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EMC3- Dermato > Tumores Cutâneos > Flashcards

Tumores Cutâneos Flashcards

1
Q

Tumores cutâneos benignos

A
  • Melanocíticos

- Não melanocíticos

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Q

Tumores cutâneos malignos

A
  • Cancro cutâneo não-melanoma (CBC, CEC)
  • Melanoma maligno
  • Tumores anexiais malignos
  • Carcinoma de células de Merkel (tumor neuroendócrino)
  • Linfoma cutâneo
  • Metástases
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3
Q

CBC

A

+ comum

alta incidência, baixa mortalidade

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4
Q

CEC

A

Metastização locoregional e à distância
20% dos tumores
Incidência aumenta com a idade
Via percursora q evolui

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5
Q

Melanoma maligno

A

Prognóstico reservado
9’% da mortalidade por cancro cutâneo em idades <50 anos
Incidência crescente devido a exposição solar

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6
Q

CBC e CBC - tumores queratinóciticos

A

CBC - camada basal

CEC - camada espinhosa

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7
Q

Fatores de risco

A

Ambientais
Fenótipo pigmentar
Imunossupressão

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8
Q

Fator de risco ambiental

A
  • cumulativa /ocupacional
  • intermitente /recreativo
  • radiação médica com fototerapia (PUVA)
  • exposição nos solários
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9
Q

Radiação UV intermitente é assoociado a

A

Melanoma

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10
Q

Radiação UV cumulativa é assoociado a

A

CEC

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11
Q

Radiação UV intermitente e cumulativa é assoociado a

A

CBC

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12
Q

HPV e tabaco são co-fatores

A

CEC

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13
Q

Classificação Fitzpatrick

A

Classificar as pessoas de acordo com a capacidade de bronzeamento e posterior risco que têm para desenvolver cancro cutâneo

Características fisicas/fototipo - pele clars, olhos claros, cabelo louro

Síndromes genéticos:

  • síndrome dos carcinomas basocelulares nevoides - mutação PTCH1
  • xeroderma pigmentoso
  • albinismo oculocutaneo
  • sindrome de rombo e bazex
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14
Q

Imunossupressão

A

Transplantados - ao tomarem imunossupressões clássicos que aumentam 40 a 250x o risco de CEC

Infeções com VIH contribui para o aparecimento de CEC anogenitais associados a infeções com HPV

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15
Q

Infeções com VIH contribui para o aparecimento de CEC anogenitais associados a infeções com HPV

A

.

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16
Q

Carcinoma basocelular

Idade
Localização

A 
> 60A
Crescimento lento
Ligeira e + freq no sexo masculino
Áreas fotoexpostas - cabeça e pescoço (80%) e tronco (15%)
- origem em queratinócitos foliculares 
(RARO: palmas, plantas e mucosas)
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17
Q

Carcinoma basocelular nodular

A

Pápulas ou nódulos

  • eritematosos, pigmentados
  • por vezes, ulcerados - cobertos por crosta e com episódios de hemorragia
  • bordo rolado/brilhante
  • superfície com telangiectasias
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18
Q

Carcinoma basocelular superficial

A

Manchas ou placas

  • eritematosos, pigmentaods
  • por vezes, ulcerado e com crosta hemorrágicas
  • tronco e membros
  • em jovens
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19
Q

Carcinoma basocelular morfeiforme

A

Aspeto de cicatriz - não houve história de trauma

Placas deprimidas com limites mal definidos

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20
Q

Carcinoma basocelular - dx

A

Histopatológico - confirmação

Através do dermatoscópio - vasos irregulares ramificados, ninhos vazios ovóides, estrutura em folha, estruturas em roda com raios

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21
Q

CEC
Lesão percursora
CEC in-situ ou invasivo

A

Lesão percursora - Queratose actínica

Carcinoma espinocelular in situ:

  • Doença de Bowen - CEC queratinizado (braço, pele)
  • Ertriplasia de Queyrat - mucosa genital masculina
  • Neoplasia intraepithelial da vulva (VIN III) - mucosa genital feminina
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22
Q

Queratose actínica

A

Lesões percursoras - apenas palpáveis - toque áspero tipo lixa na face, dorso da mão e região calva no homem e pernas
- Quando visíveis, podem ser eritematosas ou hipopigmentadas. Podem ter escama persistente, fina ou hiperqueratosica (pode formar corno cutâneo).

