Tutoria 7 Flashcards
Qual a epidemiologia da GE?
8,3 por cento de gravidez ectópica por 1.000 gestações
Cite os 4 principais fatores de risco para GE
A principal causa da gravidez ectópica é a interrupção da anatomia tubária normal devido a fatores como
- infecção
- cirurgia
- anomalias congênitas
- Tumores.
O risco mais elevado está associado a uma história de gravidez ectópica anterior ou cirurgia tubária
Diga se há relação entre ________ e GE:
- DIU
- ACHO comb.
- ACHO isol.
- Tabagismo no período periconcepcional
- Ducha vaginal
- Aumento de idade
Aumenta risco:
- DIU
- ACHO comb.
- Tabagismo no período periconcepcional
- Ducha vaginal
- Aumento de idade
Baixo risco:
- ACHO isol.
Relacionar GE com DIP
Pacientes com histórico de DIP têm um
risco aproximadamente três vezes maior de gravidez ectópica.
Infecção recorrente, é uma principal causa de patologia tubária e, portanto, aumenta o risco de gravidez ectópica.
A infecção pélvica pode alterar a função tubária e também causar obstrução tubária e doença adesiva pélvica.
Infecção por clamídia resulta na
produção de PROKR2 que aumenta a probabilidade de uma gravidez se implantar nas trompas.
Teste positivo para clamídia foi associado a um aumento no risco de gravidez ectópica em 31%.
Qual a principal apresentação clínica da GE?
A apresentação clínica mais comum da gravidez ectópica é:
- sangramento vaginal e/ou dor abdominal no primeiro trimestre.
A gravidez ectópica também pode ser assintomática.
Em quanto tempo a manifestação clínica da GE costuma aparecer?
As manifestações clínicas da gravidez ectópica geralmente aparecem seis a oito semanas após o último período menstrual normal, mas podem ocorrer mais tarde, especialmente se a gravidez ocorrer em um local extrauterino que não seja a trompa de Falópio.
Quando considerar GE como diagnóstico??
Os médicos devem considerar a gravidez ectópica como diagnóstico
em qualquer paciente em idade reprodutiva com sangramento vaginal e/ou dor abdominal
Quais as características da dor abdominal e do sangramento vaginal na GE?
● Grávida, mas sem gravidez intrauterina confirmada.
● Grávida e concebida com fertilização in vitro.
● Estado de gravidez incerto, especialmente se a amenorreia> 4 semanas precedeu o sangramento vaginal atual.
● Em casos raros, paciente que apresenta instabilidade hemodinâmica e abdome agudo que não é explicado por outro diagnóstico.
Quais achados do exame físico são encontrados na GE?
● O exame especular é usado para avaliar o volume do sangramento, observando a quantidade de sangue na vagina e a presença ou ausência de sangramento ativo passando pelo orifício externo do colo do útero.
No exame pélvico bimanual, os anexos devem ser palpados suavemente, pois a pressão excessiva pode romper uma gravidez ectópica.
Movimento cervical, sensibilidade
anexial e/ou abdominal podem estar presentes, e uma massa anexial pode ser
detectada em alguns pacientes; no entanto, esse exame geralmente não apresenta nada digno de nota em uma paciente com gravidez ectópica pequena e intacta.
O útero pode estar um pouco aumentado, mas provavelmente será menor do que o apropriado para a idade gestacional. O aumento uterino em pacientes com gravidez ectópica pode ser devido a alterações endócrinas da gravidez, casos raros de gravidez heterotópica ou
patologia uterina incidental (mais comumente, miomas uterinos)
Quando o diagnóstico de GE pode ser confirmado?
- Visualização de saco gestacional extrauterino com saco vitelino ou embrião (com ou sem batimento cardíaco) na USTV.
- Um hCG sérico positivo e nenhum produto da concepção na aspiração uterina com subsequente aumento ou estabilização dos níveis de hCG.
- Visualização na cirurgia com confirmação histológica após ressecção de tecido de
gravidez ectópica.
Caracterize a propedêutica para GE
Em geral, metotrexato para gestações ectópicas pequenas e não rompidas
Ressecção cirúrgica se houver suspeita de ruptura ou se os critérios para o tratamento com metotrexato não forem atendidos
Imunoglobulina Rho(D) se a gestante for Rh-negativa.
Quando optar por tratamento conservador?
Pediu beta hcg
resultado veio maior que 2000 = GE
Resultado veio menor que 2000 = repetir beta hcg em 48 hrs
se o resultado for menor doq 150% = gravidez ectópica
