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Flashcards examen de consejo > Módulo obesidad > Flashcards

Módulo obesidad Flashcards

1
Q

Se utiliza para clasificar la obesidad

A

El IMC

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2
Q

Definición de adiposidad

A

Se refiere a la cantidad de masa grasa

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3
Q

Adiposidad aumentada

A

Más de 25% en hombres y más de 33% en mujeres

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4
Q

IMC para considerar súper obesidad

A

50-59.9

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5
Q

IMC para considerar súper súper obesidad

A

> 60

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6
Q

Año en que la obesidad es declarada epidemia por la OMS

A

2005

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7
Q

Resultados ENSANUT 2016 medio camino

A

72.5% de la población con sobrepeso-obesidad

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8
Q

Genes relacionados con la obesidad

A

Gen OB, gen de la proconvertasa 1 (PC1), gen de la pro-opiomelacortina (POMC), gen del receptor de melanocortina 4 (MCR4) y gen asociado a la masa grasa y obesidad (FTO)

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9
Q

Localización y función gen OB

A

Brazo largo del Cr 7, encargado de producción de leptina.

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10
Q

Gen más frecuentemente afectado en la obesidad monogénica

A

MC4R

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11
Q

Localización del gen FTO

A

16q12

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12
Q

Neuronas anorexigénicas del núcleo arcuato

A

Productoras de POMC y CART (transcriptor relacionado con cocaína y anfetaminas)

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13
Q

Neuronas orexigénicas del núcleo arcuato

A

Productoras de NPY/péptido relacionado agouti

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14
Q

Tipos de receptores que posee el núcleo arcuato

A

GLI (Ghrelina, Leptina e Insulina)

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15
Q

Neuronas que se encuentran en el núcleo paraventricular

A

MC3R, MC4R y eferencias hipotalámicas.

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16
Q

Es el único orexigénico periférico

A

La ghrelina.

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17
Q

Anorexigénicos periféricos

A

Colecistokinina, péptido YY, oxintomodulina, GLP, Leptina, insulina, glucosa, ácidos grasos, amilina, pramlintida

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18
Q

Orexigénicos periféricos

A

Ghrelina solamente

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19
Q

Anorexigénicos centrales

A

Derivados de POMC, transcriptasa relacionada con cocaína y anfetamina, CRH, TRH, oxitocina, factor neurotrófico derivado del cerebro, serotonina, norepinefrina, histamina.

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20
Q

Orexigénicos centrales

A

Orexina, neuropéptido Y, péptido relacionado con Agouti, hormona concentradora de melanina, galanina, endocanabinoides, opioides.

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21
Q

Tipo de tejido adiposo hormonalmente activo

A

Blanco

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22
Q

Proteína que contienen el tejido adiposo beige y pardo

A

Proteína desacopladora (UCP 1)

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23
Q

Diferencias entre tejido adiposo visceral y subcutáneo

A

Visceral: IL-6 y FNT alfa. Subcutáneo: Leptina y adiponectina.

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24
Q

Es uno de los mejores métodos para determinación de masa grasa, pero es operador dependiente

A

Plicometría

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25
Q

Diagnóstico ATP III 2001 para Sx metabólico

A

3 o más de los siguientes:
-PC >102 en H o >88 en M.
-HDL <40 en H o <50 en M o TGL >150.
-DM2 o GAA.
-TA >130/85 mmHg.

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26
Q

Diagnóstico IDF 2005 Sx metabólico

A

Obesidad y 2 o más de los siguientes:
-PC >94 en H o >88 en M.
-HDL <40 en H o <50 en M o TGL >150 o en Tx.
-DM2 o GAA.
-TA >130/85 mmHg o en Tx.

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27
Q

Porcentaje de pacientes con DM2 que tienen obesidad

A

50%

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28
Q

Porcentaje de infertilidad en mujeres con obesidad

A

40%

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29
Q

Tipo de glomerulonefritis en obesidad

A

Focal y segmentaria.

