Síndromes hipertensivas na gestação - CONF Flashcards
Qual a prevalência da sindo. hipertensiva?
7 a 10%
Síndromes hipertensivas não são preveníveis mas são tratáveis
HAS: Quando?
PA acima de 140/90 em 2 mensurações diferentes
Proteinúria, quando?
acima de 300mg/24hs ou 1+ em fita
S/ evidencia de ITU
Quais são as síndromes hipertensivas que podem aparecer na gestação?
- HAC - HAS ANTES DA GESTAÇÃO
- HA GESTACIONAL - HAS NA GESTAÇÃO s/ lesão de órgãos alvo
- PRÉ ECLAMPSIA - tem PROTEINÚRIA devido a HAS
- IMINENCIA DE ECLAMPSIA
- ECLAMPSIA - CONVULSÃO
hipertensão antes de 20 semanas
ja era hipertensa antes da gravidez
hipertensão depois das 20 semanas
Preciso saber: tenho orgãos alvos atingidos? pode ser pre eclampsia.
Quais os FATORES DE RISCO para síndromes hipertensivas na gestação?
- PARCEIRO NOVO - ESPERMA NOVO gera reação imunológica
- EXTREMOS DE IDADE <18 >35
- OBESIDADE aumenta a CHANCE em +40%
- BAIXO NIVEL SOCIOEC.
–> Baixa nutrição e acesso a saúde - NULIPARIDADE
–> MAIOR CHANCE DE GERAR REAÇÃO ANTIGENICA - GESTAÇÃO MÚLTIPLA
–> MUITO TROFOBLASTO
Como classifica a hipertensão como HAS CRONICA?
- PRÉ EXISTENTE A GESTAÇÃO
- ANTES DE 20 SEMANAS
- PERSISTE APÓS 12 SEMANAS DE PARTO
PAS> IGUAL A 140MMHG
PAD< IGUAL A 90MMHG
Em qual risco conduzir o pré-natal numa gestante com HAC?
Como conduzir?
CONDUÇÃO NO PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAL
TROCA DE MEDICAÇÃO - METILDOPA
Como classifica a hipertensão como HAS GESTACIONAL?
- Surge APÓS 20 SEMANAS
- PREVIAMENTE NORMOTENSA
- SEM PROTEINÚRIA
- SEM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO ASSOCIADO A PRÉ-ECLAMPSIA
Qual nível de risco do pré-natal de uma gestante com HAS gestacional?
PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAL
Como classifica a hipertensão como HIPERTENSÃO ARTERIAL SUPERAJUNTADA OU SOBREPOSTA?
- HIPERTENSÃO CRONICA PRÉVIA A GESTAÇÃO OU DESCOBERTA ANTES DA 20 SEMANA + NECESSIDADE DE AUMENTO DE DOSE OU DESCONTROLE DA PA
- normalmente, a PA BEM CONTROLADA ATÉ A 20 SEMANA
- SURGE LESÃO DE ORGÃO ALVO
PROGNÓSTICO PIOR
Como classificar a hipertensão como PRÉ ECLAMPSIA
- HAS E PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS
- NÃO HÁ HAS PRÉVIA
- EDEMA NÃO É OBRIGATORIO
- PODE TER OUTRO SINTOMA SISTEMICO = IMINENCIA DE ECLAMPSIA
Cite 4 sinais comuns de pré-eclampsia
SINAIS COMUNS:
HAS 75%
ESCOTOMAS 27%
BORRAMENTO VISUAL
EPIGASTRALGIA 25%
CEFALÉIA 66%
NUCALGIA
ASSINTOMÁTICOS 25%
PRÉ ECLAMPSIA, cite 7 PROCESSOs PATOGENICOs possivelmente ENVOLVIDOs?
DEFICIENCIA NA INVASÃO TROFOBLÁSTICA
IMUNOLÓGICA
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
ALTERAÇÃO INFLAMATÓRIA
GENÉTICA
STRESS
FATOR NUTRICIONAL
Explique a TEORIA PARA INVASÃO TROFOBLÁSTICA
DEFICIENCIA NA INVASÃO TROFOBLÁSTICA devido a:
- PLACA DE ATEROMA
- BAIXO FLUXO INTERVILOSO
- ATIVAÇÃO ENDOTELIAL
- VASOESPASMO
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
- ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO
TUDO ISSO GERA DIMINUIÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO PLACENTÁRIA
NA PRÉ ECLAMPSIA NÃO HÁ PERDA DA TUNICA MÉDIA DO VASO PARA AUMENTAR SUA CAPACITANCIA, COM ISSO HÁ UM AUMENTO DA PRESSÃO DEVIDO A ALTA RESISTENCIA DO VASO SANGUÍNEO
Explique a TEORIA PARA ASPECTOS IMUNOLÓGICOS e em qual tipo de gestante geralmente acontece.
- FALTA DE TOLERANCIA ENTRE TECIDO - MATERNO E FETAL
- RESPOSTA INFLAMATÓRIA EXARCEBADA
- LIBERAÇÃO DE CITOCINAS CITOTÓXICAS E INTERLEUCINAS
- PREDOMINIO DE LT HELPER 2 SOBRE O 1
- NULÍPARAS (PRIMEIRA VEZ Q FECUNDAÇÃO ACONTECE)
Explique a TEORIA DA DISFUNÇÃO INFLAMATÓRIA E DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
ENDOTÉLIO CONTROLA TONUS E EVITA FORMAÇÃO DE TROMBO
LESÃO ENDOTELIAL GERA TROMBO
PRÉ-ECLAMPSIA = LESÃO ENDOTELIAL GENERALIZADA
COMO OCORRE A PATOGENESE DA DISFUNÇÃO ENDOTELIAL?
