TUTORIA 6 Flashcards
O que é sífilis?
A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano.
Qual o agente etiológico da sífilis?
Agente etiológico: Treponema pallidum
Qual a epidemiologia da sífilis?
Quais as fases da sífilis?
- Sífilis Recente: até um ano de evolução.
–> Sífilis Primária: incubação e de 10 a 90 dias.
–> Sífilis Secundária: 6 sem. a 6 meses após a cicatrização do cancro.
–> Sífilis Latente recente ou tardia: não se observa nenhum sinal ou sintoma. - Sífilis Tardia
–> Sífilis terciária: entre um e 40 anos depois do início da infecção.
Qual a apresentação clínica por fase da sífilis?
- Sífilis primária: Cancro duro e linfonodos regionais
- Sífilis secundária: Lesões cutaneo mucosas mais sérias que cancro duro, micropoliadenopatia, linfadenopatia generalizada, quadros neurológicos
- Sífilis latente recente/ tardia: Assintomático
- Sífilis terciária:
cutaneas: lesoes gomosas e nodulares
Ósseas: Periostite, sinovite.
Cardiovasculares: estenose de coronária, aneurisma de aorta
Neurológicas: Meningite.
Quais os principais diagnósticos diferenciais das úlceras genitais?
Herpes genital
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo (LGV)
Donovanose
Ver fluxograma de manejo das ulceras genitais
Pesquisar na conversa comigo “fluxograma ulceras genitais”
Como é o diagnóstico laboratorial da sífilis?
- Testes Imunológicos
–> Testes treponêmicos (FTA-Abs): são testes que detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos de T. pallidum.
Primeiro a reagir – Pode ser o 1º teste
Em 85% dos casos, permanecem reagentes por toda vida, mesmo após o tratamento e, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento.
–> Testes não treponêmicos (VDRL):
detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para os antígenos do T. pallidum.
Permitem uma análise qualitativa e quantitativa.
Uma vez observada reatividade no teste, a amostra deve ser diluída em um fator dois de diluição, até a última diluição em que não haja mais reatividade no teste. O resultado final dos testes reagentes, portanto, deve ser expresso em títulos (1:2, 1:4, 1:8 etc.).
Os testes não treponêmicos são utilizados para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento e controle de cura.
A queda adequada dos títulos é o indicativo de sucesso do tratamento.
Os testes não treponêmicos tornam-se reagentes em cerca de uma a três semanas após o aparecimento do cancro duro.
Qual o tratamento da sífilis em cada fase clínica?
Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução)
Esquema Terapêutico: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)
Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)
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Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária
Esquema Terapêutico: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas
Dose total: 7,2 milhões UI, IM
Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)
Qual o tratamento da sífilis para parceiros sexuais independente do estágio?
dose única de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões, UI, IM (1,2 UI em cada glúteo).
Como é o tratamento da gestante com sífilis?
PRESCRIÇÃO PARA SÍFILIS RECENTE
USO EXTERNO
1) Benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão UI __________________________________ 2 ampolas
Aplicação, via intramuscular (IM) de 1,2 milhão UI em cada glúteo, na região ventro-glútea, dose única,
imediatamente (total de 2,4 milhões UI aplicadas).
PRESCRIÇÃO PARA SÍFILIS TARDIA
USO EXTERNO
1) Benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão UI __________________________________ 6 ampolas
Aplicação, via intramuscular (IM) de 1,2 milhão UI em cada glúteo, na região ventro-glútea, uma vez por
semana, por três semanas.
O que é cicatriz sorológico e quando considerar?
caracteriza-se pela persistência
de resultados reagentes nos testes treponêmicos e/ou nos testes não
treponêmicos com baixa titulação após o tratamento adequado para sífilis,
afastada a possibilidade de reinfecção. Considerar quando o paciente tiver certeza de ter feito o tratamento
Quais os critérios de retratamento para sífilis?
Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado.(ex: de 1:32 para 1:8)
Ou
Aumento da titulação em duas diluições ou mais
Ou
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
Paciente grávida com teste rápido para sífilis positivo, o que fazer?