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30
Q

Factores fisiopatológicos de la obesidad que se han relacionado con cáncer

A

Disminución de adiponectina, aumento de receptores de leptina y aumento de IGF-1.

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31
Q

Medicamentos relacionados con obesidad

A

Beta-bloqueadores, esteroides, antiepilépticos (valproato es el que más se asocia).

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32
Q

Obesidad monogénica más común

A

Mutación de MC4R (tiene más de 134 mutaciones, se localiza en el Cr 18).

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33
Q

Tipos de técnicas de cirugía bariátrica

A

Restrictivas (banda gástrica ajustable, manga gástrica), malabsortivas (bypass yeyuno-ileal) y mixtas (bypass gástrico, derivación biliopancreática, cruce duodenal).

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34
Q

Porcentaje de pérdida de exceso de peso promedio por cirugía

A

Banda gástrica ajustable 47.5%
Manga gástrica 60.3%
Gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux 68.2%.

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35
Q

Tipo de cirugía con mayor reducción de pérdida de exceso de peso

A

Derivación biliopancreática (pérdida >80% pero con mayor tasa de complicaciones y mortalidad, por lo que está en desuso).

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36
Q

Clasificación de las complicaciones quirúrgicas por temporalidad

A

Tempranas (menos de 30 días) y tardías (más de 30 días).

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37
Q

Causa más frecuente de mortalidad temprana

A

TEP (aún en pacientes con profilaxis)

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38
Q

Complicaciones más comunes de banda gástrica

A

Tempranas: Disfagia #1.
Tardías: Posición inadecuada y erosión causada por la banda.

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39
Q

Complicaciones más comunes de manga gástrica

A

Tempranas: Sangrado #1 (expresado como hemoperitoneo hasta en 8%).
Tardías: ERGE 20-30%.

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40
Q

Complicaciones más comunes de bypass gástrico

A

Estenosis de gastroyeyunoanastomosis en 15%, sangrado 10%, síndromes malabsortivos y dumping.
Hernias internas= Causa de mayor mortalidad tardía.

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41
Q

Complicaciones más comunes de derivación biliopancreática

A

Tempranas: Infección de herida quirúrgica 15%, sangrado 10%, disección duodenal, hernias internas.
Tardías: Mayor mortalidad por Sx malabsortivos y dumping. Deficiencia de B12 50%, anemia 35%, desnutrición protéica hasta 8%.

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42
Q

¿Cómo se debe realizar el seguimiento de cirugía bariátrica?

A

Al mes, 3 meses, 6 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses y después anual.
Los primeros meses se solicitan todos los estudios para valorar edo. nutricional y cada año DMO.

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43
Q

Puntuación que se utiliza para determinar si la cirugía bariátrica fue exitosa

A

Puntuación de Baro, evalúa 3 esferas:
-Porcentaje de exceso de peso perdido.
-Mejoría en las comorbilidades.
-Calidad de vida.
Puntaje mayor a 7 es lo esperable para un resultado excelente.

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44
Q

Porcentaje de los pacientes sometidos a bypass gástrico y manga gástrica que presentan Sx de Dumping

A

40%

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45
Q

Clasificación por temporalidad y fisiopatología del Sx de Dumping

A

*Temprano (30-60 min post-comida): Por vaciamiento rápido de contenido hiperosmolar, secreción de péptidos vasoactivos. Predominan síntomas intestinales y vasomotores. Dx con CTOG 50 gramos: Se comprueba con aumento de la FC de al menos 10 lpm en la primera hora de la toma con S y E de 100% y 94% respectivamente.
*Tardío (60-180 min post-comida): Por incremento de secreción de GLP1 e insulina. Se caracteriza principalmente por síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos.

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46
Q

Manejo del Sx de Dumping

A

Medidas nutricionales (reducción de azúcares simples, comidas frecuentes). Tx farmacológico: Acarbosa, diazóxido y análogos de somatostatina.

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47
Q

Score utilizado como herramienta diagnóstica del Sx de Dumping

A

Sigstad score, se hace Dx con puntaje mayor a 7.

