Tumores II Flashcards
Microadenomas (tamaño)
hasta 10mm
Macroadenomas (tamaño)
> 10 mm
Picoadenoma (tamaño)
<3 mm
Adenomas grandes (tamaño)
> 20 mm
Adenomas gigantes (tamaño)
> 40 mm
Síntomas de compresión más frecuente
Cefalea
Adenoma más frecuente funcionante
Prolactinoma
Valor de PRL para sospechar adenoma
PRL >200-250 ng/ml (En función del laboratorio, en la diapo pone 250)
Si fuera menor pensamos en compresión del tallo que podría darse por cualquier tumor hipofisario o fármacos
Diagnóstico de acromegalia
Somatomedina C (IGF1) elevada para género y sexo Si duda, hacer test de frenación de la GH con glucosa (Si GH>0,1 ng/ml sería ausencia de frenación y nos daría el diagnóstico de acromegalia)
Diferencias entre Síndrome de Cushing y Enfermedad de Cushing
Síndrome de Cushing: Aumento de Cortisol
Enfermedad de Cushing: La causa del aumento de cortisol es central-hipofisaria (Adenoma ACTH)
Disminuyen la esperanza de vida en…
Acromegalia y Cushing
Diágnostico de gonadotropinomas por…
Inmunohistoqimia, no suele haber evidencia clínica
Clínica de los adenomas no funcionantes
Compresiva, se diagnostican tarde cuando han crecido mucho o como hallazgo incidental
NO REACTIVIDAD frente a ninguna hormona hipofisaria “NULL CELL”
Defecto campimétrico de los adenomas hipofisarios
Hemianopsia bitemporal
Tipos de senos y dificultad de operar
Neumatizado: más común y fácil de operar
Seno pre-selar: Parcialmente neumatizado
Tipo conchal: Osificado y complicado de operar
Adenoma que no tiene indicación quirúrgica de entrada
Prolactinoma
Abordaje de elección para el tratamiento quirúrgico de los adenomas
Abordaje transesfenoidal
Cuando se optan por un abordaje Transcraneal
Si presenta SINUSITIS ESFENOIDAL
Extensión a nivel del III ventrículo
Extensión a fosa media o anterior
“demasiado lejos para entrar por la nariz”
Macroadenoma (>20 mm) no funcionante en paciente JÓVEN asintomático (Tratamiento)
Quirúrgico
También se operaría si comprime quiasma óptico o causa hipopituitarismo
Prolactinoma que está causando un defecto campimétrico lo tratamos con…
Agonistas dopaminérgicos como CABERGOLINA
NO CIRUGÍA
Alteraciones hidroeléctricas trás la resección de adenomas
Pueden dar tanto SIADH como diabetes insípida
Hablamos de adenomas atípicos cuando presenta…
Ki67 >3 %
p53 > 3%
NO ES MALIGNO, puede ser más agresivo e invadir estructuras adyacentes, no cambia indicaciones del tto.
Carcinoma hipofisario
SI es MALIGNO, no presenta una histología que lo diferencie, el único criterio diagnóstico es la aparición de METÁSTASIS
Cuando realizar seguimiento oftalmológico en adenomas
Si presentaba un déficit visual preoperatorio
Macroadenomas no tratados que pueden comprimir
NO en MICROADENOMAS (son pequeños y no comprimen)
Control de los adenomas no funcionantes
Microadenoma: 1 año después del diagnóstico y si no ha crecido no precisa futuros controles.
Macroadenomas: De por vida (anual durante 5 años y después cada 2-3 años si permanece estable)
Control de los adenomas funcionantes
Curados por cirugía: NO hacer RMN salvo clínica comprensiva, mejor seguimiento con laboratorio
Si persiste la enfermedad: seguir de por vida
(anual durante 5 años y después cada 2-3 años)
Diferencia entre quistes de la bolsa de rathke y craneofaringiomas
Los quistes de la bolsa de rathke NO son NEOPLASIAS y predominan en mujeres
Los craneofaringiomas SI son NEOPLASIAS (benignas) y tienen la misma incidencia por sexos
Clínica más frecuente de los quistes de la bolsa de rathke
ASINTOMÁTICOS
Si presentan síntomas serás de compresión o meningitis aséptica si se rompe la pared del quiste
Tratamiento de los quistes de la bolsa de rathke
Quirúrgico pero solo si son sintomáticos
Síntomas más frecuentes del craneofaringioma en la infancia y en el adulto
En la infancia: HTIC, cefalea, náuseas vómitos…
En el adulto: Alteraciones visuales, cefalea…
“Los niños no se dan cuentan de que no ven”
Alteraciones endrocrinológicas más frecuentes en craniofaringiomas
En la infancia: Retraso del crecimiento
En los adultos: Déficit de gonadotropinas
Líquido en aceite de motor aparece en la variante histológica del craneofaringioma…
Quiste epitelial mucoide, secretan moco verdoso y denso que si sale a espacio aracnoideo puede dar una menigitis química
Craneofaringioma adantinomatoso es…
Más agresivo, frecuente en niños y adolescentes
Con tejido que asemeja al diente maduro con calcificaciones frecuentes.
¿Por qué se produce la clínica en los tumores pineales?
El tumor obstruye el acueducto de Silvio provocando una hidrocefalia obstructiva que generará hipertensión intracraneal (Cefalea, nauseas y vómitos y disminución del nivel de conciencia)
Tumor que puede provocar un síndrome de Parinaud
Tumor de la pineal por compresión del tronco encéfalo, también puede dar nistagmo o alteración de los reflejos pupilares
Anatomía patológica más frecuente de los tumores pineales
Germinomas
Si el tumor pineal está cerca de los ventrículos debemos plantearnos la realización de…
Un estudio de RM del neuroeje, pueden pasar células cancerosas al LCR y diseminar dando implantes tumorales.
Alfa-fetoproteina se relaciona con…
Germinales no germinomatosos (seno endodérmico)
Fosfatasa alcalina placentaria (PLAP) se relaciona con…
Germinales germinomatosos (Los más frecuentes)
Beta-gonadotrofina coriónica humana (b-HCG) se relaciona con…
Coriocarcinomas y germinomas
¿Cuándo nos planteamos una biopsia en tumores pineales?
Si los marcadores tumorales son negativos
Tratamiento de elección en germinomas
Radioterapia
