Psoríase

Question 1

Definição de psoríase

Answer 1

• Genética (HLA B27, Cw6, DQ9) + fatores ambientais (infecções, clima, tabagismo, estresse, medicamentos*) → Resposta imunomediada (TH1, TH17, TH22)
* Betabloqueadores, Antimaláricos, Lítio, Aines, Captopril, Outros
• Profileração celular + vasodilatação
• 1 a 3% da população em geral
• Ambos os sexos, 2º e 3º décadas de vida

Question 2

Fisiopatologia da psoríase

Answer 2

• Multiplicação acelerada de ceratinócitos

Question 3

Quadro clínico da psoríase

Answer 3

• Placas eritematodescamativas (escamas pratedas)
• Sinal da vela
• Sinal da membrana
• Sinal de Auspitz (orvalho sanguíneo)
• Fenômeno de Koebner: lesão surge em área de trauma
• Koebner Reverso: melhora da lesão após o trauma

Question 4

Formas clínicas da psoríase

Answer 4

• Vulgar
• Invertida
• Gutata
• Pustulosa
• Eritrodérmica
• Ungueal
• Palmoplantar

Question 5

Principais características da psoríase vulgar

Answer 5

• Mais comum
• Placas delimitadas, eritematodescamativas, simétricas, tom prateado
• Pode predominar eritema ou descamação
• Prurido e queimação eventuais → depende do estado emocional
• Couro cabeludo, cotovelo, joelho, retroauricular
• Evolução crônica

Question 6

Principais características da psoríase invertida

Answer 6

• Áreas flexoras, regiões intertriginosas
• Pouca ou nenhuma descamação (áreas c/ suor)
• HIV, negros, obesidade

Question 7

Principais características da psoríase gutata

Answer 7

• Crianças, adolescentes e adultos jovens
• Faringite estreptocócica
• Aguda, início abrupto, melhora sozinho (2 a 3 meses)
• Pode evoluir para a forma de placas

Question 8

Principais características da psoríase ungueal

Answer 8

• 50%
• Correlação com a gravidade das lesões cutâneas e articulares
• Lesão do leito ungueal: manchas de óleo, fratura distal, espessamento, hemorragia em estilhaço
• Lesão da matriz ungual: pittings (“dedal”), manchas brancas e fratura proximal
• Onicólise (descolamento da unha)

Question 9

Principais características da psoríase palmoplantar

Answer 9

• Queratoderma palmo plantar
Principalmente em adultos
• Parcial ou total
• Bem delimitada
• Comprometimento das unhas

Question 10

Principais características da psoríase pustulosa

Answer 10

• Generalizada: hiperaguda, sintomas sistêmicos; após a suspensão abrupta de corticoide
• Localizada: palmoplantar/ acrodermatite de Hallopeau
• Maior inflamação, estéril
• Grave: Von Zumbusch

Question 11

Principais características da psoríase eritrodérmica

Answer 11

• Quadro potencialmente grave!
• Eritema difuso > descamação
- Pode haver pústulas
• Causas: exacerbação por terapia intempestiva (ex: corticoide VO), infecção, paciente HIV
• Hipotermia pela vasodilatação → diminuição do DC → comprometimento da função hepática e renal → choque
• Internação e medidas de suporte

Question 12

Diagnóstico da psoríase

Answer 12

• Clínico + anatomopatológico
• Inflamação da derme (eritema) + hiperproliferação da epiderme (escamas)
• Anatomopatológico: paraqueratose (na camada córnea), neutrófilos na epiderme, acantose regular (espessamento da camada espinhosa), afinamento suprapapilar, vasos dilatados e tortuosos

• Dx: curetagem broqc

Question 13

Tratamento da psoríase

Answer 13

• Sempre questionar sobre dor articular (possível artrite psoriática associada - se tiver, indica-se tto sistêmico)
• Tópico (principalmente corticoide): formas localizadas
• Fototerapia: formas mais extensas
- PUVA (psorakeno via oral + UVA)
- Método Goeckerman (coaltar pomada + UVB)
• Sistêmicos: metotrexato, ciclosporina, retinoide (acitretin) → formas mais graves e extensas

NÃO USAR CORTICOIDE SISTÊMICO → REBOTE