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48
Q

Cantidad de tabletas al día de polivitaminas y minerales que cubren las necesidades nutricionales (excepto B8, B12, hierro y vitamina D)

A

1-2 tabletas

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49
Q

Condiciones para embarazo en una mujer post-cirugía bariátrica

A

Debe esperar al menos 12-18 meses y encontrarse en buen estado de salud

50
Q

Complicaciones obstétricas del sobrepeso

A

Riesgo de aborto y DMG (OR 1.7 y 3)

51
Q

Complicaciones obstétricas de obesidad

A

Aborto recurrente, HAS, preclampsia, DMG, malformaciones congénitas (espina bífida, hidrocefalia, labio leporino y paladar hendido, malformaciones cardíacas y macrosomía).

52
Q

Complicación obstétrica asociada a cirugía bariátrica

A

Aumenta el riesgo de parto pretérmino

53
Q

Definición de reganancia de peso y porcentaje en que se presenta en pacientes post-cirugía

A

Se define como ganancia de 25% o más del peso perdido y ocurre en el 37% de los pacientes post-Cx.

54
Q

Cirugía de elección en pacientes con obesidad y síntomas de reflujo gastroesofágico de moderados a graves, hernia de hiato, esofagitis o esófago de Barrett

A

Bypass gástrico en Y de Roux

55
Q

Pacientes en los que se pueden utilizar medicamentos para el tratamiento de la obesidad

A

IMC ≥30 kg/m 2 sin ORC (obesity-related complication), o ≥27 kg/m2 cuando se asocia con al menos una ORC.

56
Q

¿A qué pacientes se les debe ofrecer un procedimiento bariátrico?

A

-Pacientes con un índice de masa corporal ≥40 kg/m 2 sin problemas médicos coexistentes
-Pacientes con un índice de masa corporal (IMC) ≥35 kg/m2 y una o más complicaciones graves relacionadas con la obesidad.
-Los pacientes con índice de masa corporal >30 y DM2 con control glucémico inadecuado a pesar de un estilo de vida óptimo y tratamiento médico.

57
Q

Pacientes en los que se recomienda una pérdida de peso de >5-10% pre-cirugía

A

DM2, dislipidemia, HAS, NAFLD, niveles bajos de testosterona, SAOS/enfermedad reactiva de las vías respiratorias, incontinencia urinaria de esfuerzo, SOP.

58
Q

Pacientes en los que se recomienda una pérdida de peso de >10-15% pre-cirugía

A

Sx metabólico, prediabetes, NASH, osteoartritis, ERGE, depresión.

59
Q

Tiempo que se debe evitar el embarazo en pacientes candidatas a procedimiento bariátrico

A

Antes del procedimiento y durante los 12 a 18 meses posteriores al procedimiento.

60
Q

¿Por cuánto tiempo se debe evitar el tabaquismo en pacientes que se someterán a cirugía bariátrica?

A

Preferiblemente 1 año, pero como mínimo 6 semanas antes del procedimiento.

61
Q

Utilidad del entrenamiento de resistencia en pacientes con sobrepeso u obesidad que se someten a una terapia de pérdida de peso:

A

Ayuda a promover la pérdida de grasa mientras se preserva la masa libre de grasa.

62
Q

Medicamento contraindicado en pacientes con antecedentes de nefrolitiasis o nefrolitiasis establecida

A

Orlistat (oxalato de calcio) y fentermina/topiramato (fosfato de calcio).

63
Q

Déficit calórico que se recomienda en los planes de alimentación para pérdida de peso:

A

500-700 kcal.

64
Q

Recomendaciones de actividad física aeróbica y ejercicios de fuerza

A

Actividad física aeróbica >150 minutos por semana intensidad moderada realizada por 3-5 días separados a la semana.
Ejercicio de resistencia: Repeticiones de 1 solo set que abarque grupos musculares mayores 2-3 veces por semana.

