TUTORIA 6 Flashcards

1
Q

O que é sífilis?

A

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, crônica, curável e exclusiva do ser humano.

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Q

Qual o agente etiológico da sífilis?

A

Agente etiológico: Treponema pallidum

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3
Q

Qual a epidemiologia da sífilis?

A
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4
Q

Quais as fases da sífilis?

A
  • Sífilis Recente: até um ano de evolução.
    –> Sífilis Primária: incubação e de 10 a 90 dias.
    –> Sífilis Secundária: 6 sem. a 6 meses após a cicatrização do cancro.
    –> Sífilis Latente recente ou tardia: não se observa nenhum sinal ou sintoma.
  • Sífilis Tardia
    –> Sífilis terciária: entre um e 40 anos depois do início da infecção.
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5
Q

Qual a apresentação clínica por fase da sífilis?

A
  • Sífilis primária: Cancro duro e linfonodos regionais
  • Sífilis secundária: Lesões cutaneo mucosas mais sérias que cancro duro, micropoliadenopatia, linfadenopatia generalizada, quadros neurológicos
  • Sífilis latente recente/ tardia: Assintomático
  • Sífilis terciária:
    cutaneas: lesoes gomosas e nodulares
    Ósseas: Periostite, sinovite.
    Cardiovasculares: estenose de coronária, aneurisma de aorta
    Neurológicas: Meningite.
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6
Q

Quais os principais diagnósticos diferenciais das úlceras genitais?

A

Herpes genital
Cancro mole
Linfogranuloma venéreo (LGV)
Donovanose

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7
Q

Ver fluxograma de manejo das ulceras genitais

A

Pesquisar na conversa comigo “fluxograma ulceras genitais”

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8
Q

Como é o diagnóstico laboratorial da sífilis?

A
  • Testes Imunológicos

–> Testes treponêmicos (FTA-Abs): são testes que detectam anticorpos específicos produzidos contra os antígenos de T. pallidum.

Primeiro a reagir – Pode ser o 1º teste

Em 85% dos casos, permanecem reagentes por toda vida, mesmo após o tratamento e, por isso, não são indicados para o monitoramento da resposta ao tratamento.

–> Testes não treponêmicos (VDRL):
detectam anticorpos anticardiolipina não específicos para os antígenos do T. pallidum.

Permitem uma análise qualitativa e quantitativa.

Uma vez observada reatividade no teste, a amostra deve ser diluída em um fator dois de diluição, até a última diluição em que não haja mais reatividade no teste. O resultado final dos testes reagentes, portanto, deve ser expresso em títulos (1:2, 1:4, 1:8 etc.).

Os testes não treponêmicos são utilizados para o diagnóstico e monitoramento da resposta ao tratamento e controle de cura.

A queda adequada dos títulos é o indicativo de sucesso do tratamento.

Os testes não treponêmicos tornam-se reagentes em cerca de uma a três semanas após o aparecimento do cancro duro.

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9
Q

Qual o tratamento da sífilis em cada fase clínica?

A

Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução)

Esquema Terapêutico: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo)

Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)

###############################
Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária

Esquema Terapêutico: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas
Dose total: 7,2 milhões UI, IM

Seguimento: Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal)

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10
Q

Qual o tratamento da sífilis para parceiros sexuais independente do estágio?

A

dose única de benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões, UI, IM (1,2 UI em cada glúteo).

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11
Q

Como é o tratamento da gestante com sífilis?

A

PRESCRIÇÃO PARA SÍFILIS RECENTE

USO EXTERNO
1) Benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão UI __________________________________ 2 ampolas
Aplicação, via intramuscular (IM) de 1,2 milhão UI em cada glúteo, na região ventro-glútea, dose única,
imediatamente (total de 2,4 milhões UI aplicadas).

PRESCRIÇÃO PARA SÍFILIS TARDIA

USO EXTERNO
1) Benzilpenicilina benzatina 1,2 milhão UI __________________________________ 6 ampolas
Aplicação, via intramuscular (IM) de 1,2 milhão UI em cada glúteo, na região ventro-glútea, uma vez por
semana, por três semanas.

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12
Q

O que é cicatriz sorológico e quando considerar?

A

caracteriza-se pela persistência
de resultados reagentes nos testes treponêmicos e/ou nos testes não
treponêmicos com baixa titulação após o tratamento adequado para sífilis,
afastada a possibilidade de reinfecção. Considerar quando o paciente tiver certeza de ter feito o tratamento

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13
Q

Quais os critérios de retratamento para sífilis?

