ATA tratamiento del hipotiroidismo Flashcards
Sitios donde se expresa la D1 y función:
Expresada predominantemente en hígado, riñón y tiroides en menor medida. Es responsable de la producción de 24% de la T3 circulante y de la preservación del iodo, al removerlo de los metabolitos de T3 y T4.
Medicamento antitiroideo que inhibe la D1
PTU.
Sitios donde se expresa la D2 y función:
Es expresada en SNC, hipófisis, tiroides, corazón, tejido adiposo pardo y músculo esquelético. Su papel principal es conversión de T4 a T3 y es responsable de hasta 60% de los niveles de T3 circulantes.
Sitios donde se expresa la D3 y función:
En adultos sanos se expresa predominantemente en cerebro y piel. Cataliza la conversión de T3 a T2 y de T4 a T3r. Por lo tanto, el rol principal de la D3 es el aclaramiento de la T3; el incremento del aclaramiento de la T3 circulante resulta en disminución de la T3 sistémica y tejido-específica y se encuentra implicado en la patogenia de la enfermedad no tiroidea.
Cantidad de T4 y T3 que secreta la glándula tiroides al día
85 mcg de T4 y solamente 6.5 mcg de T3.
Porcentaje de T3 que resulta de la conversión periférica de T4 a T3
80%.
Objetivos principales de la terapia con levotiroxina
1.- Resolución de la sintomatología de hipotiroidismo.
2.- Normalizar la TSH.
3.- Evitar la sobresustitución.
Meta de TSH como objetivo terapéutico en el hipotiroidismo:
0.4-4.0 mUI/mL.
Sensibilidad y especificidad del el tiempo de reflejo Aquíleo:
77 y 93% respectivamente.
Condiciones importantes para la absorción intestinal de levotiroxina:
Un pH ácido, ayuno. Idealmente se debe retrasar el desayuno 60 minutos antes de consumir la levotiroxina para suprimir adecuadamente la TSH. Si se consume carbonato de calcio o sulfato ferroso, tradicionalmente se ha propuesto una separación de 4 horas.
En pacientes con intolerancia a la vía oral, dosis de levotiroxina que se puede usar por vía IV:
Aproximadamente 75% de la dosis oral.
Medicamentos que aumentan el metabolismo hepático de T4 y T3:
Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sertralina y posiblemente el imatinib.
Medicamentos que se ha sugerido que provocan una activación de la desiodinasa 3, acelerando la conversión de T3 en T3r, aumentando los requerimientos de levotiroxina.
TKI.
Motivo por el cual el tratamiento con GH requiere ajuste de levotiroxina.
La terapia con GH disminuye los niveles de T4 y T3r, con un concomitante aumento en los niveles de T3.
Mejor manera de monitorizar tratamiento con LT4:
TSH: Tomar cada 4-6 semanas hasta que TSH esté en metas y una vez en control cada 4-6 meses y posteriormente cada año.
Dosis de inicio de LT4 en pacientes con enfermedad arterial coronaria:
De 12.5 a 25 mcg/día.
Aumento de 25 mcg cada 4 semanas hasta llegar a dosis calculada
Valores de TSH en sobresustitución que ponen en riesgo a personas mayores y mujeres postmenopáusicas de FA y osteoporosis:
Menos a 0.1 mUI/L.
Recomendaciones en caso de que un paciente sea alérgico a los excipientes de la LT4 o tengan intolerancia a la misma:
Se debe considerar el uso de cápsulas de gel. En casos seleccionados se debe consultar con un alergólogo.
TSH normal en personas mayores de 65 años eutiroideas:
El intervalo de confianza de 97.5% en personas mayores saludables es de 7.5 mUI/L
Meta de TSH en personas mayores de 70-80 años
De 4-6 mUI/L
Recomendaciones en pacientes con hipotiroidismo que toman levotiroxina y que se encuentran embarazadas:
Tan pronto como se confirme el embarazo, se deben añadir dos dosis adicionales por semana de la dosis que toman de levotiroxina, administradas como una dosis extra dos veces a la semana con varios días de separación.
Metas de TSH por trimestre:
Primer trimestre 0.1-2.5 mUI/L, segundo trimestre 0.2-3 mUI/L y tercer trimestre 0.3-3 mUI/L.
Complicaciones maternas a las que se asocia el hipotiroidismo manifiesto
Disminución de fertilidad, aumento de abortos o RN muertos, hipertensión y hemorragia postparto.
Complicaciones fetales/neonatales del hipotiroidismo manifiesto:
Nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer y déficits cognitivos irreversibles.
Dosis de levotiroxina que se utiliza en el hipotiroidismo manifiesto en niños
10-15 mcg/kg/día una vez que el tamizaje en el recién nacido es positivo y se esperan los resultados confirmatorios.
TSH meta en el tratamiento del hipotiroidismo en niños:
Niveles en la mitad superior normal para el rango de referencia por edad y debe ser alcanzada en aproximadamente 2-4 semanas después del inicio de la terapia.
Pacientes con hipotiroidismo en los que se puede utilizar T3 para mantener la T3L en la parte superior del rango de referencia normal:
Aquellos que tienen síntomas residuales o síntomas que se traslapan con los de hipotiroidismo como son: dislipidemia, obesidad, depresión o incluso falta de satisfacción con el tratamiento.
Tratamiento con levotiroxina del coma mixedematoso
Dosis de carga 200-400 microgramos. Posteriormente dosis de 1.6 mcg/kg. Previo a esto, usar glucocorticoides dosis estrés.
Uso de liotironina en coma mixedematoso:
Dosis de carga de 5-20 mcg, seguida por una dosis de mantenimiento de 2.5-10 mcg cada 10 horas.
Monitoreo de función tiroidea en coma mixedematoso:
Cada 1-2 días.
Metas del tratamiento en el coma mixedematoso:
Mejoría del estado mental, de la función cardíaca y pulmonar.
