometida?
- Parede anterior
- Artéria descendente anterior
Qual parede e artéria acometida?
Qual parede e artéria acometida?
Qual a parede e a artéria acometida?
Qual a parede e artéria acometida?
Como o supradesnivelamento da parede anterior do VD é comprovado?
Qual a parede e a artéria acometida?
- MECANISMO: obstrução proximal da CD.
- ECG: alterações recíprocas (imagens em espelho) nas derivações precordiais direitas (V1 a V3) correspondentes às alterações características encontradas nas derivações especiais posteriores V7 e V8: infradesnivelamento de ST em V2 e V3, que eqüivale ao supradesnivelamento de V7 e V8; aumento da onda R de V1 a V3, que corresponde às ondas Q encontradas em V7 e V8, e caracteriza a necrose.
Explique a troponina nesse gráfico abaixo
TROPONINA.
- Começa a subir no primeiro dia e e vai subindo e fica mais tempo aumentada.
- Porém não pode esperar o aumento dela.
- No infarto com supra de ST as enzimas sobrem rápido
- No infarto sem supra demora meia hora pra subir e não se mantém alta. Normal é 0,1.
- Pode ter a curva de troponina na prova e ver qual corresponde aos infartos com supra (troponina muito maior) e sem supra (baixa e cai rápido)
Rogério, 61 aos, previamente hígido deu entrada no departamento de emergência por ter apresentado dor torácica precordial, de moderada intensidade (6/10), em repouso, que iniciou 1 hora atrás e teve duração de 25 minutos. Refere que a noite anterior acordou com sensação de peso na parede anterior do tórax, com duração de 20 minutos. Sem queixas no momento. Exame físico: BEG, pele e mucosas normocoradas, hidratadas e anictéricas, acianótico, lúcido e orientado. Sinais vitais:Pressão arterial 140/85 mmHg, frequência cardíaca: 72 bpm, frequência respiratória:16 irpm, SaO2:97% AA. Ausculta cardíaca RCR 3T(B3) BNF sem sopros, Eupneico, MVF com estertores crepitantes em bases. Demais dados do exame físico dentro da normalidade. Glicemia capilar: 100 mg/dl. Foi submetido a monitorização do ritmo cardíaco, do segmento ST, e introduzido um acesso venoso periférico. Realizado eletrocardiograma disponível abaixo. Baseado a anamnese, exame físico e ECG, assinale a conduta mais apropriada para este paciente:
Morfina, Aspirina, Nitroglicerina Sublingual, heparina não fracionada e clopidogrel.