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL E INFLAMAÇÃO –> LESÃO QUIMICA/MECANICA/METABÓLICA –> CASCATA DE COAGULAÇÃO –> AUMENTO DA ADESÃO PLAQUETARIA –> REDUÇÃO DE NO E PROSTACICLINA –> PRODUZ ENDOTELINA
–> PRODUZ FATOR PRO-COAGULANTE
QUAL RELAÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA COM ASPECTOS NUTRICIONAIS?
A BAIXA INGESTÃO DE CÁLCIO PODE AUMENTAR O RISCO DE PRÉ-ECLAMPSIA
OBESIDADE: MULHERES COM IMC ACIMA DE 40 TEM RISCO AUMENTADO DE PRÉ-ECLAMPSIA
A que todas as teorias para a patogenia da pré-eclampsia levam
ao ESPASMO ARTERIOLAR DIFUSO
COMO Diagnosticar clinicamente a PRE ECLAMPSIA E Iminência DE ECLAMPSIA?
CLÍNICA:
- 85%= HAS APOS DE 34 SEMANAS E PROTEINÚRIA
- 10-% dos casos acontecem ANTES DE 34 SEMANAS
- 25% das gestantes tinham PAS >/= 160/110MMHG ASSOCIADOS A SINAIS DE ALARME
EMINENCIA:
- CEFALÉIA, ESCOTOMAS, TURVAÇÃO VISUAL, CONFUSÃO MENTAL, EPIGASTRALGIA, NÁUSEA
ASSOCIADOS A HAS
O que pedir laboratorialmente para PRE ECLAMPSIA E Iminência DE ECLAMPSIA?
LABORATORIAL:
HEMOGRAMA + RETICULÓCITOS
PROTEINÚRIA
CREATININA
TGO TGP
DHL
INR
O que analisar NO HEMOHRAMA? Qual O PRINCIPAL ACHADO DA PRÉ ECLamPSIA?
ESQUIZÓCITOS (ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA)
–> SINAL DE GRAVIDADE
–> HEMÓLISE
PLAQUETOPENIA ALGO EM TORNO DE 80.000
AUMENTO DO HEMATÓCRITO (contração do espasmo intravascular)
Qual o valor para PROTEINÚRIA? Por que há proteinúria?
ACIMA DE 300MG/DL EM 24 HRS
BARREIRA GLOMERULAR SOFRE DANO
–> AUMENTO DA EXCREÇAO SELETIVA
–> LESÃO DA BARREIRA DE CARGA E TAMANHO
Como estará TGO e TGP? Justifique
AUMENTO DE TGO E TGP DEVIDO A LESÃO HEPÁTICA
REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO –>
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA PERIPORTAL E SINUSOIDAL –>
ALTO POTERENCIAL PARA ISQUEMIA E NECROSE
COMO DIAGNOSTICAR PRÉ ECLAMPSIA? COM IMAGEM:
US OBSTÉTRICA COM DOPPLER
AUMENTO DA IMPEDANCIA NAS AA. UTERINAS
ENTALHE NA A. (UTERINA INCISURA PROTODIASTÓLICAS)
ACIMA DE 20 SEMANAS
O QUE É ECLAMPSIA? Em quais momentos da gestação costuma ocorrer?
GESTANTE + CRISE CONVULSIVA TONICO CLONICA = ECLAMPSIA
50% OCORRE NA GESTAÇÃO
25% NO PÓS-PARTO (ATÉ 48HS)
Ver dados importantes
80% das gestantes que tiveram eclampsia, Tiveram IMINENCIA DE ECLAMPSIA
40% CONVULSIONAM COM PA<140/90
10% DOS CASOS ACONTECEM NA HA GESTACIONAL
Explique as 2 teorias do porque há convulsão
1- HAS QUEBRA A AUTO REGULAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL COM BAIXA PERFUSÃO, DISFUNÇÃO ENDOTELIAL E EDEMA ANGIOGENICO
2- HAS ATIVA O SISTEMA AUTO REGULADOR, VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL INSTALADA LEVANDO A HIPOPERFUSÃO E ISQUEMIA COM EDEMA ANGIOGENICO
Cite 3 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE ECLAMPSIA?
SHU
PTT
MENINGITE
SEPSE
TUMOR SNC
FEOCROMOCITOMA
O QUE É SÍNDROME HELLP?
HEMÓLISE
ECLAMPSIA
PLAQUETOPENIA
ELEVAÇÃO ENZIMA HEPÁTICA
Qual o marco hematológico DA SINDROME HELLP?
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
Consumo de plaquetas
Qual o marco hepático da síndrome hellp?
NECROSE PARENQUIMATOSA FOCAL OU PERIPORTAL COM DEPÓSITO DE MATERIAL HIALINO NOS SINUSOIDES
COMO TRATAR PRÉ-ECLAMPSIA ambulatorialmente?
- AAS- 100MG/DIA/APÓS 12 SEMANA
- AC, FÓLICO 5MG AO DIA ATÉ O TERMO
- CÁLCIO 1.5 A 2G/DIA APÓS 20 SEMANA
- CORTICÓIDE IM BETAMETASONA OU DEXAMETASONA (28 A 34 SEMANAS)
QUANDO INTERNAR PRÉ-ECLMAPSIA?
QUANDO NÃO TIVER COMO DAR MAIS MEDICAÇÕES
OU SINAIS DE SFA
OU SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA
Cite 2 causas maternas e 2 fetais de QUANDO INTERROMPER A GRAVIDEZ E TIRAR O FETO?
Materna:
- SINDROME HELLP
- ECLAMPSIA
Fetal:
- Morte fetal
- Crescimento fetal abaixo do percentil 5