➢ Solicitar VDRL;
➢ Tratar o parceiro sexual;
➢ Realizar a notificação compulsória da paciente;
➢ Instruir a testar VDRL mensalmente até o parto;
➢ Realizar a prescrição (sífilis recente ou tardia a depender do caso)
Quais as manifestações clínicas da toxoplasmose aguda na gestante?
Há grande frequência das infecções assintomáticas.
Quando ocorrem sintomas são inespecíficos, como febre, mialgia e adenomegalia).
Como é realizado o rastreamento diagnostico laboratorial de toxoplasmose?
A sorologia de toxoplasmose (anticorpos IgG e IgM) deve ser solicitada para todas as gestantes na primeira semana de consulta pré natal.
IgG e IgM negativas acompanhar bimestralmente até 36 semanas de idade gestacional.
IgG positiva e IgM negativa são consideradas imunes e não necessitam da repetição do exame.
IgG e IgM positivas no primeiro trimestre, deve ser realizado o teste de avidez para determinar se a infecção ocorreu antes (alta avidez) ou durante a gestação (baixa avidez)
Como orientar a prevenção da toxoplasmose aguda na gestação?
A gestante deve ser orientada quanto as medidas higiênicas e dietéticas para evitar contaminação:
Evitar carnes cruas ou malpassadas, assim como ovos crus ou mal cozidos
Beber água filtrada e evitar ingestão ou contato com água de lagoas
Usar luvas ao manipular alimentos e carnes cruas e não utilizar a mesma faca para cortar carnes vegetais e frutas
Lavar bem frutas, verduras e legumes
Evitar contato com gatos e suas fezes, e alimentar os domesticados com rações comerciais
Fazer limpeza diária do recipiente de fezes de gato com água fervente, por outra pessoa que não seja a gestante
O que é Taxa de transmissão vertical
A quantidade de grávidas infectadas pelo toxoplasma que passam o protozoário para o feto.
Quais são as manifestações clínicas da toxoplasmose na criança?
Coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia caracterizam a tríade clássica da toxoplasmose congênita.
Os principais achados ultrassonográficos secundários são: calcificações intracranianas, dilatações ventriculares, microcefalia, hepatoesplenomegalia, ascite, restrição do crescimento fetal e placentomegalia.
baixo peso ao nascer, hidrocefalia, microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, estrabismo, cegueira, hepatoesplenomegalia, anemia, icterícia, trombocitopenia e convulsões.
Como diagnosticar infecção fetal por toxoplasmose?
A pesquisa do DNA do parasita representa o padrão-ouro para confirmação do diagnóstico de infecção fetal, utilizando-se amostra de líquido amniótico obtida por meio de amniocentese, pela técnica de amplificação da reação em cadeia da polimerase, entre 17 e 32 semanas de gestação (após esse período, faz-se o tratamento sem investigação do líquido amniótico).
Como realizar tratamento para reduzir taxa de transmissão vertical de toxoplasmose?
Nos casos de soroconversão materna ou suspeita de infecção recente pelo parasita, a recomendação vigente é a administração de espiramicina à mãe na dose de 3 g/dia pela via oral, que pode ser dividida em três tomadas até o fim da gestação.
Como realizar tratamento para infecção fetal por toxoplasmose?
Nos casos de confirmação da infecção fetal, a conduta para redução do acometimento é a utilização de pirimetamina, na dose de 50 mg/dia, associada a sulfadiazina, na dose de 3 g/dia e a ácido folínico, na dose de 15 mg/dia.
Esse esquema terapêutico deve ser mantido até o final da gestação.
Quais os efeitos adversos das medicações para toxoplasmose?
Mielotoxicidade
Como conduzir os efeitos adversos das medicações para toxoplasmose?
Um controle hematológico periódico está recomendado para acompanhar o risco de mielotoxicidade. Nos casos mais graves, o acompanhamento ultrassonográfico deve ser quinzenal, assim como devem ser realizadas as avaliações semanais da vitalidade fetal.