A

Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após o tratamento adequado.(ex: de 1:32 para 1:8)

Ou

Aumento da titulação em duas diluições ou mais

Ou

Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos

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14
Q

Paciente grávida com teste rápido para sífilis positivo, o que fazer?

A

➢ Solicitar VDRL;
➢ Tratar o parceiro sexual;
➢ Realizar a notificação compulsória da paciente;
➢ Instruir a testar VDRL mensalmente até o parto;
➢ Realizar a prescrição (sífilis recente ou tardia a depender do caso)

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15
Q

Quais as manifestações clínicas da toxoplasmose aguda na gestante?

A

Há grande frequência das infecções assintomáticas.
Quando ocorrem sintomas são inespecíficos, como febre, mialgia e adenomegalia).

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16
Q

Como é realizado o rastreamento diagnostico laboratorial de toxoplasmose?

A

A sorologia de toxoplasmose (anticorpos IgG e IgM) deve ser solicitada para todas as gestantes na primeira semana de consulta pré natal.

IgG e IgM negativas acompanhar bimestralmente até 36 semanas de idade gestacional.

IgG positiva e IgM negativa são consideradas imunes e não necessitam da repetição do exame.

IgG e IgM positivas no primeiro trimestre, deve ser realizado o teste de avidez para determinar se a infecção ocorreu antes (alta avidez) ou durante a gestação (baixa avidez)

17
Q

Como orientar a prevenção da toxoplasmose aguda na gestação?

A

A gestante deve ser orientada quanto as medidas higiênicas e dietéticas para evitar contaminação:

Evitar carnes cruas ou malpassadas, assim como ovos crus ou mal cozidos

Beber água filtrada e evitar ingestão ou contato com água de lagoas

Usar luvas ao manipular alimentos e carnes cruas e não utilizar a mesma faca para cortar carnes vegetais e frutas

Lavar bem frutas, verduras e legumes

Evitar contato com gatos e suas fezes, e alimentar os domesticados com rações comerciais

Fazer limpeza diária do recipiente de fezes de gato com água fervente, por outra pessoa que não seja a gestante

18
Q

O que é Taxa de transmissão vertical

A

A quantidade de grávidas infectadas pelo toxoplasma que passam o protozoário para o feto.

19
Q

Quais são as manifestações clínicas da toxoplasmose na criança?

A

Coriorretinite, calcificações intracranianas e hidrocefalia caracterizam a tríade clássica da toxoplasmose congênita.

Os principais achados ultrassonográficos secundários são: calcificações intracranianas, dilatações ventriculares, microcefalia, hepatoesplenomegalia, ascite, restrição do crescimento fetal e placentomegalia.

baixo peso ao nascer, hidrocefalia, microcefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, estrabismo, cegueira, hepatoesplenomegalia, anemia, icterícia, trombocitopenia e convulsões.

20
Q

Como diagnosticar infecção fetal por toxoplasmose?

A

A pesquisa do DNA do parasita representa o padrão-ouro para confirmação do diagnóstico de infecção fetal, utilizando-se amostra de líquido amniótico obtida por meio de amniocentese, pela técnica de amplificação da reação em cadeia da polimerase, entre 17 e 32 semanas de gestação (após esse período, faz-se o tratamento sem investigação do líquido amniótico).

21
Q

Como realizar tratamento para reduzir taxa de transmissão vertical de toxoplasmose?

A

Nos casos de soroconversão materna ou suspeita de infecção recente pelo parasita, a recomendação vigente é a administração de espiramicina à mãe na dose de 3 g/dia pela via oral, que pode ser dividida em três tomadas até o fim da gestação.

22
Q

Como realizar tratamento para infecção fetal por toxoplasmose?

A

Nos casos de confirmação da infecção fetal, a conduta para redução do acometimento é a utilização de pirimetamina, na dose de 50 mg/dia, associada a sulfadiazina, na dose de 3 g/dia e a ácido folínico, na dose de 15 mg/dia.
Esse esquema terapêutico deve ser mantido até o final da gestação.

23
Q

Quais os efeitos adversos das medicações para toxoplasmose?

A

Mielotoxicidade

24
Q

Como conduzir os efeitos adversos das medicações para toxoplasmose?

A

Um controle hematológico periódico está recomendado para acompanhar o risco de mielotoxicidade. Nos casos mais graves, o acompanhamento ultrassonográfico deve ser quinzenal, assim como devem ser realizadas as avaliações semanais da vitalidade fetal.