Dermatoses Eritematose-descamativas Flashcards
Eczema = dermite
Inflamação da pele, não infecciosa
Eritema, descamação e prurido
Dermite atópica
Critérios
Critério major
PRURIDO
Critérios minor
Criança >4A/Adultos
- hx de prurido
- hx de rinite alérgica ou asma
- hx de pele seca no ultimo ano
- permite nas zonas de flexura
- começo aos 2A
Criança <4A
- hx de prurido nas bochechas
- familiar de 1o grau com permite atópica
Doença que começa nos primeiros meses de vida e vai mudando progressivamente na idade escolar e normalmente regride na puberdade, contudo há exceções.
Dermite atópica
Localização
Nos primeiros meses de vida e até aos 2 anos de idade, a doença atinge principalmente a face, sobretudo as áreas mais convexas e mais periféricas, bem como as superfícies de extensão dos membros (parte de fora dos membros). Por volta dos 2-4 anos, a doença muda de sítio, passando para as zonas de flexão e particularmente das pregas (sangradouros, região poplítea, pescoço, punhos, pálpebras).
Percebemos que nos bebés atinge preferencialmente as áreas mais convexas e periféricas da face e da região frontal e poupa a área central naso-labial, sendo que os bebés se apresentam todos vermelhos com o nariz branco. É o inverso do que ocorre na Dermite Seborreica, que também é muito típico nos bebés, visto que na dermite seborreica:
não há comichão;
a doença na face é mais central e não tanto periférica, atingindo preferencialmente o
nariz e as pregas nasogenianas;
Nas imagens seguintes também podemos ver o atingimento do tórax e do abdómen, visto que a doença com o passar do tempo se vai disseminando, podendo inclusive atingir a totalidade do tegumento.
Dermite atópica
Fisiopatologia
Perturbação na barreia cutânea - barreira física, química e imuniológica
Fatores genéticos: Alterações no gene de filigrana - proteínas estruturais e fundamentais que compõem a estrutura física da pele
Fatores ambientais: Passa o dia a colocar as mãos em detergente e destrói a função barreia
Aumenta a penetração de antigénios da pele -> aumenta da perda de água transepidérmica
Para avaliar a função barreira da pele de uma pessoa, mede-se a perda de água transepidérmica com uns aparelhos que quantificam objetivamente essa perda de água.
Dermite atópica
Marcha atópica
Dermite atópica - 1a
Asma vai subindo de incidência na infância, mas num tempo posterior à dermite atópica (até aos 2 anos de idade não se fala em asma, mas sim em bronquiolites, sendo que a maioria dos casos não se traduzem posteriormente em asma).
Rinite alérgica manifesta-se muito mais tarde comparativamente às duas doenças anteriores.
A alergia alimentar tem alguma expressão no 1o ano de vida devido à introdução de alimentos, mas depois a prevalência desce muito
A presença destas variantes do gene da filagrina que 50% das crianças que desenvolvem dermite atópica antes dos 2 anos de idade vai desenvolver asma nos anos subsequentes.
Constituir clones de linfócitos T ativados de memória - epitélio brônquio/respiratório dando origem a asma
Cuidados na dermite atópica
- Banho diário, rápido e com água morna, produtos de limpeza não detergentes seguido de emoliente
TTO: TÓPICOS -Corticoesteróides tópicos -Imunomoduladores -- Tacrolimus -- Pimecrolimus -ATB tópicos
Nos 1os dias, não se deve usar imunomodulador, pq não são bem tolerados, 1º corticoide tópico seguido de imunossupressor
SISTÉMICOS
Lesões são muito extensas e verifica-se que não vale a pena iniciar terapêutica tópica, ou quando se iniciou a terapêutica tópica e verificou-se que esta não era suficiente. Os fármacos utilizados são imunossupressores: ciclosporina, azatioprina e metotrexato. Os corticóides sistémicos estão a cair cada vez mais em desuso como primeira abordagem
Os anti-histamínicos não se revelam importantes para estes doentes
ATB sistémicos - necessários em caso de impetigiização, complicação frequente nestes doentes
Fototerapia - depende da cabalidad de acesso e colaboração do doente
Dupilimab - anticorpo contra uma subunidade alfa de um recetor. A subunidade alfa pertence tanto ao recetor de IL-4 como da IL-13. Assim, este fármaco bloqueia simultaneamente a subunidade alfa da IL-4 e da IL-13. A ativação de células Th2 gera IL-4 e IL- 13. Bloqueando a ligação destas 2 IL aos seus recetores, bloqueia-se a transmissão de sinal através das vias de JAK-cinases e tirosinas-cinases, conduzindo à ativação nuclear no sentido de bloquear a inflamação Th2. Concluindo, o Dupilimab bloqueia pontos essenciais deste processo inflamatório.
