TUTORIA 5 - Doença renal crônica Flashcards
Defina DRC
A Doença Renal Crônica (DRC) é definida como a diminuição do ritmo de filtração glomerular (RFG) abaixo de 60 ml/min/1,73m2 e/ou a presença de anormalidades na estrutura renal, com duração acima de 3 meses.
Ao contrário do que se observa na maioria dos casos de Insuficiência Renal Aguda (IRA), na DRC não ocorre regeneração do parênquima renal, e por isso a perda de néfrons, por definição, é IRREVERSÍVEL.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Qual o prognóstico de DRC por GRF e albuminúria?
A classificação de DRC pela KDIGO através de sua taxa de filtração glomerular e proteinúria é capaz de estagiar e predizer o prognóstico da doença
Quais são as principais causas de DRC?
Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus são as principais etiologias de doença renal crônica no mundo, inclusive no Brasil
Como é a fisiopatologia da DRC?
Os pacientes com DRC apresentam um estado de HIPERVOLEMIA devido a retenção de sódio e HIPOCALEMIA devido a retenção de potássio.
verdadeiro ou falso?
falso
Os pacientes com DRC apresentam um estado de HIPERVOLEMIA devido a retenção de sódio e HIPERCALEMIA devido a retenção de potássio.
O distúrbio ósseo e mineral decorrente da DRC inicia-se com o aumento na produção de 1,25 dihidroxi-calciferol. O declínio progressivo do nível sérico de vitamina D é acompanhado por diminuição do paratormônio (PTH) à medida que declina a filtração glomerular. Assim, nos estágios 2 e 3 da DRC, a maioria dos pacientes já apresenta hiperparatireoidismo secundário.
verdadeiro ou falso?
falso
O distúrbio ósseo e mineral decorrente da DRC inicia-se com a redução na produção de 1,25 dihidroxi-calciferol. O declínio progressivo do nível sérico de vitamina D é acompanhado por elevação de paratormônio (PTH) à medida que declina a filtração glomerular. Assim, nos estágios 3 e 4 da DRC, a maioria dos pacientes já apresenta hiperparatireoidismo secundário.
Qual o quadro clínico da síndrome urêmica??
Cansaço, fraqueza e inchaço
Como é feito o diagnóstico da DRC?
Diagnóstico da doença renal crônica é
mais bem identificado com o ritmo de
filtração glomerular. Essa é a melhor
medida do funcionamento renal em
indivíduos normais ou pacientes com
doença renal.
Cite 3 fatores de risco para DRC
- Pessoas com diabetes (tipo 1 ou tipo 2)
- Pessoa hipertensa
- Uso de AINES
- Idosos (> 60 anos) e crianças (< 5 anos)
- Tabagismo
- Histórico de doença do aparelho circulatório (doença coronariana, AVC, doença vascular periférica, IC)
- Obesidade (IMC > 30 Kg/m²);
- Histórico de DRC na família;
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na DRC?
Cite 5 alterações laboratoriais presentes na DRC.
Como é feita a AVALIAÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TGF)
Como é feito o estadiamento da DRC?
Recomenda-se estadiamento da DRC com base em 2 critérios laboratoriais:
- Estimativa do RFG
- Albuminúria
Fluxograma para avaliação da DRC
Considera-se indicação de terapia de substituição renal (TSR) para os pacientes com DRC estágio V com pelo menos um dos sintomas, cite 3 indicações.
- Hipervolemia refratária à restrição de sódio e água e ao uso de diuréticos
- Anorexia ou sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos)
- Hipercalemia/acidose refratárias ao tratamento clínico
- Pericardite, sangramentos ou encefalopatia atribuíveis à uremia
Cite 3 alterações básicas que acontecem na DRC.
- Desnutrição proteico-calórica
-
Anemia da DRC
- EPO recombinante e suplementos de ferro
- Reposição de ácido fólico e vitaminas do complexo B
- Doença do metabolismo ósseo da DRC
Os distúrbios hidroeletrolíticos, a anemia e os sintomas urêmicos são comuns tanto à insuficiência renal aguda quanto à DRC; para o diagnóstico diferencial, devem-se pesquisar o que?
- Achados ultrassonográficos compatíveis com nefropatia crônica, como o aumento da ecogenicidade do parênquima renal e a redução do diâmetro renal e da espessura do córtex renal
- Exame de fundo de olho com evidência de retinopatia diabética ou hipertensiva
- Presença de sinais de osteodistrofia renal como a elevação dos níveis séricos de paratormônio.
Classifique a diença renal crônica
Cite 3 DESCOMPENSAÇÕES DO RENAL CRÔNICO DIALÍTICO.