65
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con hipertensión existente:

A

Orlistat, lorcaserina, fentermina/topiramato ER y liraglutida.

66
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o riesgo de arritmia:

A

Orlistat y locaserina.

67
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con depresión:

A

orlistat, liraglutida y fentermina/topiramato

68
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con trastorno por atracón:

A

Orlistat o medicamentos aprobados que contengan topiramato o bupropión+ intervenciones psicológicas.

69
Q

Complicaciones relacionadas con la obesidad

A

FOCAS ESPIA
-Fertilidad (infertilidad femenina, hipogonadismo masculino)
-Osteoartritis.
-Cáncer (colo-rectal, mama, endometrio, etc).
-Apnea obstructiva del sueño.
-SOPQ.

-ERGE y esteatohepatitis.
-Sx metabólico (Dislipidemia, HAS, DM o pre DM).
-dePresión.
-Incontinencia urinaria.
-Asma/hiperreactividad de vía aérea.

70
Q

Dislipidemia asociada a obesidad y resistencia a la insulina

A

> TGL, <HDL, >VLDL.

71
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con antecedentes o riesgo de glaucoma:

A

Liraglutida, orlistat y la lorcaserina.

72
Q

Medicamentos para pérdida de peso preferidos en pacientes con antecedentes o riesgo de convulsiones/epilepsia:

A

Fentermina/topiramato, lorcaserina, liraglutida y orlistat.

73
Q

Medicamentos para pérdida de peso contraindicado en pacientes con antecedentes o riesgo de convulsiones/epilepsia:

A

Naltrexona/bupropión.

74
Q

Es un mejor predictor de mortalidad en los ancianos y en aquellos con un IMC más bajo, enfermedad arterial coronaria establecida o insuficiencia cardíaca

A

Circunferencia de cintura (mejor en ellos, ya que pierde efectividad en estimación de riesgo de enfermedad cardiometabólica en IMC >35).

75
Q

Formas en que se puede medir la adiposidad, además de la plicometría:

A

Impedancia bioeléctrica, pletismografía de desplazamiento de aire/agua o exploración DEXA.

76
Q

Porcentaje en que aumenta el riesgo de ICC por cada aumento unitario de IMC

A

5% en los hombres y 7% en las mujeres.

77
Q

Aumento del riesgo de osteoartrosis en personas con obesidad

A

RR 2-10.

78
Q

Fisiopatología de obesidad y disfunción gonadal:

A

2 puntos clave:
1.- Hiperleptinemia= Disfunción del eje H-H-O –> inhibición del desarrollo del folículo ovárico, < producción de estradiol estimulada por LH y la esteroidogénesis inducida por insulina en las células de la granulosa y la teca.
2.- < adiponectina= Hiperinsulinemia –> <SHBG hepática, que contribuye al hiperandrogenismo.

79
Q

Plan de alimentación recomendado para los pacientes con obesidad e hipertrigliceridemia

A

Dieta baja en grasas, con menos del 15 al 25 % del total de calorías provenientes de grasas.
Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (n-3 PUFA), derivados principalmente del pescado graso y algunos productos vegetales (p. ej., semillas de lino), tienen un impacto único para disminuir los triglicéridos.
En grandes cantidades (2 a 6 g/día), estos ácidos grasos pueden reducir los triglicéridos en un >40%.

80
Q

Recomendaciones en alimentación emitidas por la AHA para disminuir los niveles de LDL en personas con obesidad

A

Reducir la ingesta de grasas saturadas a <7% de calorías y eliminación de grasas trans junto con un plan de alimentación saludable.

81
Q

Personas en que está indicado el uso de metformina con la finalidad de promover pérdida de peso modesta y mejoría metabólica:

A

En personas con trastornos psicóticos que toman medicamentos antipsicóticos.

82
Q

Alimentación post-cirugía bariátrica.

