Tumores Cutâneos Flashcards
Epidemiologia do câncer de pele
• É o mais comum entre todos os tipos de Câncer diagnosticados no Brasil;
• Dados do INCA:
- 6.260 novos casos de melanoma em 2018 no Brasil;
- mais de 1.500 óbitos causados pela doença em 2013.
• Apesar do número expressivo, felizmente a morte por câncer de pele é rara e, quando ele é diagnosticado precocemente, tem cura e pode ser tratado sem a necessidade de procedimentos complementares como a quimioterapia e a radioterapia.
Exposição solar em diferentes tipos de neoplasias cutâneas
CEC: exposições crônicas e menores ao longo da vida
Melanoma e CBC: exposições intensas, intermitentes e com queimadura
Radiação UVA: constante ao longo do dia, envelhecimento precoce da pele, passa pela janela
Tipos de neoplasias cutâneas
- Lesões epiteliais pré-malignas (ceratose actínica, papulose bowenoide, queilite actínica);
- Carcinoma Espinocelular (25%);
- Carcinoma Basocelular (70%);
- Melanoma (5%)
Principais características das lesões epiteliais pré-malignas
• Possuem potencial demonstrável clinicamente de se tornarem carcinomas invasivos e com atipia
demonstrável histologicamente confinada à epiderme;
• Todos possuem potencial para se tornarem CEC (Carcinoma espinocelular), sendo considerado um processo contínuo da doença - com displasia em um dos pólos do espectro e carcinoma invasivo no outro pólo
Evolução do CEC
Ceratose actínica → doença de Bowen (CEC in situ) → CEC
Definição de ceratose actínica
• Neoplasia cutânea que consiste na proliferação de queratinócitos epidérmicos citologicamente
aberrantes, que se desenvolvem em resposta à exposição prolongada à radiação UV (ultravioleta);
• Lesões “pré-malignas” com potencial para desenvolvimento de CEC de 0,025 a 16% ao ano;
• “Preditores” de outros tumores com influência solar.
Etiopatopegenia da ceratose actínica
• Desenvolvem-se em consequência da exposição crônica à radiação solar, podendo, eventualmente, se desenvolver com a exposição à UV por fontes de luzes artificiais – fototerapia ou câmaras de
bronzeamento artificial;
Principais locais acometidos pela ceratose actínica
• Há preferência por localizações em áreas expostas, como couro cabeludo, face, V do decote, dorso dos antebraços e mãos
Fototipos mais acometidos pela ceratose actínica
- A propensão em desenvolver ceratoses actínicas e câncer cutâneo é influenciada geneticamente;
- Indivíduos com olhos e cabelos claros, com presença de efélides, que quase sempre se queimam e nunca se bronzeiam são mais suscetíveis às injúrias solares
Características da lesão da ceratose actínica
- Pápulas/placas eritematosas ásperas ou descamativas, com 1 a 6mm de diâmetro, melhor reconhecidas pela palpação que pela inspeção.
- Acomete a pele com dano solar crônico;
- 30 a 40% dos cornos cutâneos (sempre biopsias a base) são CAs ou QAs.
Tratamento das ceratoses actínicas
- Crioterapia com nitrogênio líquido
- Curetagem
- Shaving
- Tratamento de campo de cancerização: 5-Flourouracil (efurix), Imiquimode,
Principais características da papulose bowenoide
- Lesão pré-maligna
- Lembram verruga, na região genital
- Associado com HPV
- Paciente HIV
- Não precisa tratar (tratar imunossupressão)
Principais características da leucoplaquia ou queilite actínica
- Lesão pré-maligna
- Lesão branca no lábio
- Tratamento: nitrogênio líquido
Neoplasia mais frequente em humano:
Carcinoma Basocelular
Tipos dos CBC
• CBC superficial • CBC nodular • CBC pigmentada • CBC esclerodermiforme •
Tipos dos CBC
- CBC superficial
- CBC nodular
- CBC pigmentada
- CBC esclerodermiforme
CBC nodular
• Nódulo com ulceração, vasos arboriformes, lesão perolada
CBC pigmentada
- Crosta com ulceração, lesão pigmentada
* DD: melanoma
CBC esclerodermiforme
- Parece uma cicatriz
* Área endurecida e afundada
Enxerto X retalho
- Enxerto: pele de área doadora distante à área receptora
* Retalho: pele de área doadora adjacente à área receptora, ligadas à um pedículo
Tratamento do CBC
- Cirurgia!!!
