IST 2 - Neisseria, Trachomatis, condilomas e molusco contagioso

Question 1

Corrimento

Answer 1

Uretrite/cervicite:
Gonocócia
Não gonocócica

Question 2

Uretrite

Answer 2

§ inflamação da uretra de natureza infecciosa ou traumática
§ exsudação, prurido ou disúria
§ no sexo feminino, a infecção uretral coexiste com a infecção do colo uterino (endocolo) e da bexiga (cistite)
§ infecções assintomáticas comuns

Question 3

Uretrite - critérios

Answer 3

Critérios diagnósticos de Uretrite
• Exsudado mucopurulento/purulento
• Exsudado uretral em coloração de Gram com PMN ≥ 5 (1000X campo)
• Análise de urina com PMN ≥ 10/ 400X campo em sedimento centrifugado ou teste de esterase leucocitária + na urina

Question 4

Cervicite

Answer 4

Infeção da uretra com exsudado mucopurulento endocervical

Question 5

Etiologia

• gonocócica
• não gonocócica

Answer 5

• GONOCÓCICAS
- Neisseria gonorrhoeae
• NÃO GONOCÓCICAS
quando não existe isolamento de Neisseria gonorrhoeae

• Chlamydia trachomatis: 50% 18 serovars
  A, B, Ba e C: tracoma L1 a L3: Linfogranuloma venereo
  D a K: inf. genitourinária
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium
• Trichomonas vaginalis
• Vírus herpes simplex

Question 6

Neisseria honorrhoeae

Answer 6

§ bactéria Gram -, que se dispõe aos pares, no citoplasma dos neutrófilos ou fora deles
§patogénica exclusivamente humana
§ contágio quase exclusivo por relações sexuais (indíviduos com comportamento sexual promíscuo e desleixo na protecção quanto a cuidados profiláticos e sanitários)

Question 7

Gonorreia

Sexo masculino

Answer 7

§ período de incubação de 2-5 dias
§ uretrite aguda purulenta exuberante
- disúria com sensação de ardor e queimadura
- exsudado amarelo ou amarelo-esverdeado, abundante que surge espontaneamente
- meato uretral eritematoso e edemaciado
- 25%: manifestações discretas
§ sem tratamento: atenuação dos sintomas e resolução em 6 meses
§ complicações: epididimite, prostatite aguda, abcessos periuretrais

Question 8

Gonorreia

Sexo feminino

Answer 8

§período de incubação: 2 semanas
§1/3: sem sintomas ou manifestações são discretas à importante factor para transmissão da doença
§disúria, corrimento vaginal amarelo ou amarelo-esverdeado, hemorragia intermenstrual ou coitorragia
§ frequente infecção das glândulas de Bartholin, com dor e tumefacção locais
§complicações: DIP, infertilidade, complicações da gravidez

Question 9

Infeção gonocócica disseminada

Answer 9

Tríade clássica:
Lesões cutâneas - pústulas necróticas disseminadas; vasculite
séptica embólica; localização: extremidades
Febre
Artralgias: gdes articulações (joelhos, cotovelos, punhos, tornozelos, mãos)

Question 10

URETRITES E CERVICITES NÃO GONOCÓCICAS - Chlamydia trachomatis

Answer 10

• tempo de incubação: 1-5 semanas (2 semanas)
• co-infecção com N. gonorrhoeae frequente
• parceiro sexual transmissor frequentemente assintomático
• manifestações clínicas semelhantes à blenorragia, com sintomas e
sinais mais atenuados
• disúria discreta e prurido local
• corrimento seroso ou seropurulento pouco abundante
• sem manifestações gerais
• Complicações:
– ♂ : epididimite
– ♀ : endometrite, salpingite, doença inflamatória pélvica

Question 11

URETRITES E CERVICITES NÃO GONOCÓCICAS - Trichomonas vaginalis

Answer 11

§protozoário, dotado de motilidade
§transmissão por meio de secreções vaginais
§ adere e parasita as células do epitélio vaginal
§ bem adaptado ao meio vaginal, onde muitas vezes habita em situação de comensalismo (também na uretra masculina e próstata)

Question 12

URETRITES E CERVICITES NÃO GONOCÓCICAS - Trichomonas vaginalis

Answer 12

• sintomas e sinais ausentes ou pouco significativos:
portadores sãos que disseminam o gérmen ou infecções
crónicas
– factores predisponentes:
Sexo feminino
promiscuidade sexual
– corrimento amarelo espesso ou claro fino
– ardor e prurido
– paredes da vagina e cólo: edemaciadas e hiperemiadas
Sexo masculino
– infecção subclínica com corrimento escasso ou uretrite aguda purulenta (+ raro)
• Complicações:
– ♂ : epididimite
– ♀ : doença inflamatória pélvica, infertilidade feminina

Question 13

Dx

• gonorreia
• chlamydia trachomatis
• ureaolasma urealyticum, mycoplasma hominis
• trochomonas vaginalis