A

Etapa 1 –> Programa de comidas líquidas claras bajas en azúcar. Puede pasar a líquidos completos según lo tolere el día 1 del postoperatorio.
Etapa 2 –> Después del alta, continuar bebiendo líquidos completos, con énfasis en la ingesta de proteínas y la hidratación (al menos 1800 cc de líquido/día) por 10-14 días.
Etapa 3 –> Dieta en puré por aproximadamente una semana.
Etapa 4 –> Si se tolera la etapa 3, pasar a alimentos blandos por 1-2 semanas.
Etapa 5 –> Alimentos sólidos, usualmente se llega a esta etapa a las 4-6 semanas postqx.

83
Q

Necesidades de calcio elemental y mejor presentación para suplementarlo

A

1200 a 1500 mg/d para gastrectomía en manga y bypass gástrico en Y de Roux y 1800 a 2400 mg/d para derivación biliopancreática con cruce duodenal.
El mejor es el citrato de calcio.

84
Q

Dosis por día de vitamina D

A

Suplementación: 2000 a 3000 UI hasta alcanzar niveles de 25-hidroxivitamina D >30 ng/mL.
En caso de deficiencia: 3000-6000ui dia o 50000 ui 1-3 veces a la semana.

85
Q

Dosis por día de hierro:

A

18-60 mg.

86
Q

Ingesta calórica al día típica en primera semana postqx:

A

400 kcal/día.

87
Q

Ingesta calórica al día típica en semanas 3-4 postqx:

A

600-800 kcal/día.

88
Q

Ingesta calórica al día recomendada meses después de la cirugía:

A

1200 a 1500 kcal/día. 6 meses después de la cirugía consumen 1500 a 1800 kcal/día aproximadamente.

89
Q

Consideraciones del tratamiento de DM2 en pacientes en postoperatorio inmediato de cirugía bariátrica:

A

Suspender secretagogos de insulina, tiazolidinedionas e iSGLT2, disminuir dosis de insulina (tendrán una reducción de hasta un 87% en sus requerimientos diarios de insulina para el día 2 posoperatorio).

90
Q

Terapia antirresortiva de elección en pacientes post-cirugía bariátrica con osteoporosis:

A

Bisfosfonatos administrados por vía intravenosa (ácido zoledrónico, 5 mg una vez al año, o ibandronato, 3 mg cada 3 meses).

91
Q

Indicaciones para hospitalización de un paciente post-cx bariátrica:

A

Desnutrición grave o hipoglucemia.

92
Q

¿Cuándo se recomienda la reversión de un procedimiento de cirugía bariátrica?

A

Cuando las complicaciones graves relacionadas con una cirugía bariátrica no puedan controlarse médicamente.

93
Q

EOSS etapa 0:

A

Obesidad sin asociación de factores de riesgo.

94
Q

EOSS etapa 1:

A

FR subclínicos presentes (p ej. TA limítrofe, intolerancia a la glucosa), síntomas leves (disnea de medianos esfuerzos), psicopatología, limitación funcional o del bienestar leves.

95
Q

EOSS etapa 2:

A

Enfermedades crónicas relacionadas con obesidad (HAS, DM, SAOS, osteoartritis, ERGE, trastorno de ansiedad) y limitación moderada de actividades diarias o del bienestar.

96
Q

EOSS etapa 3:

A

DOB (IAM, complicaciones de la DM, enf cardiovascular establecida, etc.) psicopatología importante, limitación funcional o del bienestar severos).

97
Q

Patología por deficiencia de calcio

A

Desmineralización ósea, parestesias, fatiga, constipación (en caso de hipocalcemia).

98
Q

Patología por deficiencia de vitamina D:

A

Raquitismo, osteomalacia, artralgias, mialgias.

99
Q

Patología por deficiencia de hierro:

A

Anemia ferropénica, fatiga, palidez, queilitis, uñas quebradizas, pica.

100
Q

Patología por deficiencia de B12:

A

Anemia megaloblástica, degeneración de cordones posteriores, estreñimiento, depresión, demencia,
mareo, fatiga, ataxia.

