TUTORIA 1 - Doença coronariana crônica

Question 1

Defina a Doença coronariana crônica (DCC).

Answer 1

Desequilíbrio transitório entre suprimento sanguíneo e demanda metabólica

Question 2

Quais são os fatores de risco para DCC?

Answer 2

• Idade 65 - 84 anos
• DM
• HAS
• Tabagismo
• Dieta hiperlipídica
• Sedentarismo
• Obesidade
• HF

Question 3

Qual o quadro clínico da DCC?

Answer 3

• Sinal de Levine: punho no centro do peito
• Dispneia, fadiga, náuseas…
• Dura até 10 minutos
• Dor próxima ao esterno (epigástrio á mandíbula)
• Pressão, tensão ou peso no peito
• Fatores exarcebantes: exercício, estresse
• Fatores de alívio: repouso

Question 4

Como classifico a angina em angina estável?

Answer 4

• Dor ou desconforto torácico subesternal
• Angina provocada pelo esforço ou estresse emocional
• Aliviado pelo repouso e/ou nitrato em poucos minutos

Question 5

Paciente com DCC, como pode ser o exame físico?

Answer 5

• Auemnto da FC: ativação simpática
• Elevação da PA
• Desdobramento de B2, aparecimento de B3 e/ou B4
• Sopros novos ou alterados: regurgitação mitral
• Pulsação precordial

EXAME FÍSICO NÃO AJUDA

Question 6

Como é caracterizado a angina instável?

Answer 6

Question 7

Cite 3 diagnósticos diferenciais de DCC

Answer 7

Angina instável

DRGE

Pericardite aguda

TEP

Dor musculoesquelética

Question 8

Como é calssificada a angina em relação ao nível de sintomas?

Answer 8

Question 9

Como é feito o tratamento farmacológico da DCC?

Answer 9

redução de sintomas e isquemia

Question 10

Quais medicamentos são utilizados para reduzir o desfecho de quem nunca infartou?

Answer 10

• AAS
• Hipoglicemiantes (estatinas)
• IECA - disfunção de VE, IC e DM
• Betabloqueador - IC

Question 11

Quais exames complementares devem ser solicitados na DCC?

Answer 11

• Laboratorio geral
• ECG de repouso
• Eco de repouso
• RX de tórax

Question 12

Qual o diagnóstico sindrômico da Doença coronariana crônica?

Answer 12

Sindrome coronariana crônica

Question 13

Qual o diagnóstico etiológico da Doença coronariana crônica?

Answer 13

Angina estável

Question 14

angina classe III refratária a conduta vai direto para cateterismo. verdadeiro ou falso?

Answer 14

verdadeiro

Question 15

Como se apresenta o ECG na doneça coronariana crônica?

Answer 15

• Segmento ST retificado
• Onda T invertida

Question 16

Qual a principal diferença entre angina estável e instável?

Answer 16

A principal diferença entre angina estável e instável é que a angina estável geralmente ocorre em situações de esforço e a dor desaparece com o repouso. Já a angina instável surge de repente e não cessa com o repouso, podendo ser um sinal de ataque cardíaco (infarto do miocárdio).

Question 17

Como é feita a prescriçãp para paciente com angina estável?

Answer 17

USO ORAL

1. Ramipril 10 mg _____ tomar 1 comp, VO, pela manhã (anti-hipertensivo)
2. Atorvastatina 40 mg __ tomar 1 comp VO após jantar (estatina)
3. AAS 100mg _ tomar 1 comp após almoço, VO
4. Metoprolol 50 mg _ tomar 1 comp VO, pela manha
5. Metformina 500mg _ tomar 1 comp VO, d manha e de noite
6. Empaglifozina 25mg _ tomar 1 comp de manhã
7. Dinitrato de isossorbida 5 mg _ tomar 1 comp caso dor

Question 18

paciente com angina classe III, medicado -> realiza teste de esforço: o que fazer diante de um resultado assintomático e sintomático?

Answer 18

• Assintomático: continuar tratando
• Sintomático: cineangiocoronariografia (cateterismo)
• Paciente assintomatico e deu positivo no teste de esforço: cintilografia miocardica e depois cateterismo

Question 19

Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:

Conceitue angina instável.

Answer 19

Angina de início recente em CF III – IV, angina progressiva e de repouso

Question 20

Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:

Cite 3 (TRÊS) características avaliadas na anamnese que tornam o quadro de alto risco.

Answer 20

• Angina com duração >20 min,
• dor em repouso,
• idade >75 anos,
• dor progressiva e nas ultimas 48 hs.

Question 21

Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:

Cite 3 (TRÊS) características do exame físico que tornam o quadro de alto risco, explicando a fisiopatologia de cada uma

Answer 21

• B3: disfunção ventricular
• Estertores pulmonares: ↑pd2VE (IC)
• Sopro mitral: disfunção m.papilar (isquemia importante)
• Hipotensão arterial: IC baixo debito

Question 22

Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:

Cite 3 complicacoes da angina instavel

Answer 22

Arritmias

Infarto

Morte súbita

Question 23

Answer 23

Dor toracica retroesternal, desencadeada por esforço/estresse; aliviada por repouso e uso de nitrato com duração de 2 a 10 min

Question 24

Explique a fisiopatologia da angina estável/ pectoris?

Answer 24

Desequilibrio entre a oferta e a demanda de oxigenio levando a isquemia miocárdica

Question 25

O ECG é util para avaliar pessoas com angina. Cite duas anormalidades do ECG que podem ocorrer durante um quadro anginoso.

Answer 25

* Desnivelamento do segmento ST (\>1mm do ponto J) * Ondas T altas, invertidas, achatadas ou bifásicas em derivações contíguas

Question 26

Cite 3 fatores precipitantes para ocorrencia de angina?

Answer 26

Anemia, taquiarritmias, hipertireoidismo, estresse emocional

Question 27

Qual o ritmo encontrado nesse eletro: justifique

Answer 27

Sinusal, P positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR

Question 28

Para confirmar diagnóstico de ANGINA ESTÁVEL e estratificar. O que fazemos?

Answer 28

Teste ergométrico - infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (diagnóstico)

Question 29

Quais exames eu sempre devo pedir diante de uma dor torácica?

Answer 29

sempre pedir na dor torácica: troponina, CKMB, ECG 12 derivações de repouso e RX tórax.

Question 30

Qual resultado você esperaria encontrar nos marcadores de necrose miocárdica solicitados em um paciente queixando-se de dor torácica de forte intensidade há 6 horas, que são característicos de infarto agudo do miocárdio?

Answer 30

Troponina I, Troponina T e CKMB elevadas

Question 31

José Carlos 57 anos, antecedentes de diabetes melitus II, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica, faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 40 mg/dia, metformina 1 grama dia e atorvastatina 20 mg/dia. Procura assistência médica na UBS por apresentar dor torácica aos esforços moderados. Exame físico: BEG, pele e mucosas normocoradas, hidratadas e anictéricas, lúcido e orientado. Sinais vitais: Pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca: 88 bpm, frequência respiratória:16 irpm, SaO2:98% AA. Ausculta cardíaca RCR 2T BNF sem sopros, Eupneico, MVF sem ruídos adventícios. Demais dados do exame físico dentro da normalidade. Glicemia capilar: 99 mg/dl. Baseado no quadro acima, qual a melhor conduta farmacológica para este paciente?

Answer 31

Trocar hidrocloratiazida por betabloqueadora, manter enalapril, associar associar aspirina 100 mg/dia e usar nitrato sublingual em caso de angina