Answer 13

§ Gonorreia
§ ♂: exame directo do esfregaço do exsudado uretral à
diplococos
§ ♀: gonocultura de colheita de pús no colo do útero,
meato uretral e expressão das gl. Bartholin

§ Chlamydia trachomatis
§ técnicas de amplificação genética – PCR
§ testes serológicos de fixação do complemento e de pesquisa de acs anticlamídia

§ Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis
§ confirmação diagnóstica difícil
§ cultura ou PCR em centros especializados

§ Trichomonas vaginalis
§ exame directo a fresco: mobilidade típica
§ cultura: mais sensível

Question 14

TTO:
Gonorreia
Uretrite não gonocócica
Tricomoníase

Answer 14

Gonorreia
- ceftriaxone 500 mg MI dose única + azitromicina 2g po dose única

Diminuição risco de resistência e probabilidade de co infecção - acção AB sinérgica

Uretrite não gonocócica

• azitromicina 1g, po, dose única
• doxiciclina 100 mg, 2dx/7d
• recidivas elevadas
• evitar actividade sexual até 7 dias após completar tx
• tratamento de parceiro sexual

Tricomoníase
- metronidazol 2g, po, dose única

Question 15

Lesões vegetantes

Answer 15

• Condilomas genitais

* Molusco contagioso

Question 16

Condilomas genitais

HPV

Answer 16

§ infecta electivamente os queratinócitos por contacto directo
§replicação nos estratos superiores da epiderme
§VPH 6 e 11:+ frequentes (90%)
§ VPH 16, 18, 31,33-35: potencial oncogénico (carcinoma do cólo do útero, ocasionalmente vulva e pénis)

Question 17

Condilomas genitais

Answer 17

Elevadas taxas de recorrência após tratamento

• Infeção latente: não há qualquer tipo de lesão ou manifestações clínicas aparentes,
havendo apenas a incorporação do HPV no DNA dos queratinócitos;
• Infeção subclínica: neste caso, há pequenas manchas impercetíveis a olho nu mas que se evidenciam através da aplicação de ácido acético (é o que muitas vezes se
faz numa colposcopia)
• Infeção clínica: quando há a identificação do condiloma.

Question 18

Condilomas genitais - manifestações clínicas e localizações

Answer 18

Manifestações clínicas:
• período de incubação de 1 a vários meses
• do grego: protuberância
• pápulas pequenas planas/hemisféricas de superfície irregular, rugosa
• cor de pele normal, eritematosas ou pigmentadas
• aumento gradual de dimensões e no
• confluência em placas ou vegetações
• maceração frequente

Localizações:
• genitais externos, períneo, região perianal, pregas inguinais, região púbica
– Sexo masculino: glande, freio e sulco balanoprepucial
– Sexo feminino: fúrcula, pequenos e grandes lábios

Question 19

Condilomas genitais:

Dx

Answer 19

• clínico
• aplicação de ácido acético
• citologia /histologia: presença de coilócitos
• PCR – tipagem
• inspecção genital cuidadosa
– exame ginecológico e exclusão de infecção do cólo do útero por
tipos oncogénicos
– localização perianal: realizar exame proctológico
• exclusão de outras IST’s

Question 20

Condilomas genitais - tratamento

Answer 20

• Ou tem regressão espontânea
• Ou é necessário tto

Terapêuticas Químicas
• Ácido tricloroacético 80 a 90%
• Resina de Podofilino 10 a 25%
• Podofilotoxina 0,5%

Terapêuticas Destrutivas
• Crioterapia
• Curetagem
• Excisão
• Electrocirurgia
• Laser CO2

Imunoterapia
• Imiquimod 5% creme
  ü 3x/semana à noite; 16 semanas
ü > resposta no sexo feminino e em
homens não circuncisados 

• Interferão

Vacinação
• Gardasil ®
ü (VPH 6,11,16,18) - agr é nonovalente
ü ↓ risco de aquisição de infecção e doença clínica

• Cervarix ®
ü VPH16e18
ü ↓ risco de cancro do colo de útero

Question 21

Molusco contagioso

Answer 21

Poxvírus
§ replicação do vírus no citoplasma dos queratinócitos
§ contágio por contacto directo, facilitado pela humidade cutânea

Question 22

Molusco contagioso - manifestação clínica

Answer 22

• doença comum e benigna da infância
• jovens adultos: localização genital e
perigenital (transmissão sexual)
• pápula firme e umbilicada
• cor rosada ou branco pérola
• ↑ de dimensões e no
• conteúdo gelatinoso (corpo do molusco)
• distribuição irregular com condensação
em algumas zonas
• fenómeno de Koebner
• autoinoculação frequente (tricotomia)
• quadros clínicos exuberantes em VIH+

Question 23

Molusco contagioso
Dx
TTO

Answer 23

Dx - clínico
TTO:
• necessidade de extrair todas as lesões
ü Espressão
ü Curetagem
ü Crioterapia
ü Ácido tricloroacético (TCA) ü Resina de podofilino
ü Imiquimod creme