Resultante de zonas fotoexpostas - face, pavilhões auricualres, couro cabeludo, dorso das mãos

Quando se tornam mais espessas - queratoses actinicas hipertroficas

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23
Q

Queilite actínica

A

Queilite - patologia do lábio
Actínica - exposição solar

Tabaco - FR

  • Lábio inferior e placas eritematodescamativas e áreas esbranquiçadas com ulceração ou indicação, é necessário biopsar
  • ulceracao e induracao impõe a realização de biópsia cutânea
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24
Q

Doença de Bowen

A

Machas/placas relativamente bem definidas, rosadas (raramente pigmentadas), com escama
8% evolui para CEC invasivo

FR: exposição UV, exposição de arsenio, radiação ionizante, formas de imunossupressao e alguns serotipos HPV

DD

  • psoríase/eczema
  • CBC superficial
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25
Q

Eritroplasia de Queyrat

A

Não circuncisados
Infeção HPV
Irritação crónica (má higiene, infeção HSV, líquen escleroso)

26
Q

Neoplasia Intraepitelial da vulva (VIN III)

A

HPV
Líquen escleroso
Radioterapia

Manchas/placas eritematosas brilhantes, erosionadas

27
Q

DD da doença de Bowen

A
  • psoríase/eczema

- CBC superficial

28
Q

DD de corno cutâneo

A

Pré-malignas/malignas - CEC e queratose actínica
Beningnas
- Verruga viral e queratose seborreica

29
Q

CEC invasivo e metastizacao

A

Carcinoma subtipo verrucoso

INVASIVO

  • tumores mais infiltravos
  • nódulos ou placa eritematosas habitualmente queratinizadas
METASTIZACAO
- Gânglios regionais
- Sobrevida  5 anos: 25 a 45 anos
Maior risco:
- labios, pav auricular, regiao anogenital, cicatriz ou ulcera crónica
->2cm
- invasão subcutânea
- tumores pouco diferenciados, recorrentes, invasão perineural
30
Q

Queratoacantoma

A

Não se sabe distinguir se é CEC ou se é uma entidade própria

Aparecimento e crescimento rápido em dias/semanas e têm um roldão central preenchido por queratina

Taça com roldão de queratina centra, sendo isto que faz o diagnóstico

31
Q

TTO - Cancro cutâneo não-melanoma

A

Exérese cirúrgica com margem de segurança
Controlo das margens (intraoperatório - cirurgia de mohs, diferido)
Crioterapia
Curetagem/Shave
TTO de campo - em caso de queratose actinica, d. Bowen, cbc superficial
- 5FU
- Imiquimod
- Diclofenac
- Mebutato de ingenol
- Terapeutica fotodinâmica
RT
- Primária (T. irresecáveis)
- Adjuvante ( pós cirurgia em t. alto risco)
QT
- Adjuvante
- Sistémica (vismodegib, anti-EGFR, 5-FU)

32
Q

Melanoma maligno - fatores de risco ambientais

A

Exposição solar é causa major de 97% MM

  • Radiação UVA+ UVB
  • Padrão de exposição
    • intermitente (> risco, MM, < 50A)
    • contínua/ocupacional
  • Idade de exposição
    • > risco na infância
  • AP de queimaduras solares
    • particular na infância
33
Q

Melanoma maligno - fatores de risco genéticos

A
  • Mutação gene CDKN2A - cr9
  • -p16 e p14ARF
    • mutação p16 MM familiar ou MM esporádico
  • CDK4, p53
  • AP de melanoma/síndrome novos displásicos
  • Defeitos de reparação de DNA (Xeroderma Pigmentosum)
34
Q

Melanoma maligno - fatores de risco individuais

A 
Fototipo I e II
Nevos melanocíticos:
- nº>50
- diâmetro > 5mm
- novos congénitos múltiplos ou gigantes > 20 cm
Atípicos > 5
Síndrome de novos displásicos - risco de 10% de MM
AP de MM - risco de 3 a 5 % de 2ºMM
Imunossupressão - risco 3x de MM
35
Q

Melanoma maligno - subtipos clínicos e % e extra cutâneo

A
  • Melanoma de extensão superficial (é o mais comum) - Melanoma nodular
  • Lentigo maligno melanoma (LMM)
  • Melanoma acral-lentiginoso
  • Outros: Mucosas, ocular, spitzóide, desmoplásico

