Tumores Periampulares

Question 1

Locais acometidos por tumores periampulares

Answer 1

• Porção cefálica do pâncreas
• Colédoco distal
• Ampola de Vater (papila)
• Segunda porção do duodeno

Question 2

Sintomas mais comuns

Answer 2

Icterícia progressiva (colúria, acolia, prurido) + sinal de Courvoisier-Terrier + perda de peso

Question 3

Tumor mais prevalente

Answer 3

CABEÇA DE PÂNCREAS (85%)
Ampola de Vater (5-10%)
Colangiocarcinoma (5%)
Duodeno (< 1%)

Question 4

Tipo histológico mais comum dos tumores

Answer 4

ADENOCARCINOMA
Pâncreas: ductal
Colédoco: esclerosante
Papila maior e duodeno: intestinal

Question 5

O principal tipo histológico é o adenocarcinoma, podendo ser dividido em dois subtipo:

Answer 5

1. Subtipo intestinal:
   * 75% dos tumores malignos
   * Lesões polipodes → adenoma → carcinoma
2. Subtipo pancreatobiliar:
   * Forma mais encontrada em tumores da ampola
   * Neoplasias intraepiteliais (lesões precursoras) → intraductal (malignidade)

Question 6

Fatores de risco para o câncer de cabeça de pâncreas

Answer 6

Negro

Question 7

Principal fator de risco para o colangiocarcinoma

Answer 7

Colangite esclerosante

Question 8

Principal fator de risco para o tumor de ampola de Vater

Answer 8

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

Question 9

Principais fatores de risco para o tumores do duodeno

Answer 9

PAF
Síndrome de Gardner
Doença de Crohn

Question 10

Clínica específica do tumor de cabeça de pâncreas

Answer 10

Icterícia e dor

Question 11

Clínica específica do tumor de ampola de Vater

Answer 11

Icterícia flutuante, acolia, colúria, prurido
Ciclo: crescimento do tumor → necrose tumoral → desobstrução biliar →→→ obstrução completa
Períodos de atenuação + melena

Question 12

Clínica específica do tumor de duodeno

Answer 12

Obstrução intestinal alta aguda ou insidiosa

Question 13

Marcador do câncer de pâncreas

Answer 13

CA 19.9

Question 14

Métodos diagnósticos dos tumores periampulares

Answer 14

Cabeça de pâncreas: TC abdominal
Colédoco distal: CPRE
Ampola de Vater: CPRE + bióspsia
Duodeno: EDA + biópsia

Question 15

Tratamento dos tumores periampulares

Answer 15

Duodenopancreatectomia + linfadenectomia (Whipple)

Question 16

Nos casos de icterícia obstrutiva ou dilatação da via biliar, a paliação cirúrgica em tumores irresecáveis deve, obrigatoriamente, incluir …

Answer 16

Gastrojejunoanastomose e anastomose biliodigestiva