CONFERÊNCIA 5 - Hipófise Flashcards
adenoma da hipófise produtor de GH. Qual doença causa?
Acromegalia
Qual a diferença de gigantismo para acromegalia?
Cite 3 alterações causadas pela acromegalia.
Como é dado o diagnóstico de acronomegalia?
IGF-1, teste de tolerância oral à glicose e dosagem de GH
Explique os exames feitos para diagnóstico de acronomegalia
IGF1
A maior parte dos efeitos do GH ocorre via IGF-1 (se está ativo, IGF-1 está aumentado)
Primeiro medir IGF1 (é o principal efetor do GH)
- Se IGF-1 estiver normal descarta acromegalia ativa
- Hipoglicemia → aumento do GH
- Hiperglicemia → supressão de GH
Explique os exames feitos para diagnóstico de acronomegalia
OGTT
OGTT (Teste de tolerância oral à glicose): paciente ingere 75g glicose
- Dosar glicemia e GH nos tempos 0, 30, 60, 90 e 120min
- Normal (paciente sem acromegalia): glicemia aumenta e o GH (hormônio contrarregulador) diminui para < 1ng/mL.
- Paciente com acromegalia: glicemia aumenta e o GH permanece > 1ng/mL (sem supressão)
- A supressão do GH pela sobrecarga de glicemia não é adequada, fechando diagnóstico de acromegalia
Como fazer o diagnóstico de hipopituitarismo?
- Redução dos hormônios tireoidianos + TSH baixo ou inadequadamente normal (o esperado era estar elevado)
- RNM
O que é hipopituitarismo
- diminuição da atividade da hipófise que resulta em deficiência de um ou mais hormônios hipofisários
- geralmente causada por um tumor na hipófise
Mulher, 35 anos, realizou RM de crânio por cefaleia, quando foi diagnosticado macroadenoma de hipófise intra e supraselar semcompressão do quiasma óptico. Paciente com queixas de fraqueza, desânimo e sonolência. Traz os seguintes exames: TSH 5,0 mUI/L (VR 0,4 a 4,0); T4 livre 0,7 ng/dL (VR 0,8 a 1,9); ACTH 15 pg/mL (VR 10 a 45); Cortisol 8mcg/dL (VR 5 a 25); GH 0,2 ng/mL (VR < 8,0); IGF-1 195 ng/mL (VR 60 a 223); Prolactina 47 ng/mL (VR 3 a 25). Qual o diagnóstico mais provável da paciente?
Prolactinoma
) Paciente sexo F, 34 anos, previamente hígida, assintomática e sem anormalidades ao exame físico da endocrinologia, realizou TC de crânio após queda da própria altura que evidenciou imagem de adenoma hipofisário de 2,8 cm, à esquerda, hipocaptante de contraste. De acordo com o problema acima responda:
Qual a princ hipótese diagnóstica?
Incidentaloma hipofisário
) Paciente sexo F, 34 anos, previamente hígida, assintomática e sem anormalidades ao exame físico da endocrinologia, realizou TC de crânio após queda da própria altura que evidenciou imagem de adenoma hipofisário de 2,8 cm, à esquerda, hipocaptante de contraste. De acordo com o problema acima responda:
Qual outro exame esta indicado para a pct? Justififique
RM de sela túrcica
- Vantagens: Maior sensibilidade para microadenomas da região selar
- Avalia melhor Quiasma Optico Melhor
- definição de estruturas vasculares
- Imagem mais precisa da extensão lateral do tumor
Cecília, 20 anos, dá entrada na emergência do Hospital Dório Silva, com história de quadro de cefaléia intensa, vômitos e diplopia. Na breve história colhida pelo plantonista, a paciente relata estar em tratamento medicamentoso para adenoma hipofisário. De acordo com a história acima responda as seguintes questões:
Hipótese diagnóstica?
Apoplexia hipofisária
Cecília, 20 anos, dá entrada na emergência do Hospital Dório Silva, com história de quadro de cefaléia intensa, vômitos e diplopia. Na breve história colhida pelo plantonista, a paciente relata estar em tratamento medicamentoso para adenoma hipofisário. De acordo com a história acima responda as seguintes questões
Qual o exame mais adequado para a confirmação diagnóstica?
Tomografia computadorizada de sela túrcica
ANA, 24 anos procura o seu ginecologista se queixando de irregularidade menstrual há cerca de 6 meses. Após investigação laboratorial, a única alteração encontrada foi na dosagem de Prolactina50 ng/ml (Valor de referência – Até 20 ng/ml). Baseado nos dados acima responda:
Cite duas causas de hiperprolactinemia que devem ser descartadas antes de iniciar uma investigação de prolactinoma.
Gravidez e uso de medicamentos que atuam como antagonistas dopaminérgicos
ANA, 24 anos procura o seu ginecologista se queixando de irregularidade menstrual há cerca de 6 meses. Após investigação laboratorial, a única alteração encontrada foi na dosagem de Prolactina50 ng/ml (Valor de referência – Até 20 ng/ml). Baseado nos dados acima responda:
Após descartar as etiologias acima citadas, o ginecologista solicitou uma Ressonância Nuclear Magnética da hipófise que mostrou a presença de lesão hipofisária com expansão supra e infra-selar medindo 3 cm no maior diâmetro, haste hipofisária desviada para esquerda, quiasma óptico sem sinais de compressão. Quais hipóteses devem ser levantadas para essa desproporção entre o valor da prolactina e o tamanho da massa hipofisária. Cite duas.
Efeito gancho e outros adenomas diferentes de prolactinoma com compressão de haste hipofisária