4% cancro cutâneo
Mais freq em adultos jovens
75% mortalidade por cancro cutâneo

Extra cutâneo
Olho (conjuntiva, iris, coroideia)
Mucosas (orofaringea, GI, urogenital)

36
Q

Melanoma maligno - padrão de crescimento

A

Horizontal e vertical
Padrão horizontal (crescimento radial intra-epidérmico e invasivo da derme papilar com resposta celular e regressão aparente) e dps vertical - quando verticaliza (elevação da superfície cutânea, invasão da derme reticular e risco de metastização), a metastização pode existir

37
Q

Melanoma de crescimento superficial

A 
Fototipo baixo (30 a 50A)
Qql localização
- homem - tronco
- mulher - perna e tronco
Fase radial de 2 a 10 anos
Fase de crescimento vertical rápida (pábula e nódulos)
2/3 regressão (hipopigmentação)
1/3 novos pré-existentes
38
Q

Melanoma nodular

A

Crescimento vertical, papilas ou nódulos maioritariamente pigmentados , ulcerados ou com hemorragia
50 a 60A
- Crescimento rápido, de novo
- Sem fase de crescimento horizontal

39
Q

DD Melanoma nodular

A 
Nevo azul
Angioqueratoma
Queratose seborreia mt pigmentada
CBC pigmentados
Hemangioma trombosado
40
Q

Lentigo maligno melanoma

A

7a e 8a década de vida - indolente e com melhor prognóstico
Exposição cumulativa- cresce lentamente e só mais tarde verticaliza
Áreas fotoexpostas - face, couro cabeludo, pirâmide nasal e região malar

Associado a fotoenvelhecimento e dano actinico

Manchas/máculas de crescimento lento e contornos irregulares

Diâmetro de 3 a 6 cm

Suspeitar deste melanoma quando num lentigo começa a aparecer uma zona mais escura e quando o pigmento passa por cima dos folículos pilosos. Os folículos da face sem pelo são estruturas em favo de mel. O normal e benigno é o pigmento desenhar o favo de mel, quando o pigmento está espesso e preenche o favo de mel pode ser lentigo maligno e interessa biopsar.

Lentigo maligno - período de crescimento intra-epidermico prolongado (5 a 10 anos)
Lentigo maligno melanoma- fase vertical inversa mas lenta

Variante in situ - lentigo maligno - usar imiquimod
Variante mais invasive - cirurgia

41
Q

Melanoma acra lentiginoso

A

Fototipos mais altos,65 anos
Regiões palmo plantares e caracteratiza-se por máculas/manchas irregulares de cor escura
Dx tardio
Nevos das unhas por linhas finas castanhas claras
Fuga de pigmento para a prega ungueal - Sinal de Hutchinson - melanoma subungueal (1°dedo), destruição do aparelho ungueal

42
Q

Melanoma maligno - avaliação
Diagnóstico

Espessura de Breslow

A

T1 < 1mm
T2 >1 a <2mm
T3 >2 a <4mm
T4 > 4mm

43
Q

Melanoma maligno - avaliação
Diagnóstico

Níveis de Clark

A 
I - in situ
II - invasão da derme papilar
III - invasão da derme papilar - reticular
IV - invasão franca da derme reticular
V - invasão do tecido subcutâneo
44
Q

Regra ABCDE

A
  • Assimetria
  • Bordo
  • Cor
  • Diâmetro (≥ 6mm)
  • Evolução
45
Q

TTO de melanoma maligno

A

Excisão com seguida de:

  • alargamento de margens
  • técnica de gânglio sentinela + alargamento de margens
    • 0,5 cm - MM in situ
    • 1cm - MM com Breslow < 2mm
    • 2cm - MM espessos, qd exequível
  • linfadenectomia
  • terapias alvo
46
Q

Nevos melanocíticos atípicos

A 
ABCDE
Assimetria
Bordo irregular
Cor policromatico
Diâmetro>5mm
Evolução

Histologia atipia arquitetural

Hx familiar ou pessoal de melanoma e hx de queimaduras anrtes dos 20

Se o doente tem muitas lesões atípicas, na primeira avaliação retiramos as duas (máximo três) mais atípicas.

