Micoses Superficiais Flashcards
Classificação das micoses cutâneas
• Superficial: fungos invadem somente tecido queratinizado (estrato córneo, pelos e unhas)
• Subcutânea: invade até a derme
• Sistêmica: invade a derme e o tecido celular subcutâneo
- profunda: disseminação hematogênica ou contiguidade
- oportunista: paciente imunocomprometido
Micoses superficiais sem reação inflamatória (ceratofitoses)
- Pitiríase versicolor (Malassezia sp)
- Tinha negra (Hortaea werneckii)
- Piedra negra (Piedraia hortae)
- Piedra branca (Trichosporum beigelli)
Micoses superficiais com reação inflamatória
- Tinhas: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
* Candidose cutânea: Candida albicans
Diagnóstico laboratorial das micoses
- Exame micológico direto (identifica a estrutura fúngica)
* Exame micológico cultural: identificação da espécie
Características gerais da ptiríase versicolor
- Levedurose
- Malassezia sp
- Saprófita
- Indivíduos predispostos
- Ácido azeláico inibe a formação de melanina
Manifestações cutâneas da ptiríase versicolor
- Máculas confluentes, com coloração variada (hipo/ hipercrômica /eritema)
- Descamação furfurácea
- Múltiplas lesões
- Formas variadas
- Sinais de Zireli (descamação ao estirar) e Besnier (descamação ao raspar) positivos
- Dx: luz de Wood/ exame micológico diretp
Principais locais de acometimento da ptiríase versicolor
- Situada principalmente na região cervical, tórax e membros superiores (zonas seborréicas)
- Pode ocorrer foliculite pitirospórica
Tratamento da ptiríase versicolor
1. Tópico – pescoço até os joelhos • Tioconazol, isoconazol, cetoconazol, terbinafina, sulfeto de selênio em xampú 2. Sistêmico • Itraconazol 200mg/dia por 5 dias • Fluconazol 150mg/semana por 3 semanas ou 300 dose única repetida em 1 semana 3. Recidivas • Xampú cetoconazol 1x semana • Antifúngico VO 1x mês
Tinha negra
- Mancha marrom na planta do pé ou na palma da mão
- Geralmente em crianças
- Tratamento: antifúngico tópico
- Tinea: sempre acompanhado por outro nome em latim
- Tinha: nome em português
Piedra negra
- Piedraia hortai
- Couro cabeludo e barba
- Amazônia
- Tratamento: cortar a haste pilosa + antifúngico tópico
Piedra branca
- Trichosporum beigeli
- Couro cabeludo, barba, axilas e genitais
- Envolve todo o fio do cabelo
- Tratamento: cortar a haste pilosa + antifúngico tópico
Fungos que causam as dermatofitoses
- Microsporum
- Trichophyton
- Epidermophyton
Principais características das dermatofitoses
• Fungos que invadem e se multiplicam nos tecidos queratinizados (pele, cabelos e unhas) • Distribuição geográfica variada • Ocorre mais após a puberdade • Situação sócio-econômica • Profissão • Transmissão por contato direto ou materiais contaminados - Pele lesada facilita a infecção - Umidade - Virulência do parasita - Imunocomprometidos
Classificação das dermatofitoses
• Antropofílicos: humano – humano - Leve, não inflamatória, crônica • Zoofílicos: animal – humano - Inflamação grave • Geofílico: solo – humano ou animal - Inflamação moderada
Tinha do corpo/ Tinea corporis
- Pele do tronco e membros excluindo pelos, unhas, palmas e plantas
- Pele exposta
- Homem, animal ou solo
- Exposição ocupacional ou recreacional
- Incubação entre 2-3 semanas
- Tratamento tópico: imidazólico/ terbinafina, ciclopirox
Apresentações clínicas da tinha do corpo
• Diversas apresentações clínicas a mais comum é a forma anular
- Lesão pruriginosa, descamativa, bordos eritematopapuloso, aspecto circinado, crescimento centrífugo, com cura central
Diagnóstico diferencial da tinha do corpo
- Dermatite seborréica
- Psoríase
- Eczema atópico – numular
- Eczema de contato
- Impetigo
- Eritema anular centrífugo
- Granuloma anular
Tinha incógnita
- Tratada de maneira incorreta
* Muda o aspecto da lesão
Tinha inguinal/ Tinea cruris
- Lesão com crescimento centrífugo a partir das pregas inguinais
- Descamação fina
- Bastante pruriginosa
- Uni ou bilaterais, pode comprometer região perineal e glútea
- Liquenificação e hiperpigmentação pela coçadura
- Quadros eritematosos e edematosos por uso de corticoterapia tópica → granuloma tricofítico
- Geralmente poupa bolsa escrotal → candidose
- Mais comum nos homens
- Favorecida pelo calor, obesidade, umidade, retenção sudoral
- Associação com tinha dos pés - vestir
- Tratamento tópico: imidazólico/ terbinafina, ciclopirox
