Tumores neuroendocrinos Flashcards
Definición de hipoglucemia en personas sin DM
Glucosa menor a 55 mg/dL con síntomas o menor a 45 mg/dL sin síntomas.
Definición de hipoglucemia en personas con DM
Glucosa menor a 70 mg/dL.
Definición de pseudohipoglucemia:
Sintomatología de hipoglucemias con cifras mayores (Px con DM descontrolados que se empiezan a controlar).
Patologías a descartar en hipoglucemia:
Falla hepática, falla renal, hipocortisolismo, la asociada a medicamentos (asociación comprobada además de hipoglucemiantes como SU, quinidina, indometacina, gatifloxacino).
Mecanismos adaptativos a la hipoglucemia:
1.- Disminución y cese de la secreción de insulina a niveles de 80mg/dl de glucosa.
2.- Secreción aumentada de glucagón cuando nivel de glucosa de 68mg/dl
3.- Secreción de catecolaminas y HC en niveles de 66 mg/dl
4.- Secreción de cortisol, con niveles de 57mg/dl.
Triada de Whipple:
1.- Síntomas y signos de hipoglucemia.
2.- Glucosa “baja” plasmatica.
3.- Remisión de cuadro con administración de glucosa.
Síntomas adrenérgicos por la hipoglucemia y nivel de glucosa con el que se presentan:
Taquicardia, palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad), niveles menores a 55mg/dl.
Síntomas colinérgicos por hipoglucemia y nivel de glucosa con el que se presentan:
Sudoración, náuseas, niveles menores a 50 mg/dl.
Síntomas neuroglucopénicos
Hambre, vértigo, cefalea, debilidad, visión borrosa, disminución de la capacidad de concentración, confusión.
Coma y convulsiones son los más severos, se presentan con niveles de glucosa menores a 27 mg/dL.
Prueba que es el estándar de oro para corroborar el hiperinsulinismo endógeno:
Prueba de ayuno de 72 horas.
Protocolo ES JCEM prueba de ayuno:
Ayuno inicia en la noche, a partir de ahí recolectar muestras de glucosa en plasma, insulina, péptido C, proinsulina e hidroxibutirato cada 6 h hasta la concentración de glucosa en plasma sea inferior a 60 mg/dl.
Una vez alcance esa cifra tomar muestras cada 1-2 horas.
Muestras para insulina plasmática, péptido C y proinsulina deben enviarse para análisis:
Solo aquellas en que la glucosa plasmática sea inferior a 60 mg/dL.
¿Cuándo se debe terminar el ayuno?
Cuando la concentración de glucosa en plasma sea inferior a 45 mg / dl (2,5 mmol / litro) y el paciente tiene síntomas y / o signos de hipoglucemia (o si han transcurrido 72 h sin síntomas).
¿Cómo se realiza la prueba de comida mixta?
Utiliza una comida mixta similar a la que el paciente informa que ha causado síntomas (o utilizar una fórmula mixta comercial de harina) .
Recolectar muestras para glucosa plasmática, insulina, péptido C y proinsulina., antes de la ingestión y cada 30 min por 300 min después de la ingestión de la comida.
Signos y síntomas de hipoglucemia ausentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina <3 mU/ml, péptido C <0.2 nmol/l, proinsulina <5 nmol/l, beta HB >2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón <25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Normal.
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina»_space;3 mU/ml, péptido C <0.2 nmol/l, proinsulina <5 nmol/l, beta HB <2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón >25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Administración de insulina exógena.
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina >3 mU/ml, péptido C >0.2 nmol/l, proinsulina >5 nmol/l, beta HB <2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón >25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Hiperinsulinismo endógeno (insulinoma, hiperplasia de células beta).
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina >3 mU/ml, péptido C >0.2 nmol/l, proinsulina >5 nmol/l, beta HB <2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón >25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma positivos, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Uso de hipoglucemiantes.
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina»_space;3 mU/ml, péptido C»_space;0.2 nmol/l, proinsulina»_space;5 nmol/l, beta HB <2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón >25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina positivos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Autoinmunidad.
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina <3 mU/ml, péptido C <0.2 nmol/l, proinsulina <5 nmol/l, beta HB <2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón >25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Mediada por IGF-II.
Signos y síntomas de hipoglucemia presentes, glucosa <55 mg/dL, niveles de insulina <3 mU/ml, péptido C <0.2 nmol/l, proinsulina <5 nmol/l, beta HB >2.7 nmol/L, aumento de glucosa post-glucagón <25 mg/dL, hipoglucemiantes en plasma ausentes, Acs anti-insulina negativos. ¿Cuál es el diagnóstico?
Hipoglucemia no mediada por insulina ni IGF.
Definición de síndrome carcinoide:
Conjunto de signos y síntomas resultado de la hipersecreción de péptidos y aminas (células de Kulchitsky sintetizan serotonina).
Cuadro clínico clásico de síndrome carcinoide:
Diarrea (80%), “flushing” (85%), boncoespasmo (10-20%), hipotensión, compromiso cardiaco derecho (50-60%).
Porcentaje de los tumores neuroendocrinos que presentan como complicación el Sx carcinoide:
8-10%.
Suele ocurrir en aquellos tumores que se “saltaron” al hígado (eliminación por vena porta e inactivación por monoaminooxidasas hepáticas).