- Anemia (redução da oxigenação)
- Hipervolemia (piora da função renal)
- Hiperpotassemia (pode levar a alterações cardíacas)
- Infecções
Faça a prescrição para DRC de acordo com a necessidade de cada paciente.
BANDA HI-FASE (começa do Bicarbonato e termina na Empaglifozina)
- D 1) Dieta hipossódica, hiperproteica, com restrição de potássio
- A 2) ANLODIPINA 5mg Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12hs
- HI 3) HIDRALAZINA 50mg Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8hs - não uso com creatinina acima de 3
- F 4) FUROSEMIDA 40mg Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12hs - caso edema
- A 5) AAS 100mg Tomar 1 comprimido, VO, após o almoço
- S 6) SINVASTATINA 40mg Tomar 1 comprimido, VO, após o jantar - caso colesterol alto
- E 7) EMPAGLIFOZINA 25mg Tomar 1 vez ao dia após o café da manhã (usa junto com metformina)
- B 8) BICARBONATO DE SÓDIO Tomar 1 colher de chá 3 vezes ao dia → devido acidose
- A 9) ACETATO DE CÁLCIO 500mg Tomar 1 comprimido 3 vezes ao dia durante as refeições, VO, de 8/8hs → para o cálcio sérico que está baixo / carbonato de cálcio 500 8/8h se hipercalcemia
- N 10) NORIPURUM venoso 1 ampola EV 3x na semana (eritropoietina) - caso anemia
Cite 3 exames complementares para ajudar no diagnóstico de DRC.
Pacientes que recuperam a função renal após um período de diálise não precisam fazer acompanhamento posterior da função renal, pois não há sequelas e nem risco de DRC a longo prazo.
verdadeiro ou falso?
falso, não há recuperacao da função renal na DRC
Estágio III - Clearence de creatinina 38 ml/min
Cite os niveis alvo de controle de glicemia e de PA para esse paciente, a fim de evitar progressao da DRC.
PA 125/75
Hbglicada < 7,0 ou 6,5
Qual medicamento Anti-hipertensivo que ana maria deve estar usando que diminui a progressao da DRC?
IECA/BRA
Explique o mecanismo de acao dos medicamentos citados acima para diminuir essa progressao
Quais sao as duas alteracoes laboratoriais que justificam a suspensao da medicacao acima?
Hipercalemia e piora da creatinina em 30% do valor basal
Qual o exame mais importante que detecta mais precocemente uma lesao renal no pacinete com nefropatia diabética?
Microalbuminúria
Quando é indicado realizar a diálise no paciente?’
AEIOU
- A: acidosis (pH < 7,1)
- E: Eletrolytes (hipercalcemia refratária > 6,5)
- I: intoxicação
- O: overload with fluid refratário da diurese (hipervolemia refratária)
- U: Encefalopatia uremica e pericardite uremica (pct apresenta nausesas e vômitos)
Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome edemigênica
O que eu vejo no ECG de DRC?
- Onda T apiculada
- • Onda R de aVR tiver maior que 10mm
- • QRS alargado
Qual conduta inicial que devo ter com pacinete DRC?
- Trocar hidroclorotiazida por furosemida
- Fundoscopia → ver se tem hipoperfusão de mácula
- Ver o exame de sangue do paciente, se creatinina acima de 3,5:
- Não manter Losartana
- Não usar IECA nem BRA
- Retirar Metformina
- Realizar a prescrição
Paciente de 39 anos, procedente de ITAÚNAS, Ba. chega para consulta de rotina, onde já não faz a tempos, com queixa de fraqueza, palidez cutânea, dores em MMII aos esforços, sem edema, além do relato de notar que está urinando pouco (cerca de 500 ml/dia), relata ingerir pouco líquido, antecedente familiar de HAS, porém nega antecedentes patológicos, exceto verminose na infância. Tabagista 5 Cigarros/ dia há 20 anos, etilista social(pinga- 01 dose / dia), após exame físico e solicitação de exames, o mesmo retorna e você observa que se trata de um paciente com DRC estágio IV. Diante do quadro será necessário…
Dieta, ajuste medicamentoso para função renal, e tratamento das complicações da DRC.
Qual é o melhor momento para indicação de TRS. Para o paciente com DRC
Evidência de hipercalemia, hipocalcemia, hiperparatireoidismo avançado e Acidose metabólico.
Naqueles pacientes com antecedentes de fraqueza, indisposição, sonolência, o que nos remete às Síndromes consumptivas, onde existe sempre o componente de anemia e desnutrição. Sendo a DRC relacionada como uma das causas dessa Síndrome, que exames são necessários para o diagnóstico relacionado à sintomatologia descrita acima na DRC.
Ureia, Creatinina, Hemograma, Ferritina, índice de Saturação de Transferrina, Vit. B, Ác. Fólico, Albumina sérica
