Neoplasia Gástrica Flashcards
Epidemiologia do CA gástrico
- 4º CA mais comum do TGI
- Incidência em queda
Tipos histológicos do CA gástrico
- Neuroendócrino
- GIST
- Linfoma MALT
- CEC
- AdenoCA (mais comum)
AdenoCA gástrico
- Mais comum
- Epitélio gástrico tubular
- Diferentes graus de diferenciação
Fatores de risco para adenoCA gástrico
- Dieta: defumados, condimentos, menor ingesta de frutas e vegetais
- HF +
- Tabagismo
- Metaplasia intestinal
- H pylori - Gastrite crônica atrófica
- Anemia perniciosa - gastrite crônica autoimune
- Pólipos adenomatosos
- Pobreza
- Tipo sanguíneo A
- Gastrectomia parcial
Histologia do AdenoCA
- Epitélio gástrico tubular
- Célula em anel de sinete: dado histológico, indiferenciado, agressivo, pior prognóstico
Quadro clínico do adenoCA gástrico
- Assintomático
- Dispepsia
- Anemia crônica
- Epigastralgia
- Perda ponderal
- Metástases: fígado, pulmão e peritônio
Principais sítios de metástases do adenoCA gástrico
Fígado, pulmão e peritônio
Sinais e sintomas do adenoCA gástrico avançado
- Massa abdominal palpável
- Ascite
- Linfonodos à distância:
-> Linfonodo de Virchow
-> Lindonodo axilar E (Irish) - Doença peritoneal:
-> Umbilical (Irmã Maria José)
-> Prateleira Retal (Blummer)
Diagnóstico do adenoCA gástrico
EDA + biópsia
Seriografia (SEED): triagem
Classificação de Lauren do adenoCA gástrico
Histológica
Intestinal:
* Estruturas glandulares
* Bem diferenciado
* Mais comum no Brasil, mais comum no sex masculino, idade média de 55-60 anos
* Estômago DISTAL
* Disseminação hematogênica, mais tardia
* Gastrite atrófica (H. pylori e anemia peniciosa)
Difuso:
* Células em anel de sinete
* Pouco diferenciado - pior prognóstico
* Acometido igual entre os sexos, mais jovens (40 anos)
* Estômago PROXIMAL
* Disseminação por contiguidade e linfática, mais precoces
* Genético/heeditário: Relação com grupo sanguíneo A/HF
Classificação de Bormann do adenoCA gástrico
Macroscópica
Tipo I: polipoide
Tipo II: ulcerado bordos nítidos/elevados
Tipo III: ulcerado bordos não nítidos/irregulares
Tipo IV: infiltrante/difusa “linite plástica”
Tipo V: nenum dos demais
Estadiamento do AdenoCA gástrico
TNM
- TC abdome, pelve e tórax: metástases à distância
- USG endoscópica: padrão ouro para o T, avalia o N pré-operatório
- Videolaparoscopia: avalia metástases peritoneal, lesões e ascite, avalia ressecabilidade
Quantidade de linfonodos que devem ser ressecados na cirurgia de CA gástrico
≥ 16 (TNM)
≥ 15 (Sabiston, erro de digitação?)
Tratamento do adenoCA gástrico
Ressecção com margem de 6 cm (8 cm, se difuso) + linfadenectomia a D2
* Tumor distal gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
* Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux
Linfadenectomia a D2: perigástricos (cardia, pequena curvatura, grande curvatura, piloro) + troncos vasculares (tronco celíaco, hepática C e P, esplênica, gástrica E
Definição do CA gástrico precoce
Mucosa ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos
Tratamento: igual do CA gástrico ou endoscópico
Quando é possível realizar ressecção endoscópica do CA gástrico precoce?
- Limitado a mucosa (T1a) - ecoendoscopia!
- Não ulcerado (Bormann I)
- Tipo intestinal
- Sem invasão linfovascular
- < 2 cm
Nutrição pré-operatória na cirurgia de ressecção de estômago
5-10 dias de dieta imunomoduladora
Indicações de quimioterapia adjuvante no adenoCA gástrico
Anatomopatológico:
* T ≥ 3
* N+
Indicações de quioT neoadjuvante
Controverso
* T ≥ 3
* N+
* Boderline
Complicação pós operatória
Fístula do coto duodenal
* 1-4%
* Vile no dreno
* Piora infecciosa no 5º-6º dia
* Tratamento conservador, cirurgia se falha
Tratamento paliativo no CA gástrico
Doença oncológica: QT
Sangramento: RT ou cirurgia
Via alimentar: SNE, gastroentero, gastrectomia, jejunostomia
GIST (Tumor estromal GI)
- Todo o TGI; mais comum no estômago
- Quadro clínico: assintomático, sintomas inespecíficos, sangramento, diagnóstico incidental
- Diagnóstico:
-> (eco)endoscopia: lesão subepitelial na muscular
-> biópsia: anatonopatológico, IHQ, c KIT, cd117 - Diagnóstico diferencial: leiomioma (biopsia)
- Tratamento cirúrgico com margens livres
GIST de alto risco: QT com imatinibe
* > 10 cm
* > 10 mitoses/CGA
* > 5 cm, > 5 mitoses/CGA
* Ki67 > 5%
Linfoma MALT
- 3% dos CA gástricos
- Histológico = hematológico - “ linfoma extranodal de zona marginal”
- Linfoma do tecido linfoide da mucosa - Placas de Peyer
- Não Hodgkin de células T
- Clínica inespecífica
- Sintomas B
- H. pylori
- Tratamento: Tratar o H pylori (claritromicina, amoxicilina, omeprazol)
Tumor neuroendócrino gástrico
- Raro - “carcinoide”
- Tipos: 1 (associado a gastrite atrófica), 2 (associados a gastrinoma/ NEM-1) e 3 (esporádico)
- Manejo: expectante, ressecção endoscópica, gastrectomia a D2
CEC gástrico
- Tumor epitelial
- Raríssimo, 0,04%-0,07% dos cânceres gástricos
- FR: genéticos/familiar, álcool e tabaco
- Clínica: inespecífica, anemia, lesão suspeita
- Tratamento: gastrectomia + linfadenectomia a D2
- Controverso: QT/RT
