TUTORIA 2 - Úlcera e gastrite Flashcards
ulcera péptica
Defina ulcera péptica
Defeito profundo e completo da mucosa
Péptica = injúria ácida
ulcera péptica
Quais são os mecanismos de defesa existentes no estômago?
- barreira mucosa
- secreção de bicarbonato
- Alto turnover celular (troca celular)
ulcera péptica
Quais são as principais causas de ulcera?
H. pylori
AINES
ulcera péptica
Quais são os fatores de risco que ajudam na etiologia da ulcera?
Tabagismo
Alcoolismo
psicológico do paciente
ulcera péptica
Qual o quadro clínico da úlcera péptica?
- Epigastralgia/irradiação
- Relação com a alimentação (quadro abaixo)
- Clocking - despertar noturno, sempre no mesmo horário, devido ao ritmo circadiano (maior produção de ácido e cortisol à noite)
- Sintomas dispépticos (saciedade)
- Intolerância à alguns alimentos (café)
- Anemia ferropriva (vai sangrando devagar)
ulcera péptica
Quais são as possíveis complicações da úlcera?
- Sangramento digestivo - hemorragia digestiva alta aguda
- Perfuração - abdômen agudo perfurativo
- Obstrução pilórica - vômitos (não biliosos - bili está depois)
- Penetração e fístula - órgãos vizinhos
ulcera péptica
Cite 3 diagnósticos diferenciais.
- Gastrites
- Colelitíases
- pancreatite crônica
- âncer gástrico
ulcera péptica
Qual exame mais indicado?
Endoscopia digestiva alta
- Mostra presença de úlcera, a localização, as características e conseguimos classificar
- Faz biópsia da úlcera - vejo se é benigna ou maligna
- Biópsia a mucosa gástrica ao redor e vejo se tem o H. pylori
ulcera péptica
Como é feito o manejo da úlcera?
- Controlar todos os fatores de risco do paciente (cessar álcool, tabaco, h. pylori, AINES)
- H. pylori positivo - erradicar H. pylori
- Supressão ácida - IBP
- Cirurgia é excessão
ulcera péptica
Como é feita a classificação de Borrmann?
ulcera péptica
Como é feita a classificação de Sakita?
ulcera péptica
Como é feita a classificação de Johnson?
úlcera péptica
Qual outro teste deve ser realizado, além da EDA?
ulcera péptica
Como é feito a medicação?
ulcera péptica
Qual são as indicações cirurgicas?
ulcera péptica
Como é feito o manejo não farmacológico?
Qual a diferença entre ulcera gástrica e duodenal?
Qual a conduta diagnóstica da ulcera?
- Hemograma – investigação de anemias, principalmente em idosos.
- EDA - para diagnóstico e controle de cicatrização da lesão 8-12 semanas após, com novas biópsias em portadores de úlcera gástrica (maior risco de ser um CA gástrico ulcerado).
- Teste rápido da urease do fragmento biopsiado (do corpo e antro), uma vez que tem indicação para EDA.
Qual a conduta terapeutica da ulcera?
- Evitar alimentos que exacerbem os sintomas;
- Estratégias para controle do etilismo e do tabagismo, quando presentes;
- IBP: Omeprazol 20mg/dia, 30 minutos antes do café da manhã - após 14 dias de tratamento da erradicação do H. pylori, IBP é mantido por mais 3-7 semanas.
- Antiácidos são usados para controle dos sintomas, medicação de alívio 1 hora após as refeições.
- Erradicação H. pylori: Omeprazol 20mg 12/12 horas + Claritromicina 500mg 12/12 horas + Amoxicilina 1g 12/12 horas. Manter tratamento por 14 dias (exceto se não houver úlcera e outros fatores de risco associados, quando se mantém por 7 dias).
Qual o diagnóstico sindrômico?
Síndrome dispéptica
Qual o tratametno de 1º linha para úlcera?
Caso o pct apresente alergia a amoxilina. Qual o tratametno de 1° linha para úlcera?
Qual o tratametno de 2º linha para úlcera?
Pacinete alergico a penicilina.
Qual o tratametno de 3º linha para úlcera?
Quais são os sinais de alarme da úlcera e o que significam?
- Perda de peso não intencional
- Disfagia pprogressiva
- Odinofagia
- Vômitos persistêntes
- HF de cancer gastrointestinal
- Sangramento gastrointestinal
- anemia ferropriva sem causa definida
- icterícia
O paciente que tem sinal de alarme não pode fazer tto empírico, tem que fazer endoscopia, ou seja, tem sinal de alarme, parte de cara para endoscopia
Quais são os exames complementares padrão ouro para diagnóstico de Úlcera?
EDA + teste da urease
