Eczemas (dermatites) Flashcards
Definição de eczemas
• Grupo heterogêneo de doenças inflamatórias que apresentam características histológicas
semelhantes mas com manifestações clínicas individuais;
• Etiologias distintas;
• Mais desconforto do que gravidade;
• Eczema atópico e de contato são os mais compreendidos;
• Clinicamente apresentam descamação.
Clínica dos eczemas
- Prurido;
- Eritema;
- Edema;
- Vesículas;
- Secreção
- Crostas;
- Escamas;
- Fase crônica: liquenificação.
Classificação dos eczemas
- AGUDO: eritema, edema, vesículas e secreção;
- SUBAGUDO: secreção e crostas;
- CRÔNICO: liquenificação.
Patologia dos eczemas
As alterações histológicas básicas são comuns a todas as formas de eczemas: • Exsudato; • Espongiose; • Vesículas espongióticas; • Acantose – paraceratose.
Tipos de eczemas
- Eczema de contato
- Eczema atópico
- Eczema seborréico
- Eczema de estase
- Eczema numular
- Eczema disidrótico
Principais características do eczema atópico
- Doença crônica e recidivante, de natureza eczematosa com níveis elevados de IgE e história familiar (70% dos casos) ou pessoal de atopia (rinite e asma).
- Caracteriza-se por prurido intenso, com reação inflamatória e xerose (ressecamento da pele).
- Acomete de 10 a 20% das crianças
- Pode iniciar-se na primeira infância e ter história familiar de eczema atópico.
- Doença geneticamente determinada, curso crônico e recidivante.
• Atopia (50% até 1 ano) e espongiose (edema intercelular)
Etiopatologia do eczema atópico
- Suscetibilidade genética;
- Defeito da barreira cutânea;
- Alterações imunológicas;
- Hiperreatividade a diversos alérgenos;
- Meio ambiente (classes sociais mais altas);
- Influência psicológica
Quadro clínico do eczema atópico
- Bastante variado.
- Lesão papulovesicular + prurido (80%) + xerose + liquenificação
1) Fase infantil (lactente- até 24 meses):
• Exsudativo - face (zonas elevadas), couro cabeludo e área extensora;
• Lesões nos cotovelos quando começa a engatinhar;
• Poupa área da fralda (< 2-3 meses = pensar em seborreica);
• 10% melhoram nesta face;
2) Fase escolar:
• A partir dos 2 anos até a vida adulta;
• Lesões principalmente em dobras de joelhos e cotovelos, região cervical e tornozelos (em regiões flexoras);
• Presença de liquenificação
3) Fase adulta:
• Mesmos locais de apresentação da fase anterior;
• Liquenificação é o achado mais importante;
• Pacientes com achados de instabilidade emocional.
• Sinal de Hertogue (madarose: perda da cauda das sobrancelhas - causada pelo ato de coçar)
Características associadas ao eczema atópico
- Ptiríase alba (manchas hipocrômicas com ressecamento da pele)
- Ceratose pilar (hiperqueratinização das saídas dos folículos pilosos; comum nos braços; na lateral do rosto e na lateral das coxas);
- Hiperlinearidade palmar;
- Linhas de Dennie-Morgan (dupla prega nas pálpebras inferiores) e palidez facial central
Critérios para diagnóstico do eczema atópico
Critérios maiores (3 ou mais): • prurido; • morfolofia e distribuição típica das lesões; • história pessoal ou familia de atopia; • dermatite crônica e recidivante;
Critérios menores (3 ou mais):
• Xerose, início precoce, queratose pilar, dermografismo branco, curso influenciado por fatores emocionais, curso influenciado por fatores ambientais, alergia ao níquel, conjuntivites recorrentes, etc.
Principal infecção secundária no eczema atópico
- Colonização por S. aureus (75%-90%) + perda de barreira: ↑ infecções (impetigo)
- Crostas melicéricas
Dermatite de contato fototóxica
- Etiopatogenia idêntica à dermatite de contato irritativa;
* A substância se torna irritante após ter sua estrutura química modificada pela radiação ultravioleta.
Diagnósticos diferenciais da dermatite por fralda
Mais comuns:
• Dermatite de contato irritativa: eritema lustroso +- escamas -> erosões; tende a poupar dobras; contado prolongado com urinas ou fezes (diarreia);
• Candidíase: edema intenso com descamação/erosão superficial e pústulas satélites; favorece dobras; associada a uso recente de ATB e sapinho
• Dermatite seborreica: placas bem marcadas que favorece dobras e envolvimentos de outros locais fleurais como couro cabeludo
Menos comuns: • Infecções bacterianas (impetigo bolhoso, dermatite perianal estreptocócica e intertrigo) • Psoríase • Dermatite de contato alérgica • Dermatite atópica
Rara:
• Acrodermatite enteropática, outras dormas de dermatite nutricional
• Histiocirose de células de Langerhans
• Outras Infecções (sífilis congênita, dermatofitose)
• Paranqueratose granular
Definição de eczema de contato
- Dermatose causada por agentes externos que desencadeiam reações inflamatórias quando entram em contato com a pele.
- Por irritante primários: lesão direta
- Teste de contato negativo → lesão no local do contato
- Detergente, fralda (amoniacal)
Alérgico: sensibilização prévia - hipersensibilidade IV (celular)
• Teste de contato positivo → lesão no local do contato ou distante
- Níquel: bijuteria, relógio
- Dicromato de K: couro, cimento
- Formalina: esmalte
- Tiuram: borracha
Definição e principais características do eczema seborreico
- Afecção crônica;
- Recorrente;
- Não contagiosa;
- Pacientes de pele oleosa;
- Etiologia controversa.
- RN (hormônio materno < 3m) - “capuz de leite”
- Homem, ansiedade, Parkinson
