TUTORIA 3 - Doença Inflamatória Intestinal

Question 1

Doença de Crohn definição.

Answer 1

Question 2

RCU definição

Answer 2

Doença Inflamatória Intestinal (DII) que acomete somente os cólons (intestino grosso)

Question 3

Quais são os fatores de risco para DC e RCU?

Answer 3

• Idade 15-40 anos
• Parente de 1° grau
• Tabagismo (↑ para DC e ↓ para RCU)
• Obesidade (↑ risco de complicação)
• Uso de AINE´s

Question 4

Qual a diferença entre DC e RCU?

Answer 4

Question 5

Qual o quadro clínico das DII?

Answer 5

Question 6

Como é feita a investigação laboratorial da DII?

Answer 6

• Hemograma
• Perfil de ferro, vitamina B12 e ácido fólico
• Albumina sérica
• PCR
• ASCA (mais comum para Crohn)
• p-ANCA (mais comum para RCU)

Question 7

Como é feita a investigação através de biomarcadores da DII?

Answer 7

• Calprotectina fecal
• Lactoferrina fecal

Question 8

Como é feita a investigação através de exames de imagem da DII?

Answer 8

• Endoscópicos:
  
  • Colonoscopia
  • Endoscopia (penas se sintoma de TGI alto)
• Radiológicos:
  
  • Tomografia ou RM
  • Ultrassom

Question 9

Quais são as complicações da DC?

Answer 9

Fístulas e abcessos!!!

Question 10

Como é feita a classificação da DC?

Answer 10

Question 11

Como é feito o tratamento para RCU?

Answer 11

Question 12

Como é feito o tratamento de Crohn?

Answer 12

Question 13

Colonoscopia DC o que esperar?

Answer 13

Question 14

Colonoscopia RCU o que esperar?

Answer 14

Question 15

diarréia aquosa é mais carcaterístico de RCU.

v ou f?

Answer 15

Falso

mais carcateristico de DC

Question 16

paciente com afta é mais comum na DC.

v ou f?

Answer 16

verdadeiro

Question 17

onde mais acomete a DC?

Answer 17

Cólon proximal e íleo distal

Question 18

Qual o diagnostico sindromico do problema?

Answer 18

diarreia crônica

Question 19

Qual os possiveis disgnosticos etiologicos do problema?

Answer 19

DC e RCU

Question 20

Como é feito o diagnostico?

Answer 20

colonoscopia com biopsia

Question 21

Qual lesão é patognomonica de DC?

Answer 21

Granuloma não caseoso

Question 22

Quais possiveis complicacoes da DC?

Answer 22

fistulas ileais

Question 23

paciente com DC apresentando fistulas está no estagio grave da doenca.

v ou f?

Answer 23

verdadeiro

Question 24

Como é feito o tratamento de DC?

Answer 24

DC/RCU (DietazeroCopolaminaRingerCorticoideUlfa)

1. Dieta zero
2. Escopolamina 5 ml - 1 ampola (diluir 1 amp para 50ml de SF0,9%)
3. Soro ringer lactato 1500ml - 3 bolsas
4. hidrocortisona 100mg EV a cada 6-8h
5. sulfassalazina 500mg - tomar 6 cop/dia
6. prednisona 20mg - contínuo
7. ivermectina tomar 2 hoje e 2 amanha (profilaxia para strongyloides stercoralis)

Question 25

DC na colonoscopia. o que esperar encontrar?

Answer 25

placas esbranquiçadass com lesoes difusas e aspecto irregular infllamado

Question 26

RCU na colonoscopia. o que esperar encontrar?

Answer 26

lesao homogenea esbranquiçadas e sem placas

Question 27

pct com dor abdominal forte intensidade há 4 dias acompanhada de febre de 38 graus, 2 episodios, e diarreia. Relata que diarreia é frequente há 2 anos mas nunca procurou medico. Encaminhou ele e foi realizado TC abdome de urgência os quais apresenta como diagnostico fistulas penetrando estruturas vizinhas: bexiga e musculo psoas. Ao realizar RM do abdmen, notou-se granulomas não caseosos em linfonodos do peritoneo, fígado e todas as camadas do intestino. Baseado nesse quadro:

1. Qual provável diagnóstico?
2. Baseado nos exames complementares o medico de plantão falou com a família que tinha certeza do diagnostico devido lesão patognomônico. Caracterize a lesão.

