TUTORIA 7 - Tuberculose Flashcards
A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa, crônica, granulomatosa e necrosante causada pelo bacilo álcool-ácido-resistente (BAAR).
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
A resposta Th1 que estimula os macrófagos e destrói micobactérias, gera a formação de granulomar e necrose caseosa, caracteristico da TB.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Qual a forma mais comum de tuberculose extra-pulmonar em indivíduos sem coinfecção pelo HIV?
tuberculose pleural
Qual o quadro clinico da TB pleural?
Cursa frequentemente com dor torácica pleurítica. Astenia, perda ponderal e anorexia ocorrem em cerca de 70% dos doentes; febre com tosse seca e em pacientes com mais tempo de evolução da doença e com derrame pleural mais volumoso, a dispneia pode estar presente.
Qual é forma mais frequente de tuberculose extra pulmonar em indivíduos coinfectados com HIV?
Tuberculose ganglionar periférica
Qual a diferença da TB pulmonar primária, pós-primária e miliar?
- PRIMÁRIA: A TB pulmonar primária ocorre logo em seguida ao contato com o bacilo, sendo portanto mais comum em crianças. Febre baixa, sudorese noturna e inapetência são sintomas muito frequentes nessa forma.
- PÓS-PRIMÁRIA: comuns em adolescentes e jovens adultos. A tosse seca ou produtiva é a principal característica. Além disso, se a tosse é produtiva, podendo haver febre vespertina (máx 38,5°C) e não é acompanhada de calafrios. Além disso, emagrecimento ou doença crônica podem estar presentes no exame físico e, à ausculta respiratória, podemos perceber diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo um exame físico normal.
- MILIAR: agravamento da tuberculose por sua ampla difusão dentro do corpo humano gerando pequenas lesões na pele. TB miliar pode infectar qualquer número de órgãos, frequentemente afetando os pulmões, as meninges, o fígado e o baço, geralmente acometendo pessoas imunossuprimidas.
O que aparece no exame de imagem da TB miliar?
Nesses casos, radiografias do tórax mostram opacidades bilaterais múltiplas e pequenas, denominadas “infiltrados miliares”.
Como é feito o diagnóstico de TB?
O que se espera encontrar em um raio-x de TB primária e pós primária?
Oo bacilo de Koch no parênquima promove formação de um processo inflamatório granulomatoso → uma opacidade (nódulo ou consolidação) chamada nódulo de Ghon ou nódulo primário no raio-x. Em adultos, isso ocorre mais nos lobos superiores. A partir disso, pode progredir para necrose caseosa e disseminação broncogênica.
- pós-primária pode ter outros achados: espessamento da parede brônquica e o aspecto de “árvore em brotamento”.
Formas pulmonares difusas e formas extrapulmonares podem requerer diagnóstico histopatológico. Nesses casos, qual histologia é compatível com o diagnóstico de tu-
berculose?
a identificação de granuloma com necrose de caseificação é compatível com o diagnóstico de tuberculose.
Qual a fisiopatogenia da TB? (primário, pós e miliar)
Cite 3 fatores que podem causar a reativação de TB.
O que investigar em um paciente com suspeita de TB?
Sinais sistêmicos: sudorese noturna, perda de peso
Qual o quadro clinico da TB pleural?
Como é feito o tratamento de TB?
Quais sao os eventos adversos dos medicametnos indicados para tratamento de TB?
Como é feita a investigação/prevenção em indivíduos contactantes?
Como devemos tratar pacientes com TB latente confirmada?
- Isoniazida 5mg/kg (dose máxima de 300mg/dia), somente após exclusão de tB em atividade, por meio de baciloscopia e raio-X
- menores de 15 anos
- Por 6-9 meses
- Rifampicina 10mg/kg (máx 600mg/dia)
- 4-6 meses
- Tratamento de escolha para crianças, idosos, hepatopatas e intolerantes a isoniazida
Quando eu trato um pacinete com TB latente e como eu trato?
Qual a diferença da TB primária (pulmonar) e extrapulmonar?
Quais são os metodos que pesquisam TB ativa?
O que é usado para verificar se uma pessoa teve contato com um indivíduo contaminado?
Como é feita a prevenção de TB ainda nos dias atuais?
Vacina BCG
Quando eu trato TB em criança?
Como é feito o tratamento para pacinetes com TB confirmado?
rifampicina
isoniazida
pirazinamida
etambutol
A tuberculose pleural é a mais comum forma de TB pulmonar em indivíduos HIV soropositivos, ocorre mais em jovens, cursa com dor torácica do tipo pleurítica. A tuberculose pleural é causa freqüente de derrame pleural, do tipo transudato, e deve entrar no diagnóstico diferencial de exsudatos pleurais
verdadeiro ou falso?
falso
A tuberculose pleural é a mais comum forma de TB extrapulmonar em indivíduos HIV soronegativos, ocorre mais em jovens, cursa com dor torácica do tipo pleurítica. A tuberculose pleural é causa freqüente de derrame pleural, do tipo exsudato, e deve entrar no diagnóstico diferencial de exsudatos pleurais
Tuberculose pleural: a tríade astenia, emagrecimento e anorexia ocorre em 70% dos pacientes e febre com tosse seca, em 60%. Eventualmente, apresenta-se clinicamente simulando pneumonia bacteriana aguda, e a dispneia pode aparecer apenas nos casos com maior tempo de evolução dos sintomas.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
O que são os critérios de Light?
Diferencie transudato e exsudato.
