TUTORIA 1 - Doença coronariana crônica Flashcards
Defina a Doença coronariana crônica (DCC).
Desequilíbrio transitório entre suprimento sanguíneo e demanda metabólica
Quais são os fatores de risco para DCC?
- Idade 65 - 84 anos
- DM
- HAS
- Tabagismo
- Dieta hiperlipídica
- Sedentarismo
- Obesidade
- HF
Qual o quadro clínico da DCC?
- Sinal de Levine: punho no centro do peito
- Dispneia, fadiga, náuseas…
- Dura até 10 minutos
- Dor próxima ao esterno (epigástrio á mandíbula)
- Pressão, tensão ou peso no peito
- Fatores exarcebantes: exercício, estresse
- Fatores de alívio: repouso
Como classifico a angina em angina estável?
- Dor ou desconforto torácico subesternal
- Angina provocada pelo esforço ou estresse emocional
- Aliviado pelo repouso e/ou nitrato em poucos minutos
Paciente com DCC, como pode ser o exame físico?
- Auemnto da FC: ativação simpática
- Elevação da PA
- Desdobramento de B2, aparecimento de B3 e/ou B4
- Sopros novos ou alterados: regurgitação mitral
- Pulsação precordial
EXAME FÍSICO NÃO AJUDA
Como é caracterizado a angina instável?
Cite 3 diagnósticos diferenciais de DCC
Angina instável
DRGE
Pericardite aguda
TEP
Dor musculoesquelética
Como é calssificada a angina em relação ao nível de sintomas?
Como é feito o tratamento farmacológico da DCC?
redução de sintomas e isquemia
Quais medicamentos são utilizados para reduzir o desfecho de quem nunca infartou?
- AAS
- Hipoglicemiantes (estatinas)
- IECA - disfunção de VE, IC e DM
- Betabloqueador - IC
Quais exames complementares devem ser solicitados na DCC?
- Laboratorio geral
- ECG de repouso
- Eco de repouso
- RX de tórax
Qual o diagnóstico sindrômico da Doença coronariana crônica?
Sindrome coronariana crônica
Qual o diagnóstico etiológico da Doença coronariana crônica?
Angina estável
angina classe III refratária a conduta vai direto para cateterismo. verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Como se apresenta o ECG na doneça coronariana crônica?
- Segmento ST retificado
- Onda T invertida
Qual a principal diferença entre angina estável e instável?
A principal diferença entre angina estável e instável é que a angina estável geralmente ocorre em situações de esforço e a dor desaparece com o repouso. Já a angina instável surge de repente e não cessa com o repouso, podendo ser um sinal de ataque cardíaco (infarto do miocárdio).
Como é feita a prescriçãp para paciente com angina estável?
USO ORAL
- Ramipril 10 mg _____ tomar 1 comp, VO, pela manhã (anti-hipertensivo)
- Atorvastatina 40 mg __ tomar 1 comp VO após jantar (estatina)
- AAS 100mg _ tomar 1 comp após almoço, VO
- Metoprolol 50 mg _ tomar 1 comp VO, pela manha
- Metformina 500mg _ tomar 1 comp VO, d manha e de noite
- Empaglifozina 25mg _ tomar 1 comp de manhã
- Dinitrato de isossorbida 5 mg _ tomar 1 comp caso dor
paciente com angina classe III, medicado -> realiza teste de esforço: o que fazer diante de um resultado assintomático e sintomático?
- Assintomático: continuar tratando
- Sintomático: cineangiocoronariografia (cateterismo)
- Paciente assintomatico e deu positivo no teste de esforço: cintilografia miocardica e depois cateterismo
Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:
Conceitue angina instável.
Angina de início recente em CF III – IV, angina progressiva e de repouso
Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:
Cite 3 (TRÊS) características avaliadas na anamnese que tornam o quadro de alto risco.
- Angina com duração >20 min,
- dor em repouso,
- idade >75 anos,
- dor progressiva e nas ultimas 48 hs.
Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:
Cite 3 (TRÊS) características do exame físico que tornam o quadro de alto risco, explicando a fisiopatologia de cada uma
- B3: disfunção ventricular
- Estertores pulmonares: ↑pd2VE (IC)
- Sopro mitral: disfunção m.papilar (isquemia importante)
- Hipotensão arterial: IC baixo debito
Ananias Souza, 70 anos, procurou assistência médica com quadro de angina instável. Baseado na informação responda:
Cite 3 complicacoes da angina instavel
Arritmias
Infarto
Morte súbita
Dor toracica retroesternal, desencadeada por esforço/estresse; aliviada por repouso e uso de nitrato com duração de 2 a 10 min
Explique a fisiopatologia da angina estável/ pectoris?
Desequilibrio entre a oferta e a demanda de oxigenio levando a isquemia miocárdica
O ECG é util para avaliar pessoas com angina. Cite duas anormalidades do ECG que podem ocorrer durante um quadro anginoso.
- Desnivelamento do segmento ST (>1mm do ponto J)
- Ondas T altas, invertidas, achatadas ou bifásicas em derivações contíguas
Cite 3 fatores precipitantes para ocorrencia de angina?
Anemia, taquiarritmias, hipertireoidismo, estresse emocional
Qual o ritmo encontrado nesse eletro: justifique
Sinusal, P positiva em D1, D2 e aVF e negativa em aVR
Para confirmar diagnóstico de ANGINA ESTÁVEL e estratificar. O que fazemos?
Teste ergométrico - infradesnivelamento do segmento ST ≥ 1 mm (diagnóstico)
Quais exames eu sempre devo pedir diante de uma dor torácica?
sempre pedir na dor torácica: troponina, CKMB, ECG 12 derivações de repouso e RX tórax.
Qual resultado você esperaria encontrar nos marcadores de necrose miocárdica solicitados em um paciente queixando-se de dor torácica de forte intensidade há 6 horas, que são característicos de infarto agudo do miocárdio?
Troponina I, Troponina T e CKMB elevadas
José Carlos 57 anos, antecedentes de diabetes melitus II, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica, faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg/dia, enalapril 40 mg/dia, metformina 1 grama dia e atorvastatina 20 mg/dia. Procura assistência médica na UBS por apresentar dor torácica aos esforços moderados. Exame físico: BEG, pele e mucosas normocoradas, hidratadas e anictéricas, lúcido e orientado. Sinais vitais: Pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca: 88 bpm, frequência respiratória:16 irpm, SaO2:98% AA. Ausculta cardíaca RCR 2T BNF sem sopros, Eupneico, MVF sem ruídos adventícios. Demais dados do exame físico dentro da normalidade. Glicemia capilar: 99 mg/dl. Baseado no quadro acima, qual a melhor conduta farmacológica para este paciente?
Trocar hidrocloratiazida por betabloqueadora, manter enalapril, associar associar aspirina 100 mg/dia e usar nitrato sublingual em caso de angina