Answer 27

1. DC
2. Granuloma não caseoso em parede intestinal e peritônio; além das fistulas (mais comum em íleo)

Question 28

A poteína C-reativa costuma estar mais elevada na DC em comparação com a RCUI e ajuda a diferenciar as duas patologias.
verdadeiro ou falso?

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

O diagnóstico definitivo é histológico. O estudo histológico por colonoscopia é realizado com pelo menos duas amostras de biopsia a partir de pelo menos cinco segmentos
verdadeiro ou falso?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Foi achado no exame histopatologico de um paciente os seguintes resultados:

Achado de infiltrado inflamatório de células (linfócitos, células plasmáticas) com irregularidades na cripta, ulcerações focais e granulomas.

Sugere qual doença?

Answer 30

Doença de Crohn

Question 31

A manifestação característica da DC é a diarreia, que pode ser associada com a presença de sangue.

verdadeiro ou falso?

Answer 31

Falso

A manifestação característica da colite é a diarreia, que pode ser associada com a presença de sangue.

Question 32

Feminino, 17 anos, relata dor abdominal e episódios de diarreia com muco há 3 meses e saída de secreção pela região perineal há 2 meses. Ao exame físico, está descorada (++/4+), com IMC = 17kg/m2. Abdome: levemente distendido e doloroso à palpação da fossa ilíaca direita, com descompressão brusca indolor. Inspeção perianal: orifício fistuloso perianal e outro no introito vaginal com descarga purulenta. Inspeção dinâmica e toque retal: sem alterações. A hipótese diagnóstica e os exames complementares indicados são?

Answer 32

Doença de Crohn; colonoscopia

Question 33

Qual o algoritmo da Calprotectina fecal?

Answer 33

Question 34

Explique sobre a calprotectina

Answer 34

• A calprotectina fecal indica a atividade da doença e ela acima de 150significa atividade inflamatória intestinal intensa, podendo ser doença de Crohn (DC) ou retocolite… pede para pacientes com síndrome diarreica crônica. Abaixo de 150 não tem um processo inflamatório importante, então é difícil que ele tenha retocolite, mais provável que seja uma síndrome do intestino irritável. Se der acima de 200 pedir colonoscopia com biopsia
• Se calprotectina > 50 → repetir teste e excluir outras causas de inflamação do TGI → encaminhar para colonoscopia.
• Se calprotectina > 150 → direto para colonoscopia.

Question 35

Complete as lacunas abaixo e assinale a opção que corresponde a opção correta:

_________________________ as alterações de motilidade e de secreção estão diretamente relacionadas com os sintomas referidos nessa doença. O tempo de trânsito e atividade colônica variam de acordo com o tipo de apresentação clinica da doença.

___________________ caracterizada por inflamação difusa da mucosa do intestino grosso, que acomete exclusivamente esse segmento do tubo digestivo. O reto quase invariavelmente está comprometido e a extensão para os demais segmentos do intestino grosso, quando acontece, processa- -se de forma uniforme, contínua e homogênea.

_________________________ as principais manifestações são diarreia e perda de sangue nas fezes, que podem ser vistas como consequências diretas da inflamação intensa que acomete a mucosa dos cólons e a ela se circunscreve. Nessas condições, há exsudação do fluido intersticial rico em proteínas, decorrente da intensa alteração da permeabilidade do epitélio, secundária à inflamação.

_________________ pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, desde a mucosa oral até o anus e a própria região perineal, porém os locais mais frequentemente afetados são distal e o cólon proxima1. São aspectos característicos do envolvimento intestinal na DC as lesões segmentares ou salteadas, entremeadas por áreas inteiramente preservadas.

A sequencia correta é:

Answer 35

Síndrome do cólon irritável, Retocolite ulcerativa, Retocolite ulcerativa, doença de chron