<ins>Masculino, 20 anos, brasileiro, residente na região Sul, sem antecedentes mórbidos pessoais, apresentou, há 30 dias, tosse seca, dispneia progressiva e temperatura de 37°C. Ao ser admitido no hospital, estava dispneico. A radiografia do tórax mostrava velamento do hemitórax direito, com desvio do mediastino contralateralmente. Neste caso, qual é a conduta a ser adotada imediatamente?</ins>
toracocentese + esvaziamento do derrame pleural + biópsia pleural com agulha de Cope
Qual o diagnóstico mais provável ? Justifique radiologicamente
Tuberculose
Raio X apresenta região apical do pulmão direito acometida, apresentando maior definição da trama pulmonar e nódulo de Ghon no lóbulo superior
Qual conduta deve ser realizada para confirmar o diagnóstico ?
Como explicar a pesquisa de BAAR negativa no primeiro exame ?
Qual tratamento deve ser prescrito ?
Descreva as alterações encontradas no exame físico completo do aparelho respiratório de José.
- Inspeção estática e dinâmica, expansão assimétrica, pouca expansão do HTXE
- Palpação – diminuição do FTV nos 2/3 inf de HTXE
- Percussão – macicez a percussão de 2/3 in f de HTXE
- Ausculta – MV abolido em 2/3 inf Fe HTXE
Quais as condutas diagnósticas adequadas neste momento para o paciente?
Solicitar toracocentese , biópsia pleural, escarro com pesquisa de BAAR
Márcio, 64 anos, tabagista 60anos/maço, há 1 mes apresenta febre vespertina intermitente (38°), tosse seca, dor pleuritica direita, dispneia, prostração e perda de peso. Procurou o posto de saude do bairro. No posto, ao exame fisico apresentava-se BEG LOTE e ao exame pulmonar som maciço à percussão e ausencia de murmurio vesicular na base do hemitórax direito, FR 22 rpm. Foi realizado o teste tuberculínico: 5 mm; radiogradia de tórax cuja imagem é:
Qual o diagnostico radiológico de marcio?
derrame pleural
Márcio, 64 anos, tabagista 60anos/maço, há 1 mes apresenta febre vespertina intermitente (38°), tosse seca, dor pleuritica direita, dispneia, prostração e perda de peso. Procurou o posto de saude do bairro. No posto, ao exame fisico apresentava-se BEG LOTE e ao exame pulmonar som maciço à percussão e ausencia de murmurio vesicular na base do hemitórax direito, FR 22 rpm. Foi realizado o teste tuberculínico: 5 mm; radiogradia de tórax cuja imagem é:
Cite 2 diagnósticos etiológicos para o achado radiologico acima.
tuberculose pleural e neoplasia
Márcio, 64 anos, tabagista 60anos/maço, há 1 mes apresenta febre vespertina intermitente (38°), tosse seca, dor pleuritica direita, dispneia, prostração e perda de peso. Procurou o posto de saude do bairro. No posto, ao exame fisico apresentava-se BEG LOTE e ao exame pulmonar som maciço à percussão e ausencia de murmurio vesicular na base do hemitórax direito, FR 22 rpm. Foi realizado o teste tuberculínico: 5 mm; radiogradia de tórax cuja imagem é:
Qual a conduta propedêutica diagnostica deve ser realizada para diagnostico do paciente, quais achados podem confirmar os diagnosticos etiológicos citados acima.
Toracocentese
Análise do liquido pleural - ADA
Biópsia pleural - encontro do granuloma, neoplasia
Angela é enfermeira e foi admitida em um novo emprego sendo solicitado PT (prova tuberculínica) que deu valor de 7 mm.
Podemos com esse resultado afirmar que a paciente tem Tuberculose(TB) ativa? Justifique sua resposta, somente será considerada correta se a justificativa estiver correta.
Não. A PT não é indicativa de doença
Angela é enfermeira e foi admitida em um novo emprego sendo solicitado PT (prova tuberculínica) que deu valor de 7 mm.
Quais exames devem ser solicitados para confirmar TB doença?
RX tórax e escarro induzido.
Cite 01 reação adversa característica de cada medicamento tuberculostático do esquema básico para o tratamento da TB em adultos e adolescentes. Exceto náuseas e vômitos.
R – urina de cor laranja, náuseas, hepatotoxicidade, prurido, nefrite intersticial
H – cefaléia, insônia, hepatotoxicidade
P – náuseas, vômitos, dor abdominal, hiperuricemia
E – hipoacusia, neurite óptica, neuropatia periférica
Como é feito o teste tuberculínico?
Qual o diagnóstico sindrômico da TB?
sindrome dispneica
Caracterize cada tipo de bacteria da TB abaixo:
Multibacilifero
Paubacilifero
Abacilífero
Qual a tríade do derrame pleural?
Tosse seca
dispneia
dor pleurítica
(febre pode ter tambem)
Paciente masculino, 59 anos, natural de Santa Leopoldina, trabalhador da construção civil, tabagista e etilista, compareceu à consulta com queixa de tosse produtiva havia cerca de 8 meses, dispneia aos esforços, emagrecimento e sudorese noturna. Há 2 semanas não está conseguindo se alimentar por causa de odinofagia, e também percebeu rouquidão. Disse já ter realizado pesquisa de BAAR no escarro diversas vezes, as quais resultaram negativas. Ao exame clínico, apresentava-se hipocorado e emagrecido; havia linfadenomegalias na cadeia cervical profunda, indolores, macias e não aderentes. A oroscopia revelou lesão ulcerada de fundo granulado no palato mole. O exame respiratório revelou crepitações grosseiras em ambas as bases. A radiografia do tórax revelou consolidação nos terços médios de ambos os pulmões.
Qual a principal suspeita e qual deve ser a conduta?
A principal suspeita é a paracoccidioidomicose, e deve ser realizada biópsia da lesão oral ou linfonodal para confirmação diagnóstica.