- Cirurgia de Mohs (padrão ouro)
- Curetagem e eletrocoagulação
- Crioterapia com nitrogênio líquido
- Imiquimode
- Radioterapia
- Retinoides
O CBC frequentemente causa metástase. V ou F?
Raramente causa metástase
Carcinoma Espinocelular ou
Escamocelular
• Neoplasia cutânea com potencial elevado para produzir metástases.
Carcinogênese do CEC
• Fatores ambientais: agentes carcinógenos e genodermatoses; sol, radiação ultravioleta, radiação ionizante, hidrocarbonetaos, arsênico, imunossupressão, cicatrizes, calor excessivo crônico, HPV.
• Predisposição individual; xeroderma pigmentoso, albinismo, poroceratoses, disceratose
congênita, epidermólise bolhosa distrófica.
• Dano ao DNA
• Alterações no p53
Quadro Clínico do CEC
- Lesão solitária, crescendo em geral sobre áreas com dano solar e/ou a partir de lesão precursora.
- Morfologia típica: pápula, placa, nódulo firme, eritematosa ou pardacenta, lisa ou ulcerada, às vezes verrucosa.
Quadro Clínico - variantes
- Doença de Bowen (in situ)
- Eritroplasia de Queyrat (in situ)
- Papulose Bowenoide
- Carcinoma verrucoso: epitelioma cuniculatum, papilomatose oral florida
Metástases no CEC
Até 6% dos casos • Linfonodos • Pulmões • Fígado • Trato gastrointestinal • Rins • SNC
Tumores de alto risco para metástases: • > 2 cm • Acometimento de osso, músculo e nervo • P. auricular, lábio, sobre cicatrizes • Paciente imunossuprimido
Tratamento do CEC
- Cirurgia!
- Cirurgia de Mohs
- Curetagem e eletrocoagulação
- Crioterapia com nitrogênio líquido
- Terapia fotodinâmica
- 5-fluoracil tópico
- Laser
- Radioterapia
- Imiquimode
- Retinoides
- Interferon
Tratamento do CEC
- Cirurgia!
- Cirurgia de Mohs
- Curetagem e eletrocoagulação
- Crioterapia com nitrogênio líquido
- Terapia fotodinâmica
- 5-fluoracil tópico
- Laser
- Radioterapia
- Imiquimode
- Retinoides
- Interferon
Quadro clínico, tipos clínicos e
histopatológicos dos melanomas
• Espalhamento superficial
• Nodular
• Lentigo maligno (melanoma de áreas fotoexpostas, geralmente é in situ, mas pode ser invasivo lentigo maligno melanoma)
• Acral-lentiginoso
• Outros: polipóide, amelanótico, hiperceratótico,
desmoplásico
Melanoma
- Melanócitos não tem só na pele - SNC, TGI, retina, etc
- De preferência tirar a lesão inteira, com pequena margem Breslow: o quanto o melanoma está invadindo a pele em mm, para saber o quanto de margem tirar
- Seguimento: consulta com o oftalmo também
- Familiares de primeiro grau tem maior risco
Principais locais de metástases dos melanomas
- Pele
- Fígado
- SNC
- Pulmões
- Ossos
Quadro clínico, tipos clínicos e
histopatológicos dos melanomas
• Espalhamento superficial
• Nodular
• Lentigo maligno (melanoma de áreas fotoexpostas) → geralmente é in situ, mas pode ser invasivo (lentigo maligno melanoma)
• Acral-lentiginoso
• Outros: polipóide, amelanótico, hiperceratótico,
desmoplásico
Diagnósticos do melanoma
O diagnóstico e o tratamento realizados nas fases iniciais da evolução do melanoma são de importância fundamental para a sobrevida do paciente.
ABCDE • Assimetria • Bordos irregulares • Cores variadas • Diâmetro > 0,6 cm • Evolução
Seguimento do melanoma
- Revisão do tegumento cutâneo-mucoso: 3-3 meses nos primeiros 2 anos; 6-6 meses até o quinto ano; 1 vez ao ano: sempre.
- Exames de familiares