Diagnóstico diferencial tinha inguinal
• Candidose cutânea (lesões mais eritematosas, lesões satélites, tende a acometer a região escrotal)
• Eczema seborréico
• Eczema de contato
• Eritrasma
psoríase
• Pênfigo familiar benigno - doença de Hailey-Hailey
Prevenção da tinha inguinal
- Roupas adequadas
- Secar bem após o banho
- Diminuir peso
- Lavar roupas contaminadas
- Usar talcos nas zonas úmidas
- Tratar tinha dos pés
Tinha do couro cabeludo/ Tinea capitis
- Couro cabeludo e cabelo associado
- Comum nas crianças; rara nos adultos
- Quadro clínico varia com o contaminante
- Descamação não inflamatória até Kerion
- Alopecia é a manifestação mais comum com adenopatias
- Pelo quebradiço
- Tipos: microspórica, tricofítica (pequenas áreas de alopecia multiplas), tinae favosa
- Tratamento sistêmico: griseofulvina VO
Tinha tonsurante
• Aparecimento de pelos tonsurados e placa de alopecia de fundo sujo e descamativo
• Apresenta uma forma aguda, inflamatória, dolorosa, com secreção purulenta, placa única e que evolui com alopecia cicatricial
- Kerion
Tinha favosa
• Lesão crônica e cicatricial • Placas pequenas e crateriformes em torno do óstio folicular (godet fávico) • Microendemias em zonas rurais • Pode persistir na vida adulta - T. schönleinii
Tinha da barba
• Homens após a puberdade
• Áreas pilosas da face e região cervical
• Fungos zoofílicos
Aparelhos de barbear contaminados
• DD com foliculite, acne, infecções virais
• Pode fazer infecção secundária
• Pode haver cura espontânea
Tinha das mãos/ Tinea manus ou manuum
Infecção palmar e interdigital Falta de glândulas sebáceas Não inflamatória hiperceratósica – não responde a emolientes Associada a tinha dos pés Algumas unhas associadas
Tinha dos pés/ Tinea pedis
• "Pé de atleta" • Região plantar e interdigital • 10% da população em geral • Comum nos adultos • Ambos os sexos • Uso de sapatos fechados • Contaminação em locais públicos • Apresentação - Mocassim - Interdigital - Inflamatória (vesicular) - Ulcerativa • Tratamento tópico + sistêmico (unha)
Tinha da face/ Tinea faciei
- Crianças e adultos mais idosos
* Lesão com borda eritematosa e centro mais poupado
Tratamento das tinhas
• Tópico: pelo menos 21 dias
- Itraconazol
- Terbinafina (cobre mais os dermatofitos)
- Fluconazol (leveduras)
- Sistêmico:
- Griseofulvina VO- tinha do couro cabeludo em crianças
Tinha das unhas/ Tinea unguium pu onicomicose
- Comum em adultos e idosos
- Descolamento da lâmina ungueal
- Unhas grossas, opacas e amareladas
- Modificação da cor da unha
- Queratose subungueal
- Mais comum nos pés
- Várias unhas
Comprometimento de uma ou mais unhas subungueal
- distal/lateral - mais frequente invasão pelo hiponíquio
- subungueal proximal
invasão direta
superficial - manchas brancas
invasão pela superfície ungueal
Diagnóstico diferencial com
- psoríase
- liquen plano
- traumatismos
- onicopatias congênitas
Tratamento da tinha das unhas
Tratamento tópico • Esmaltes: derivados imidazólicos • Ciclopirox olamina • Terbinafina • Amorolfina
Tratamento sistêmico (> de 30% da unha acometida; distrofia)
• Itraconazol diário ou pulsoterapia
• Terbinafina diário ou pulsoterapia
• Fluconazol semanal
Tratamentos longos, geralmente de 3 a 6 meses.
Candidose ou candidíase
- Candidose, monilíase
- Levedura que habita o trajeto oro-intestinal
- Patogênico sob algumas situações
- Candidíase muco-cutânea crônica: imunodeficiência específica para C. albicans
Candidose oral
• Comum em lactentes, idosos com dentes mal conservados, usuários de corticoide inalável, pacientes SIDA
• Placas cremosas, esbranquiçadas, ovais ou circulares, isoladas ou confluentes
• Tratamento com controle dos fatores facilitadores,
- nistatina VO.
Candidose balanoprepucial
• Idosos, diabéticos, obesos, higiene inadequada, uso de corticoterapia VO
Placas eritematosas e erosadas na glande, com eritema e edema prepucial
Ardência e prurido
Tratamento com imidazólicos tópicos
Candidose intertriginosa
- Ocorre mais em obesos, diabéticos e pacientes com higiene inadequada
- Lesões eritematosa, úmidas, nas dobras, que podem erosar
- Comum entre os dedos das mãos e dos pés
- Tratamento com imidazólicos
Candidose das unhas
- Paroníquia - edema e eritema em torno da matriz da unha
- Doença ocupacional
- Piora com a retirada da cutícula
- Tratamento tópico ou sistêmico, e retirada dos fatores causais