47
Q

Nevos melanociticos benignos

A 
Nevo melanocitico adquirido
Nevo melanocitico congenito
Nevo melanocitico atipico
Nevo azul
Nevo de spitz
48
Q

Nevos melanociticos benignos

A 
Nevo melanocitico adquirido
Nevo melanocitico congenito
Nevo melanocitico atipico
Nevo azul
Nevo de spitz
49
Q

Exemplos de hiperplasia melanocitica

A

Efelides - sardas
Lêntigo simples - exposição solar cumulativa
Lentiginoses localizadas/difusas
- S. Peutz Jeghers - perio-oral, peri-orbitaria, palmo-plantar
-S. Leopard, s. Mucocutaneos/cardíacos

49
Q

Exemplos de hiperplasia melanocitica

A

Efelides - sardas
Lêntigo simples - exposição solar cumulativa
Lentiginoses localizadas/difusas
- S. Peutz Jeghers - perio-oral, peri-orbitaria, palmo-plantar
-S. Leopard, s. Mucocutaneos/cardíacos

50
Q

Exemplos de hiperplasia melanocitica

A

Efelides - sardas
Lêntigo simples - exposição solar cumulativa
Lentiginoses localizadas/difusas
- S. Peutz Jeghers - perio-oral, peri-orbitaria, palmo-plantar
-S. Leopard, s. Mucocutaneos/cardíacos

51
Q

Nevos melanociticos adquiridos

  • idade
  • tipo de lesões
  • classificação
A

Neo caucasianos
Surge na infância, n° maximo no adulto
Involução gradual a partir da 5a decada de vida
Lesões assintomáticas - prurido indica transformação
Classificação de acordo com a localização das células nevicas
- juncionais
- compostos (80%)
- intradermicos

52
Q

Nevos melanociticos juncionais

A

Células nevicas na junção dermo-epidermica, acima da camada basal
Maculas de cor castanha, tonalidade variavel, redonda ou oval, disperso aleatoriamente
Qql localização

53
Q

Nevos melanociticos compostos

A

Combinação do nevo juncional e dermico, com células acima e abaixo da junção dermo-epidermica
Papulas ou nodulos, de cor castanha, tonalidade variável, frequengemente papilomatosos
Qql localização, raro acral

54
Q

Nevos melanociticos intradermicos

A

Celulas nevicas confinadas a derme
Papulas ou nodulos, de cor de pele, castanho claroou escuro, ou eritematosos com telengectasias
Contêm pelo
++face, pescoço e tronco superior

55
Q

Nevos melanociticos congenitos

A

Lesoes melanociticas presentes ao nascimento (1%) ou primeiras semanas de vida
Desenvolvimento anormal dos melanoblastos derivados da crista neural, ocorre a partir da 10° semana de gestação
Manchas ou papulas ou placas da cor da pele, castanho claro ou escuro, com ou sem pelos terminais grossos
Dimensões variáveis, aumentando de dimensão acompanhando o crescimento
Superfície lisa ou evolução rugosa ou mamilada
Infiltração de celulas nevicas ate a derme e tecido subcutâneo

Risco de transformação maligna com a dimensão

56
Q

Nevos melanociticos congenitos - classificação

A

Pequenos <1,5cm
Médios 1,5 a 20 cm
Grandes >20cm

57
Q

Nevos melanociticos congenitos

A

Pequenos

RISCO DE MM <5%
Localização MM Superficial
Aparecimento MM Após a puberdade
Atitude Follow up, remoção profilática

Grandes
RISCO DE MM 5% a 20%
Localização MM Profunda
Aparecimento MM Infância (<5anos)
Atitude Follow up, remoção profilática
58
Q

Nevos melanociticos congenitos

A

Pequenos

RISCO DE MM <5%
Localização MM Superficial
Aparecimento MM Após a puberdade
Atitude Follow up, remoção profilática

Grandes
RISCO DE MM 5% a 20%
Localização MM Profunda
Aparecimento MM Infância (<5anos)
Atitude Follow up, remoção profilática
59
Q

Nevos melanociticos congenitos

A

Pequenos

RISCO DE MM <5%
Localização MM Superficial
Aparecimento MM Após a puberdade
Atitude Follow up, remoção profilática

Grandes
RISCO DE MM 5% a 20%
Localização MM Profunda
Aparecimento MM Infância (<5anos)
Atitude Follow up, remoção profilática
59
Q

Nevos melanociticos congenitos

A

Pequenos

RISCO DE MM <5%
Localização MM Superficial
Aparecimento MM Após a puberdade
Atitude Follow up, remoção profilática

Grandes
RISCO DE MM 5% a 20%
Localização MM Profunda
Aparecimento MM Infância (<5anos)
Atitude Follow up, remoção profilática

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