CONFERÊNCIA 2 - Hipertensão pulmonar

Question 1

A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu uma classificação para a HP baseada nas etiologias. Ela deve ser aplicada assim que observada PAPm ≥ 25 mmHg. Quais são elas?

saber!!

Answer 1

• Grupo 1 - Hipertensão arterial pulmonar (HAP): idiopáticas, hipertensão portal;
• Grupo 2 - HP devido à cardiopatia esquerda: acometimento de ventrículo esquerdo (VE);
• Grupo 3 - HP devido à doença pulmonar crônica e/ou hipoxemia: DPOC
• Grupo 4 - HP devido a obstruções da artéria pulmonar: TEP crônico;
• Grupo 5 - HP devido a mecanismos multifatoriais: doenças hematológicas, metabólicas e sistêmicas como anemia falciforme, doenças mieloproliferativas, amiloidose, sarcoidose.

Question 2

Qual o quadro clinico da HP?

Answer 2

• Fadiga
• Angina e síncope (devido ao baixo débito do VE - ↓ perfusão)
• Hemoptise

Question 3

• O que esperar do exame físico da HP?
• O que é considerado patognomônico da HP e está no exame físico?

Answer 3

No exame físico devemos esperar sinais de falência de VD:

• Edema periférico
• Ascite
• Hepatomegalia
• Turgência jugular
• SOPRO DE GRAHAM STEEL (sopro diastólico em foco pulmonar com B2 aumentado)

Question 4

Como é feita a classificação funcional da HAP?

Answer 4

Grau de HP é verificado de acordo com a classe funcional da New York Heart Association (NYHA)/OMS:

• Classe funcional 1: ausência de limitações;
• Classe funcional 2: dispneia leve aos grandes esforços;
• Classe funcional 3: dispneia moderada diante de atividades rotineiras;
• Classe funcional 4: dispneia ao repouso.

Question 5

A HAP é caracterizada por PAPm > 30mm em repouso e maior que 35 no exercicio fisico.

verdadeiro ou falso?

Answer 5

Falso

A HAP é caracterizada por PAPm > 25mm em repouso e >30mm no exercicio fisico.

Question 6

Como é feito o tratamento nao medicamentoso para TODOS os grupos?

Answer 6

• Restrição de sódio na dieta
• Exercício supervisionado
• Oxigenoterapia

Question 7

Como é feito o tratamento medicamentoso para o grupo 1 da classificação da OMS?

Answer 7

não trata, não tem sintomas

Question 8

Qual o algoritmo para suspeita clinica de HAP?

Answer 8

Question 9

Como é feito o tratamento medicamentoso para o grupo 2?

Answer 9

Monoterapia em medicação oral

Taldalafila 40mg, 1x/dia

Question 10

Como é feito o tratamento medicamentoso para o grupo 3?

Answer 10

Taldalafila 40mg, 1x/dia

e

Bosentana 125mg, 2x/dia

Question 11

Como é feito o tratamento medicamentoso para o grupo 4?

Answer 11

• Anticoagular sempre e realizar endarterectomia pulmonar (retirada do trombo)
• Taldalafila 40mg, 1x/dia
• Epoprostenol 5mcg/inal, 6 inal/dia

Question 12

Como consigo definir que meu paciente tem PAPm?

Answer 12

• ECO - Estima (não invasivo)
• CATE direito - define (cateter na art pulmonar direita)

Question 13

Para que serve o RaioX de tórax na HP?

Answer 13

ajuda na diferenciação dos grupos na HP

• coracao grande - grupo 2
• pulmao aerado c/ S2 em gota - DPOC

Question 14

Para que serve a cintilografia V/Q HP?

Answer 14

Consegue ver TEP crônico igual TC de tórax

Question 15

Paciente virgem de terapia com HP confirmada. O que fazer?

Answer 15

Teste de vasorreatividade

• Positivo: Bloqueador de canal de cálcio
• Negativo:
  
  • G1: tá assintomático
  • G2 e 3: Tadalafila e/ou bosentana
  • G4: Tratamento II e III + Epoprostenol

Question 16

Quando nada mais resolver no tratamento de HP, o que fazer?

Answer 16

Transplante de pulmão

Question 17

O resultado desse teste de vasorreatividade identifica candidatos à cirurgia cardíaca nas cardiopatias congênitas e candidatos ao uso de antagonista de cálcio nas outras formas de hipertensão pulmonar

verdadeiro ou falso?

Answer 17

verdadeiro

Question 18

Em relação à hipertensão arterial pulmonar (HAP) é correto afirmar que:

o teste da caminhada de 6 minutos é importante na classificação funcional?

Answer 18

Verdadeiro