Neoplasia Gástrica

Question 1

Epidemiologia do CA gástrico

Answer 1

• 4º CA mais comum do TGI
• Incidência em queda

Question 2

Tipos histológicos do CA gástrico

Answer 2

• Neuroendócrino
• GIST
• Linfoma MALT
• CEC
• AdenoCA (mais comum)

Question 3

AdenoCA gástrico

Answer 3

• Mais comum
• Epitélio gástrico tubular
• Diferentes graus de diferenciação

Question 4

Fatores de risco para adenoCA gástrico

Answer 4

• Dieta: defumados, condimentos, menor ingesta de frutas e vegetais
• HF +
• Tabagismo
• Metaplasia intestinal
• H pylori - Gastrite crônica atrófica
• Anemia perniciosa - gastrite crônica autoimune
• Pólipos adenomatosos
• Pobreza
• Tipo sanguíneo A
• Gastrectomia parcial

Question 5

Histologia do AdenoCA

Answer 5

• Epitélio gástrico tubular
• Célula em anel de sinete: dado histológico, indiferenciado, agressivo, pior prognóstico

Question 6

Quadro clínico do adenoCA gástrico

Answer 6

• Assintomático
• Dispepsia
• Anemia crônica
• Epigastralgia
• Perda ponderal
• Metástases: fígado, pulmão e peritônio

Question 7

Principais sítios de metástases do adenoCA gástrico

Answer 7

Fígado, pulmão e peritônio

Question 8

Sinais e sintomas do adenoCA gástrico avançado

Answer 8

• Massa abdominal palpável
• Ascite
• Linfonodos à distância:
  -> Linfonodo de Virchow
  -> Lindonodo axilar E (Irish)
• Doença peritoneal:
  -> Umbilical (Irmã Maria José)
  -> Prateleira Retal (Blummer)

Question 9

Diagnóstico do adenoCA gástrico

Answer 9

EDA + biópsia
Seriografia (SEED): triagem

Question 10

Classificação de Lauren do adenoCA gástrico

Histológica

Answer 10

Intestinal:
* Estruturas glandulares
* Bem diferenciado
* Mais comum no Brasil, mais comum no sex masculino, idade média de 55-60 anos
* Estômago DISTAL
* Disseminação hematogênica, mais tardia
* Gastrite atrófica (H. pylori e anemia peniciosa)

Difuso:
* Células em anel de sinete
* Pouco diferenciado - pior prognóstico
* Acometido igual entre os sexos, mais jovens (40 anos)
* Estômago PROXIMAL
* Disseminação por contiguidade e linfática, mais precoces
* Genético/heeditário: Relação com grupo sanguíneo A/HF

Question 11

Classificação de Bormann do adenoCA gástrico

Macroscópica

Answer 11

Tipo I: polipoide
Tipo II: ulcerado bordos nítidos/elevados
Tipo III: ulcerado bordos não nítidos/irregulares
Tipo IV: infiltrante/difusa “linite plástica”
Tipo V: nenum dos demais

Question 12

Estadiamento do AdenoCA gástrico

TNM

Answer 12

• TC abdome, pelve e tórax: metástases à distância
• USG endoscópica: padrão ouro para o T, avalia o N pré-operatório
• Videolaparoscopia: avalia metástases peritoneal, lesões e ascite, avalia ressecabilidade

Question 13

Quantidade de linfonodos que devem ser ressecados na cirurgia de CA gástrico

Answer 13

≥ 16 (TNM)
≥ 15 (Sabiston, erro de digitação?)

Question 14

Tratamento do adenoCA gástrico

Answer 14

Ressecção com margem de 6 cm (8 cm, se difuso) + linfadenectomia a D2
* Tumor distal gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
* Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux

Linfadenectomia a D2: perigástricos (cardia, pequena curvatura, grande curvatura, piloro) + troncos vasculares (tronco celíaco, hepática C e P, esplênica, gástrica E

Question 15

Definição do CA gástrico precoce

Answer 15

Mucosa ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos
Tratamento: igual do CA gástrico ou endoscópico

Question 16

Quando é possível realizar ressecção endoscópica do CA gástrico precoce?

Answer 16

• Limitado a mucosa (T1a) - ecoendoscopia!
• Não ulcerado (Bormann I)
• Tipo intestinal
• Sem invasão linfovascular
• < 2 cm

Question 17

Nutrição pré-operatória na cirurgia de ressecção de estômago

Answer 17

5-10 dias de dieta imunomoduladora

Question 18

Indicações de quimioterapia adjuvante no adenoCA gástrico

Answer 18

Anatomopatológico:
* T ≥ 3
* N+

Question 19

Indicações de quioT neoadjuvante

Answer 19

Controverso
* T ≥ 3
* N+
* Boderline

Question 20

Complicação pós operatória

Answer 20

Fístula do coto duodenal
* 1-4%
* Vile no dreno
* Piora infecciosa no 5º-6º dia
* Tratamento conservador, cirurgia se falha

Question 21

Tratamento paliativo no CA gástrico

Answer 21

Doença oncológica: QT
Sangramento: RT ou cirurgia
Via alimentar: SNE, gastroentero, gastrectomia, jejunostomia

Question 22

GIST (Tumor estromal GI)

Answer 22

• Todo o TGI; mais comum no estômago
• Quadro clínico: assintomático, sintomas inespecíficos, sangramento, diagnóstico incidental
• Diagnóstico:
  -> (eco)endoscopia: lesão subepitelial na muscular
  -> biópsia: anatonopatológico, IHQ, c KIT, cd117
• Diagnóstico diferencial: leiomioma (biopsia)
• Tratamento cirúrgico com margens livres

GIST de alto risco: QT com imatinibe
* > 10 cm
* > 10 mitoses/CGA
* > 5 cm, > 5 mitoses/CGA
* Ki67 > 5%

Question 23

Linfoma MALT

Answer 23

• 3% dos CA gástricos
• Histológico = hematológico - “ linfoma extranodal de zona marginal”
• Linfoma do tecido linfoide da mucosa - Placas de Peyer
• Não Hodgkin de células T
• Clínica inespecífica
• Sintomas B
• H. pylori
• Tratamento: Tratar o H pylori (claritromicina, amoxicilina, omeprazol)

Question 24

Tumor neuroendócrino gástrico

Answer 24

• Raro - “carcinoide”
• Tipos: 1 (associado a gastrite atrófica), 2 (associados a gastrinoma/ NEM-1) e 3 (esporádico)
• Manejo: expectante, ressecção endoscópica, gastrectomia a D2

Question 25

CEC gástrico

Answer 25

• Tumor epitelial
• Raríssimo, 0,04%-0,07% dos cânceres gástricos
• FR: genéticos/familiar, álcool e tabaco
• Clínica: inespecífica, anemia, lesão suspeita
• Tratamento: gastrectomia + linfadenectomia a D2
• Controverso: QT/RT