101
Q

Patología por deficiencia de B1

A

Beri beri, alucinaciones, confusiones nauseas, vómitos, encefalopatía de Wernicke.

102
Q

Patología por deficiencia de B9:

A

Anemia macrocítica, palpitaciones, apatía, diarrea, fatiga, insomnio, defectos tubo neural en productos.

103
Q

Patología por deficiencia de B3:

A

Pelagra, diarrea, dermatitis, demencia.

104
Q

Patología por deficiencia de Zinc

A

Acné, dermatitis, caída de cabello, disgeusia.

105
Q

Patología por deficiencia de cobre:

A

Anemia, depresión, diarrea.
Severa provoca síntomas neurológicos.

106
Q

Patología por deficiencia de vitamina A:

A

Prurito, ceguera nocturna.

107
Q

Patología por deficiencia de vitamina K:

A

Trastornos de la coagulación.

108
Q

Patología por deficiencia de vitamina E:

A

Anemia.
Si es severa: ataxia, debilidad.

109
Q

Mecanismo de acción de la fentermina, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción: amina simpáticomimética con supresión del apetido.
dosis de 15-37.5 mg.
Eficacia: Pérdida de 5-6 kg.

110
Q

Contraindicaciones y efectos adversos de fentermina:

A

CI: Cardiopatía isquémica, glaucoma, uso de IMAO 14 días, HAS descontrolada.
EA: Taquicardia, boca seca, irritabilidad, insomnio.

111
Q

Mecanismo de acción de la fentermina/topiramato, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción: + , aumento GABA, inhibición de C-Na dependientes voltaje.
Dosis: 3.75/23mg hasta 15/92, incremento c/14 días.
Eficacia: Pérdida de 7-8 kg.

112
Q

Contraindicaciones y efectos adversos de fentermina/topiramato:

A

CI: Cardiopatía isquémica, glaucoma, uso de IMAO 14 días, HAS descontrolada.
EA: Taquicardia, boca seca, irritabilidad, insomnio, neuropatía periférica, dispepsia, constipación.

113
Q

Mecanismo de acción de la naltrexona/bupropión, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción: Bloqueo de receptor de opioides/inhibe recaptura de noradrenalina y dopamina.
Dosis: 8/90mg, hasta 4 tab diarias.
Eficacia: Pérdida de 5 kg.

114
Q

Contraindicaciones y efectos adversos de naltrexona/bupropión:

A

CI: HAS descontrolada, epilepsia, anorexia nerviosa, bulimia, IMAO 14 días, opioides.
EA: Ideas suicida, hepatotoxicidad, disminuye umbral p/convulsiones.

115
Q

Mecanismo de acción de la lorcaserina, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción. agonista de receptor de 5HT2c.
Dosis: 20mg al día.
Eficacia: Pérdida de 3.5 kg.

116
Q

Contraindicaciones y efectos adversos de lorcaserina:

A

CI: Embarazo.
EA: Cefalea, mareo, hipoglucemia en pacientes con diabetes.

117
Q

Mecanismo de acción del orlistat, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción: Inhibe lipasas gástricas y pancreáticas.
Dosis: 120 mg cada 8 horas.
Eficacia: Pérdida de 3 kg.

118
Q

Contraindicaciones y efectos adversos del orlistat:

A

CI en Sx de malabsorción, colestasis.
EA: Meteorismo, diarrea.

118
Q

Contraindicaciones y efectos adversos del orlistat:

A

CI en Sx de malabsorción, colestasis.
EA: Meteorismo, diarrea.

119
Q

Mecanismo de acción de Liraglutide, dosis y eficacia:

A

Mecanismo de acción: Agonista GLP-1.
Dosis: Iniciar con 0.6 mg/día hasta 3 mg/día (incrementos de 0.6 mg cada semana).
Eficacia: Pérdida de 5.5 kg.

120
Q

Contraindicaciones y efectos adversos de liraglutide:

A

CI: Cáncer medular de tiroides, historia de NEM2.
EA: Náuseas, hipoglucemia, constipación.

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