Complicações corticoides
Atrofia cutânea - irreversível
Infeções;
Alterações oculares;
Efeitos farmacologócicos: com destaque para a taquifilaxia;
Miscelâneas: com destaque para o acne cortisónico e a rosácea cortisónica devido ao
uso prolongado de corticosteróides, mas também hirsutismo, alterações da pigmentação.
Síndrome de cuching iatrogénico
Complicações da dermite atópica
Infecciosas
Impetiginização - verifica a predominância de colonização dos S. aureus sup a 90%
Eczema herpeticum
- disseminação de herpes simples
- vesículas, erosões, crostas hemáticas
- febre, linfadenopatia
- queratoconjuntivite, meningoencefalite
- xerose
- queilite crónica: adoentes que não têm eczema, mas mantêm sempre o cheiro
- queratose pilar: aspeto de hiperqueratose dos poros/folículos pilossebásseos - pele de galinha - inflama, não é sintomática, não tem prurido, mas é cosmeticamente desagradável
Pitiríase alba: manchas hipopigmentadas, ténues, em regra na face, têm limites muito mal definidos e ocorrem sobretudo no final do verão, pele bronzeada torna-as mais visíveis, pois correspondem a zonas de inflamação de clínica prévia (já tinham visto manchas
vermelhas no mesmo local anteriormente) ou subclínica (nunca viu nada vermelho nem nada alterado anteriormente mas a inflamação está lá na mesma)
Eczema de contacto
Pode dividir-se em:
Alérgico: hipersensibilidade tipo IV;
- Níquel, fragâncias, crómio, metilisotiazolinona (conservante que veio substituir
os parabenos, mas estão a dar imensos problemas)
Irritativo: efeito direto sobre a pele;
- Solventes, detergentes, água
Eczema - provas de contacto
provas de contato preparam-se baterias com antigénios pré- estabelecidos/stardad (de acordo com os hábitos de cada população e consoante a legislação de cada país os antigénios são diferentes). As baterias/adesivos são colocadas no dorso do doente, fazendo-se uma leitura passados dois dias e outro leitura passados mais dois dias (leitura tardia). Quando se retiram os adesivos, verifica-se em que local é que aparecem reações de eczema, aferindo que o doente fez reação ao produto desse local
Dermite irritatativa
As dermites irritativas são muito mais comuns que as alérgicas, visto que as alérgicas pressupõem um fundo genético capaz de produzir alergia a determinados antigénios e de ter a exposição a estes, enquanto a dermite irritativa é uma ação de citotoxicidade direta
Não é uma questão de alergia mas uma agressão direta. Em regra, ocorre principalmente nas mãos, ao contrário da dermite de contato alérgica que ocorre onde tiver que ser: se usar um relógio de couro e for alérgica a esse, a reação ocorre no pulso; se a alergia for ao crómio dos sapatos, a alergia é nos pés.
Contato com água e detergentes/sabão e neste momento também devido aos desinfetantes.
Dermite irritativa de fralda ocorre sobretudo nas áreas convexas e poupa as pregas, isto porque as pregas não estão em contato direto com a fralda, estão protegidas.
Um diagnostico diferencial é a candidíase em que há uma distribuição completamente diferente e verifica-se também pústulas periféricas, muito sugestivas de candida.
.
Eczema asteatótico ou crquelé
A pele parece que “estalou”, parecendo um leito seco de um rio
Xerose extremamente intensa, ocorrendo sobretudo em idosos
Climas mais secos, do uso de sabões mais detergentes e alcalinos que perturbam a função barreira e secam a pele, também em doentes com insuficiência renal, malnutrição e ictiose.
Eczema numular
Placas discóides.
Normalmente é sub-agudo ou crónico, ocorrendo sobretudo nas extremidades. É importante distinguir da dermite atópica ou da dermite de contato: se o doente ter dermite atópica e um dia aparece um eczema mais redondo não se vai dizer que tem um eczema numular, o mesmo acontece num doente com eczema devido a um penso redondo, não se vai dizer que tem um eczema numula
Dermite de estase
Membros inferiores
Microangiopatia e inflamação crónica bilateral
Quadro arrastado meses/anos
