Farmacodermias

Question 1

Definição de farmacodermias

Answer 1

aaa

Question 2

Exantema

Answer 2

• Erupção eritematosa macular, máculo-papular.
• 90-95% das reações
• Começa no tronco e há disseminação periférica bilateral.
• Prurido.
• Após 7 dias, resolução entre 7-14 dias.
• Diagnóstico diferencial: exantema viral, doenças do colágeno, infecções bacterianas.
• Drogas: penicilinas, ampicilinas, sulfas, ARVs, anticonvulsivantes.

Question 3

Exantema: síndrome de hipersensibilidade

Answer 3

• Febre, mal estar
• Envolvimento sistêmico
• Inicia 1-6 semanas após a exposição
• Se eosinofilia: DRESS (rash por drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos)
• Drogas: anticonvulsivantes, minociclina, sulfas, dapsona, alopurinol
• Se anticonvulsivantes: risco familiar
• Começa pelo rosto, edema palpebral, edema facial, eritema e descamação

Question 4

Erupções urticarianas

Answer 4

• Urticas de tamanhos variados, menos de 24 horas, pruriginosas.
• Angioedema (pálpebra, boca, mãos ou pés): unilateral, não pruriginosa, durando 1h-5 dias
• Mecanismo: reação por hipersensibilidade imediata a IgE; imunocomplexos III, liberação imediata de histamina
• Drogas: inibidores da ECA, sulfas, dipirona, ácido acetilsalicílico, sulfas, penicilinas, codeína, morfina.
• Pode durar 4 a 6 semanas

Question 5

Erupção fixa à droga

Answer 5

• Mancha intensamente eritematosa, violácea, acastanhada, pode haver edema e tornar-se uma placa ou bolha.
• Locais variados, área genitais envolvidas
• Ardor. Menos frequente: febre, mal-estar, dor abdominal.
• Pode iniciar em até menos de 24h se já sensibilizado.
• Drogas: AAS, fenilbutazona, codeína, AINES, sulfas, antibióticos, griseofulvina, fenoftaleína.

Question 6

Vasculite

Answer 6

• 10% das vasculites cutâneas.
• Geralmente envolve pequenos vasos.
• Púrpura palpável, urticária, bolhas hemorrágicas, nódulos, úlceras, necrose digital, erupção Raynaud-símile.
• Pode estar acompanhada de envolvimento sistêmico: fígado, intestino, SNC.
• AINES, anticonvulsivantes, fenilbutazona, tiazídicos, alopurinol, sais de ouro, sulfas, ácido acetilsalicílico.

Question 7

PEGA: pustulose exantemática

generalizada aguda

Answer 7

• Febre
• 1-3 semanas após início do medicamento, mas em já sensibilizado em 2-3 dias
• Descamação residual após 2 semanas
• Diferencial com psoríase, doença de Sneddon-Wilkinson.
• Itraconazol, AINES, beta-bloqueadores

Question 8

Prurido

Answer 8

• Afastar outras causas
• Acompanha a maioria das reações
• Pode ser a única manifestação da reação
• Diagnóstico dificultado pois pode haver lesões secundárias à coçagem.

Question 9

Eritrodermia

Answer 9

• Drogas constituem uma das etiologias: aparecimento rápido e tende a regredir com a suspensão.
• Eritema e edema difusos, escamação esfoliativa, prurido, toda a extensão do tegumento.
• Banhos e infusões com ervas, sais de ouro, sulfas, barbitúricos, antibióticos

Question 10

Síndrome de Stevens-Johnson &

necrólise epidérmica tóxica

Answer 10

• 2-3 casos / 1.000.000
• Reações graves: erupção máculo-papular coalescente, com formação bolhosa e destacamento da epiderme
• Dois ou mais sítios mucosos envolvidos
• Envolvimento: até 10% (SSJ); 10–30 % (SSJ-NET); >30% (NET)
• Diferenças clínicas
• Sintomas sistêmicos, achados laboratoriais
• 5 - 40%% de mortalidade

Question 11

SCORTEN: preditor de mortalidade NET

Answer 11

Fatores de risco - 24 horas iniciais:
• Idade > 40 anos
• Malignidade
• > 10% área corporal
• FC > 120 bpm
• Glicemia > 252 mg/dl
• CO2 < 20 mEq/l
• Uréia > 27 mg/dl

Número de fatores de risco e índice de mortalidade
• 0-1: 3%
• 2: 12%
• 3: 35%
• 4: 58%
• 5 ou mais: 90%

Question 12

Manejo e tratamento da SSJ e NET

Answer 12

Manejo:
• Suspender drogas suspeitas
• Investigar adequadamente
• Tratar prontamente reações graves
• Evitar reexposições
• Raramente é possível manter drogas em reações leves (relação risco vs benefício)

Tratamento:
• Corticoesteroides (controverso);
• Imunoglobulina humana;
• Anti-histamínicos;
• Suporte;
• Seguir protocolos, porém analisar individualmente.

Question 13

Prevenção na SSJ e NET

Answer 13

• Primeira reação: observar fatores de risco
• Próximas reações: evitar drogas semelhantes ou com reação cruzada, usar identificador, aspectos hereditários
(familiares em primeiro-grau) principalmente na SSJ/NET e DRESS

Question 14

Critérios diagnósticos de DRESS

Answer 14

1- erupção cutânea relacionada à droga (geralmente início após 2-6 semanas)
2- eosinofilia >1.500 /mm3 ou linfocitose atípica
3- envolvimento sistêmico (adenopatia, hepatite, nefrite intersticial ou pneumonite intersticial)